Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka okolicy antralnej żołądka: erozyjne, ogniskowe, rozproszone, powierzchowne, zanikowe

Kiedy lekarz ogłasza diagnozę – przewlekłe zapalenie odźwiernika żołądka – wielu pacjentów od razu ma mnóstwo pytań:

• Co oznacza antral?
• Czym to zapalenie błony śluzowej żołądka różni się od zwykłego zapalenia błony śluzowej żołądka?
• Czy ta choroba jest niebezpieczna?

Powiedzmy od razu: diagnoza ta świadczy o tym, że w określonej części żołądka (mianowicie w odźwierniku, gdzie dochodzi do formowania się kęsa pokarmowego) ma miejsce reakcja zapalna o przewlekłym przebiegu.

Choroba ta jest następstwem zaburzenia czynności wydzielniczej żołądka i wewnętrznego uszkodzenia jego ścian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Zapalenie błony śluzowej żołądka jest uważane za bardzo powszechną patologię na świecie. Na przykład przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka dotyka około połowy populacji świata. Jednocześnie zapalenie błony śluzowej żołądka antralnego jest wykrywane częściej niż zapalenie błony śluzowej żołądka dna (w około 50% przypadków).

Zdecydowana większość przypadków przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka spowodowana jest bakterią Helicobacter (80% przypadków).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny przewlekłe antralne zapalenie błony śluzowej żołądka

Występowanie przewlekłego zapalenia żołądka antralnego może być spowodowane wpływem pewnych czynników. Można zidentyfikować następujące czynniki ryzyka:

• zakażenie patogennym mikroorganizmem Helicobacter pylori;
• długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub innych leków działających agresywnie na żołądek;
• ciężkie palenie;
• nadużywanie napojów alkoholowych;
• regularne spożywanie zbyt gorących lub zbyt pikantnych potraw;
• częsty lub silny stres, załamania psycho-emocjonalne;
• choroby naczyniowe – w szczególności choroby układu naczyniowego przewodu pokarmowego;
• choroba oparzeniowa;
• zakażenia grzybicze, wirusowe, AIDS;
• inwazje robaków;
• choroby autoimmunologiczne.

Za najczęstszą przyczynę przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka uważa się zakażenie bakterią Gram-ujemną – Helicobacter, która po dostaniu się do układu pokarmowego powoduje rozwój procesów zapalnych, a nawet wrzodowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Pod wpływem któregokolwiek z powyższych czynników, obrona immunologiczna ścian żołądka (na poziomie lokalnym) maleje. W rezultacie ściany wewnętrzne zostają uszkodzone przez kwas solny soku żołądkowego, a jeśli proces ten trwa przez dłuższy czas, staje się przewlekły.

W przypadku zakażenia bakterią Helicobacter patogeneza wygląda nieco inaczej:

• patogenny mikroorganizm przedostaje się do przewodu pokarmowego i pozostaje tam, przyczepiając się do ścian nabłonka;
• aktywność życiowa drobnoustroju prowadzi do przekształcenia mocznika w związki amoniaku, co powoduje zaburzenie równowagi kwasowej wewnątrz żołądka;
• mikroorganizmy zaczynają się rozmnażać w środowisku dla nich sprzyjającym;
• Komórki nabłonkowe obumierają, rozwija się reakcja zapalna, której może towarzyszyć tworzenie się owrzodzeń.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy przewlekłe antralne zapalenie błony śluzowej żołądka

Początek przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka często pozostaje niezauważony.

Pierwsze objawy choroby nasilają się stopniowo, w miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i zmiany wydzielania soku żołądkowego, gdy grudka pokarmu nie zdąży zmienić swojego kwaśnego odczynu na zasadowy i niestrawiona trafia do jelit. Zaburzone procesy trawienne prowadzą do podrażnienia tkanek przewodu pokarmowego – i dopiero wtedy człowiek zaczyna odczuwać objawy złego samopoczucia:

• bolesne skurcze w jamie brzusznej, częściej na pusty żołądek;
• nieprzyjemne uczucie w żołądku (uczucie ściskania, pełności);
• okresowe nieprzyjemne odbijanie, kwaśny smak w ustach, napady nudności;
• niestabilność stolca, zwiększone wytwarzanie gazów;
• zaburzone trawienie pokarmu, długotrwałe uczucie dyskomfortu po jedzeniu.

