Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przyczyny wysokiego i niskiego stężenia amoniaku we krwi
Ekspert medyczny artykułu
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Oznaczenie stężenia amoniaku we krwi w chorobach wątroby przypisuje się roli wskaźnika przetoki wątrobowej (tj. substancji, która normalnie przedostaje się z jelit do układu żyły wrotnej i do wątroby). W warunkach patologicznych, wraz z rozwojem krążenia obocznego, amoniak przedostaje się do ogólnego układu przepływu krwi, omijając wątrobę, i w ten sposób staje się wskaźnikiem wypływu krwi wrotnej.
Oprócz hiperamonemii shuntowej obserwuje się również hiperamonemię enzymatyczną. Ta ostatnia rozwija się, gdy układy zaangażowane w konwersję amoniaku (enzymy cyklu mocznikowego) ulegają uszkodzeniu. Takie zaburzenia odnotowuje się głównie u dzieci i młodzieży i obserwuje się je znacznie rzadziej niż zaburzenia shuntowe. Rozróżnia się wrodzone i nabyte enzymopatie, które prowadzą do hiperamonemii. Wrodzone enzymopatie obejmują hiperlysynemię (wada dehydrogenazy lizynowej), kwasicę propionową (wada karboksylazy kwasu propionowego), kwasicę metylomalonową (wada mutazy metylomalonylowej) i ornitemię (wada transaminazy ketokwasu ornitynowego). Nabyte enzymopatie obejmują zespół Reye'a, który charakteryzuje się szczególnie wysoką hiperamonemią (3-5 razy wyższą niż normalnie).
Zwiększone stężenie amoniaku w surowicy występuje naturalnie w marskości wątroby. W marskości wątroby bez encefalopatii stężenie amoniaku we krwi zwykle wzrasta o nie więcej niż 25-50% w porównaniu z górną granicą normy, a w rozwoju encefalopatii - o 50-100%.
Wzrost stężenia amoniaku często obserwuje się w wirusowym zapaleniu wątroby. Ciężka hiperamonemia u takich pacjentów występuje wraz z rozwojem ostrej niewydolności wątroby, co tłumaczy się rozwojem masywnej martwicy wątroby. Synteza mocznika z amoniaku jest zaburzona, gdy uszkodzone jest ponad 80% miąższu wątroby. Wzrost zawartości amoniaku we krwi obserwuje się również w raku wątroby, przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby, zwyrodnieniu tłuszczowym i stosowaniu niektórych leków (barbituranów, narkotycznych leków przeciwbólowych, furosemidu itp.).