Jeśli na tym etapie nie zostanie wdrożone odpowiednie leczenie, mogą wystąpić powikłania pogarszające obraz kliniczny zapalenia odźwiernika żołądka.

[ 18 ], [ 19 ]

Formularze

Lekarze rozróżniają kilka typów przewlekłego zapalenia żołądka antralnego. Poniżej omówimy pokrótce jego najczęstsze typy.

• Przewlekłe erozyjne zapalenie odźwiernika żołądka to złożona choroba wywołana zakażeniem układu pokarmowego bakterią Helicobacter pylori. W wyniku żywotnej aktywności drobnoustroju chorobotwórczego na ścianach żołądka tworzą się swoiste wrzody - nadżerki. Jeśli takie nadżerki zaczynają krwawić (a można to stwierdzić po obecności krwi w wymiocinach i kale), to ten typ nazywa się już krwotocznym zapaleniem odźwiernika żołądka.
• Przewlekłe nieatroficzne zapalenie błony śluzowej odźwiernika występuje bez zaniku - martwicy - błony śluzowej, co jest dobrym znakiem dla dalszego rokowania choroby. Takie zapalenie błony śluzowej żołądka jest w pełni uleczalne, jeśli choroba nie jest lekceważona.
• Przewlekłe ogniskowe zapalenie odźwiernika żołądka – diagnozę tę ustala się, jeśli stan zapalny nie uszkadza całej błony śluzowej części odźwiernika, lecz tylko jego wydzieloną część. Ta patologia ma wszystkie cechy zwykłego zapalenia żołądka i tylko procedury diagnostyczne pozwalają ją wykryć.
• Przewlekłe rozlane zapalenie odźwiernika żołądka, w przeciwieństwie do ogniskowego zapalenia żołądka, obejmuje uszkodzenie całej błony śluzowej części odźwiernika. Jeśli u pacjenta z taką diagnozą nie występują zaniki i nadżerki, leczenie jest zazwyczaj skuteczne.
• Przewlekłe podotrzewnowe zapalenie błony śluzowej żołądka - termin ten oznacza, że proces zapalny zachodzący w części odźwiernikowej żołądka dotknął warstw tkanki znajdujących się pod warstwą śluzową. W takiej sytuacji zdolność komórek do regeneracji gwałtownie spada, a uszkodzone tkanki są zastępowane przez tkankę łączną.
• Przewlekłe powierzchniowe zapalenie żołądka antralnego jest prawdopodobnie najłagodniejszą postacią zapalenia żołądka antralnego. W tym przypadku stan zapalny dotyczy tylko górnych, powierzchniowych tkanek, a zatem nie dochodzi do zaburzenia funkcji gruczołów ani zmian bliznowatych.
• Przewlekłe hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się pierwotną proliferacją tkanki nabłonkowej żołądka. Jest to dość rzadka patologia, której mechanizm rozwoju nie jest obecnie wystarczająco zbadany.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej odźwiernika jest, można by rzec, synonimem terminu diagnostycznego „przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej odźwiernika”. Choroba nie jest ciężka i po krótkim leczeniu pacjenci zazwyczaj wracają do zdrowia.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter pylori – może to być każda postać przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez zakażenie Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka mogą obejmować:

• wrzód odźwiernika;
• nadżerki części odźwiernikowej żołądka;
• procesy nowotworowe w części odźwiernikowej żołądka.

Ponadto zapalenie błony śluzowej żołądka może szybko przejść w postać zanikową, w której pojawiają się obszary martwicy tkanek, dochodzi do zakażenia, a choroba rozprzestrzenia się na wszystkie ściany jamy żołądkowej i dwunastnicy.

Wymienionym konsekwencjom można zapobiec, jeśli w porę zgłosisz się do lekarza i podejmiesz odpowiednie leczenie choroby.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka przewlekłe antralne zapalenie błony śluzowej żołądka

Aby postawić prawidłową diagnozę, stosuje się szereg różnych metod, których dobór zależy od sytuacji i indywidualnych cech pacjenta.

Przede wszystkim lekarz zwróci uwagę na dolegliwości pacjenta – objawy w większości przypadków mogą wskazywać na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Dodatkowo mogą zostać zlecone następujące badania:

• Ogólne badanie krwi – wykaże niewielki wzrost liczby neutrofili;
• biochemia krwi – stosowana niekiedy jako metoda pomocnicza w diagnostyce chorób podstawowych;
• badanie kału na obecność krwi utajonej - pozwala wykryć krwawienie z dotkniętych chorobą ścian żołądka;
• Test immunoenzymatyczny – stosowany w celu wykrycia patogennego mikroorganizmu Helicobacter pylori.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zazwyczaj:

• fibrogastroduodenoskopia – badanie polegające na użyciu specjalnego aparatu do badania tkanek śluzowych przewodu pokarmowego;
• Badanie rentgenowskie żołądka z zastosowaniem specjalnego środka kontrastowego – pozwala na wykrycie uszkodzeń błon śluzowych, procesów nowotworowych, blizn i fałdów;
• Badanie ultrasonograficzne stosuje się zazwyczaj w celu oceny stanu innych narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej;
• TK – tomografia komputerowa oparta na promieniowaniu rentgenowskim, która pozwala na uzyskanie warstwowego obrazu badanego narządu;
• pH-metria żołądkowa – pomiar stopnia kwasowości wewnątrz żołądka.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową można przeprowadzić w przypadku innych rodzajów zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia trzustki i pęcherzyka żółciowego, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, a także procesów nowotworowych w przewodzie pokarmowym.

Leczenie przewlekłe antralne zapalenie błony śluzowej żołądka

Schemat leczenia przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka praktycznie nie różni się od schematu leczenia innych rodzajów zapalenia błony śluzowej żołądka. Obowiązkowa jest ścisła dieta, którą należy stosować na tle leczenia farmakologicznego, w tym:

• przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej, które stabilizują wydzielanie żołądkowe (omez, de-nol);
• przyjmowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy - w przypadku zwiększonej kwasowości (Almagel, Maalox);
• przyjmowanie antybiotyków – w celu zahamowania rozwoju Helicobacter pylori (amoksycylina);
• przyjmowanie leków rozkurczowych – w celu złagodzenia skurczów i bólu żołądka (no-shpa);
• stosowanie preparatów enzymatycznych – ułatwiających proces trawienia (Kreon, pankreatyna);
• przyjmowanie leków regenerujących, które poprawiają krążenie krwi i odżywienie tkanek żołądka (actovegin, ryboksyna).

Leki są zazwyczaj przepisywane w połączeniu ze sobą, aby osiągnąć najlepszy efekt. Dodatkowo lekarz może zalecić przyjmowanie środków uspokajających (na przykład na bazie korzenia kozłka lekarskiego lub melisy), a także terapię witaminową.

	Dawkowanie i sposób podawania leków	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
De-nol	Zalecana dawka to 1 tabletka 4 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem i przed snem.	Nudności, częste wypróżnienia lub zaparcia.	Leku De-nol nie należy przyjmować dłużej niż 2 miesiące z rzędu.

	Dawkowanie i sposób podawania leków	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Maalox	Zalecana dawka to 15 ml na godzinę po posiłku i przed snem lub w przypadku wystąpienia zgagi lub bólu brzucha.	Czasami – objawy nadwrażliwości, zaparcia.	Dzienna dawka leku nie powinna przekraczać 90 ml zawiesiny, a całkowity okres leczenia nie powinien przekraczać 2 miesięcy.

	Dawkowanie i sposób podawania leków	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Amoksycylina	Ilość leku ustalana jest indywidualnie.	Zawroty głowy, drgawki, nudności, zapalenie wątroby.	Amoksycyliny nie należy podawać osobom poniżej 18 roku życia.

	Dawkowanie i sposób podawania leków	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Kreon	Dawkowanie ustalane jest indywidualnie.	Niestrawność, bóle brzucha, reakcje nadwrażliwości.	Kreonu nie stosuje się w ostrym zapaleniu trzustki.

Witaminy

Przewlekły stan zapalny w części antralnej żołądka prawie zawsze prowadzi do pogorszenia wchłaniania składników odżywczych i witamin pochodzących z pożywienia. Aby zrekompensować niedobór witamin, który powstaje w organizmie, lekarz może przepisać pacjentowi specjalne leki, w tym witaminy z grupy B, witaminę C i kwas nikotynowy.

Jeżeli w trakcie diagnostyki u pacjenta zostanie stwierdzona niedokrwistość, wskazane jest dodatkowe przyjmowanie cyjanokobalaminy, kwasu foliowego, a także specjalnych preparatów zawierających żelazo - na przykład Ferrum-Lek lub Sorbifer-Durulex.

W okresach zaostrzeń witaminy z grupy B podaje się w postaci zastrzyków domięśniowych, a jedynie w przypadku braku wyraźnych objawów zapalenia błony śluzowej żołądka dopuszcza się przyjmowanie takich leków doustnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne można stosować poza zaostrzeniami przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka, aby zapobiec kolejnym zaostrzeniom.

Wysokiej jakości efekt terapeutyczny można oczekiwać od terapii borowinowej, od stosowania parafiny i ozokerytu na strefę nadbrzusza. Takie zabiegi stosuje się przy normalnej lub zwiększonej kwasowości żołądka. Przy niskiej kwasowości takie leczenie nie jest zalecane.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest wskazaniem do stosowania zabiegów galwanizacji, fono- i elektroforezy oraz terapii UHF.

Balneoterapia polega na stosowaniu kąpieli z dodatkiem igieł sosnowych, radonu, ziół leczniczych i wód mineralnych.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna obejmuje stosowanie kilku popularnych receptur, które pomagają złagodzić ból żołądka i przyspieszają gojenie się zapalonej błony śluzowej okolicy odźwiernika.

• Przydatne jest picie 150 ml soku ziemniaczanego, 30-40 minut przed śniadaniem, codziennie. Ten przepis jest szczególnie polecany przy zwiększonej kwasowości.
• Spożywając 1 łyżeczkę oleju rokitnikowego przed każdym posiłkiem, możesz zapobiec nawrotom zapalenia błony śluzowej żołądka.
• Zamiast oleju z rokitnika można pić świeży sok z babki lancetowatej. Lek przyjmuje się w ilości 1 łyżki stołowej w 50 ml wody.
• Olejek propolisowy należy przyjmować codziennie przez tydzień, 1 łyżeczkę przed posiłkiem, ale nie więcej.

[ 33 ]

Leczenie ziołowe

Sukces w leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w dużej mierze zależy od tego, jak bardzo jest ono kompletne. Przykładowo lekarze często zalecają włączenie do schematu terapeutycznego naparów ziołowych, przygotowanych na bazie roślin leczniczych, których działanie wzajemnie się uzupełnia.

Oto niektóre z korzystnych efektów:

• kłącze prawoślazu;
• kwiat rumianku;
• kłącze lukrecji;
• liście mięty.

Jeśli weźmiesz równe proporcje wymienionych ziół, wymieszaj i zalej 1 łyżeczkę 200 ml wrzącej wody, trzymając w termosie przez 2 godziny, wówczas taki lek pomoże zmniejszyć nawet najbardziej negatywne objawy zapalenia żołądka. Napar przyjmuje się 50 ml do 4 razy dziennie godzinę po posiłku.

Kłącze tataraku pomoże obniżyć kwasowość: 1 łyżeczkę surowca zalać szklanką wrzątku, odstawić na pół godziny, przecedzić i pić po ćwierć szklanki 4 razy dziennie przed posiłkiem.

Aby przywrócić uszkodzoną błonę śluzową części antralnej żołądka, można przygotować mieszankę z jednej łyżki kwiatów nagietka i dwóch łyżek podbiału. Mieszankę parzy się jak zwykłą herbatę i pije w ciągu dnia między posiłkami. Aby poprawić smak, można dodać 1 łyżeczkę cukru lub miodu.

Homeopatia

Homeopaci twierdzą, że istnieją leki, które mogą skutecznie przywrócić układ trawienny do porządku, a jednocześnie nie mają praktycznie żadnych skutków ubocznych. Takie leki nazywane są „homeopatycznymi”.

W przypadku zapalenia odźwiernika żołądka, któremu towarzyszą wymioty i biegunka, pomocny będzie lek Acidum sulfuricum w indywidualnie dobranej dawce.

Uczucie ciężkości i rozdęcia żołądka, utrata apetytu są skutecznie łagodzone poprzez stosowanie Antimonium Crudum (siarczku antymonu) w rozcieńczeniu 3 lub 6.

W przypadku współistniejącego uszkodzenia wątroby pomocny będzie preparat Hepar sulfur w rozcieńczeniu 3 i 12.

Natomiast przy przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka szczególnie zalecane jest stosowanie homeopatycznego preparatu Phosphoricum w rozcieńczeniach 3, 6, 12. Lek ten będzie miał pozytywny wpływ na zgagę, kwaśne odbijanie i okresowe napady wymiotów.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniu odźwiernika żołądka są rzadkie. Może się to zdarzyć dopiero po wystąpieniu pewnych powikłań - na przykład przy krwawiącym wrzodzie żołądka, przy wzroście guza nowotworowego, a także przy perforacji wrzodu.

Standardowy schemat leczenia przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka nie obejmuje zabiegów chirurgicznych.

Dieta przy przewlekłym zapaleniu odźwiernika żołądka

U większości chorych z przewlekłym zapaleniem odźwiernika żołądka w fazie ostrej wskazana jest tabela dietetyczna nr 1, która przewiduje następujące zmiany w odżywianiu:

• ustala się jadłospis 6 razy dziennie, ale w małych ilościach;
• Preferowane są zupy zmiksowane, płynne kaszki gotowane na parze, buliony o obniżonej zawartości tłuszczu, suchy chleb, galaretka i kisiel.

Dopiero po ustąpieniu ostrych objawów można nieco urozmaicić dietę, ale i w tym przypadku obowiązują podstawowe zasady żywienia w przypadku zapalenia odźwiernika żołądka:

• wprowadzono tabu dotyczące ostrych przypraw, potraw smażonych, wędzonych, wszelkiego rodzaju żywności w puszkach, napojów gazowanych i półproduktów;
• do gotowania wskazane jest użycie parowaru, można również gotować i dusić potrawę;
• produkty roślinne przed gotowaniem należy przetworzyć - na przykład ugotować, gdyż surowe owoce i warzywa trzeba będzie przez jakiś czas wykluczyć z jadłospisu;
• zabronione jest spożywanie potraw gorących i zimnych (najlepiej spożywać potrawy o temperaturze ok. 45°C);
• jeśli nie ma problemów z nerkami lub układem sercowo-naczyniowym, należy zwiększyć ilość wypijanej wody w ciągu dnia – do około 2 litrów dziennie;
• Jeśli produkt nie jest podawany w postaci rozkruszone, należy go dokładnie przeżuć w momencie spożycia;
• należy unikać przejadania się i jedzenia w pośpiechu;
• Obowiązuje ścisły zakaz spożywania napojów alkoholowych i palenia tytoniu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Zapobieganie

Standardowe środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi zapalenia odźwiernika żołądka obejmują:

• porzucenie złych nawyków (w tym przypadku palenia tytoniu i picia alkoholu);
• przestrzeganie zasad prawidłowego, zdrowego odżywiania (spożywanie małych porcji, ograniczanie spożycia pikantnych, tłustych i smażonych potraw, unikanie suchej żywności itp.);
• przestrzeganie zasad higieny osobistej (regularne mycie rąk, korzystanie z własnych sztućców i kubków);
• odmowa samodzielnego leczenia jakichkolwiek chorób, zwłaszcza jeśli leczenie odbywa się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub innymi środkami drażniącymi żołądek.

Zalecany jest aktywny tryb życia, racjonalne rozplanowanie czasu pracy i odpoczynku oraz rozwijanie odporności na stres.

Zaleca się, jeśli to możliwe, okresowe korzystanie z zabiegów profilaktycznych w uzdrowisku, polegających na piciu wód mineralnych.

[ 38 ]

Prognoza

Rokowanie u pacjentów ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem odźwiernika żołądka jest na ogół korzystne, ale tylko wtedy, gdy leczenie zostanie rozpoczęte na czas i pacjent będzie przestrzegał wszystkich zaleceń i instrukcji lekarza. W przeciwnym razie choroba może być powikłana przez rozwój postaci rozproszonej (szeroko rozprzestrzenionej) i powstanie procesu wrzodziejącego lub nawet nowotworowego.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]