Operacja usunięcia jajowodu: konsekwencje i rehabilitacja

Częstotliwość ektomii w ginekologii jest zdominowana przez przydatki macicy, a usunięcie jajowodu (tubektomia lub salpingektomia) ustępuje jedynie usunięciu jajników.

Po raz pierwszy taka radykalna interwencja chirurgiczna, która uratowała życie pacjenta krwawieniem podczas ciąży pozamacicznej, została przeprowadzona w 1883 roku przez szkockiego chirurga, Roberta Lawsona Tate'a.

[1],

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do usunięcia jajowodu obejmują usunięcie rurki w ciąży pozamacicznej: w przypadku krwawienia po salpingolotomii (operacja usunięcia cewki jajowatej z zachowaniem probówki); z perforacją rurki macicy z powodu naruszenia patologicznej ciąży (poronienie jajowodów); gdy rozmiar płodowego jaja w probówce jest większy niż 3,5-4 cm; w przypadkach powtarzającej się ciąży pozamacicznej w tej samej probówce.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywne rezultaty można przeprowadzić usuwanie jajowody z zapaleniem tkanki - zapalenie jajowodów, a w przypadkach, ropne zapalenie jajowodu jajowodu, w którym gromadzone ropnego wysięku, usuwa się od większości pacjentów, zarówno w piosalpinks i jajowodowo-jajnika ropnia.

Salpingitis może powodować zapalenie jajników, a następnie ginekolog zdiagnozowano zapalenie przydatków - adnexitis lub resekcja, zagrażające lub ciąży pozamacicznej lub nieodwracalny, co prowadzi do dysfunkcji przydatków niepłodność. A wyjście z położenia może być laparotomii lub laparoskopowego jajników i macicy rur.

Ze skokami między jajnikiem a rurką często wystarczy rozciągnąć rurkę, a płyn wydzielany przez błonę śluzową gromadzi się w tym miejscu wraz z rozwojem chronicznej patologii - hydrosalpinx. Płyn często zawiera ropę, a jeśli ta wnęka jest pęknięta, kobieta jest naprawdę zagrożona zapaleniem otrzewnej. Ponadto, z powodu hydrosalpinx, rozwija się niedrożność jajowodów, co jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u kobiet. Usunięcie rurki z hydrosalpinkami w takich sytuacjach zwiększa częstotliwość ciąży po zapłodnieniu in vitro i zmniejsza ryzyko rozwoju ciąży poza jamą macicy. Dlatego opracowano protokół dla IVF po usunięciu probówek (obu).

Nawiasem mówiąc, usuwanie zrostów w jajowodach które czynią kobiet niepłodnych, mogą być wykonywane przez tubektomii - pod warunkiem, że wszystkie inne metody rozdzielania zarośnięte pasma włókniste nieskuteczne.

Wśród wskazań do wykonania tej operacji przez laparotomię należy wymienić gruźlicę przydatków, mięsaka macicy, raka jajnika i śródnabłonkowego raka jajowodów.

Usunięcie gidatidy jajowodu - subserous torbiele - odbywa się w przypadku skręcania nogi i usunięcie całej rury mogą być wymagane tylko wtedy, gdy znaczne ilości tych torbieli i zlokalizowane wokół wielu zrostów.

W ostatnich latach uzyskano dowody na związek między rozwojem większości jajnikowych raków surowiczych a jajowodów. W rezultacie pojawiły się zalecenia dotyczące stosowania wycięcia zapobiegawczego (pacjenci z dziedzicznymi mutacjami genów BRCA1 i BRCA2) w celu zapobiegania rozwojowi raka jajnika. Według International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, jednostronne usuwanie rurek zmniejsza ryzyko raka jajnika w tej kategorii kobiet o 29%, a usunięcie obu jajowodów o 65%.

[2], [3], [4]

Technika usunięcie jajowodu

Wiele źródeł opisuje technikę usuwania rurki macicy w sposób laparoskopowy.

Operację tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a przy przeciwwskazaniach do znieczulenia dotchawiczego stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

Zewnętrzna ściana brzucha - około pępka, przez spojenia i dolnej strony (strona naprzeciw wyjmowanej rurze) - Trzykrotnie nakłucia (przesłony) do nastawiania trokarów, przez który lekarz wprowadzi wymagane instrumentów laparoskopowych i rzeczywistą endoskopu (wyprowadzania obrazu organów wewnętrznych na monitorze). W celu zapewnienia przestrzeni do manipulowania w obrębie jamy brzusznej wstrzykuje dwutlenek węgla lub tlen (zwany odmy) i krwi usuwa się przez odsysanie.

Działać na stole operacyjnym pacjent leży na plecach, ale po wysysających krew dolną część ciała, takich jak miednicy została podniesiona do 45 °, dając tzw pozycji Trendelenburga, optymalną dla interwencji chirurgicznych na narządy miednicy. Z zastrzeżeniem rury wycięcie zaciśnięta tak blisko, jak to tylko możliwe na miejscu odcięcia (ok związku z macicy) jest rozciągana i odcięte dwubiegunowej koagulatora, kleszcze lub laparoskopowych nożyce z jednoczesnym jednobiegunowego koagulacji. Następnie, koagulacja i odcinając wierzchołek szerokie macicy więzadła (mezosalpinksa) i rurę przesmyk połączone. Następnie odcięta jajowód jest wydobywana na zewnątrz przez największy trokar.

Jeśli rura zostanie usunięta podczas ciąży pozamacicznej, górna jama brzuszna zostanie skontrolowana, a całe wgłębienie dokładnie oczyszczone środkami antyseptycznymi.

Po usunięciu trokaru, małe szwy są nakładane po usunięciu rury.

Przeciwwskazania do zabiegu

Do tej pory, chirurgiczne usunięcie jajowody działać albo przez laparotomię - dostępu przez osiowy licowania aorty brzusznej ścianki komory (o długości cięcia 12 cm), i na otwartym polu chirurgicznym albo laparoskopowo - przez trzy małe nacięcia wstrzykujące do jamy endoskopu i instrumenty elektrochirurgiczne. Wybierz rodzaj zabiegu zależy od wielu czynników, ale zastosowanie laparoskopii - mimo wyraźnych zalet w stosunku do stopnia urazu, powikłań pooperacyjnych blizn, a pacjenci stopy odzysku - ma pewne schorzenia.

Przeciwwskazane laparoskopowe usunięcie rurki macicy w rozwoju zapalenia otrzewnej; w przypadku pęknięcia jajowodu z dużym krwawieniem; w ostrych stanach układu sercowo-naczyniowego (udar, zawał) i niedotlenienie krążenia; ze zdiagnozowanym rakiem wyrostków lub macicy; z otyłością drugiego trzeciego stopnia i zdekompensowaną cukrzycą.

Tak więc pacjenci z wymienionych przeciwwskazań medycznych są usuwane laparotomicznie z rurki macicy.

Bez względu na procedurę operacji przygotowanie do niej polega na badaniu ultrasonograficznym macicy, jajowodów i jajników (a także wszystkich narządów zlokalizowanych w obrębie miednicy); ogólne i biochemiczne badania krwi (w tym poziomy płytek krwi); badanie krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby i HIV; elektrokardiografia (EKG).

[5], [6]

Konsekwencje po procedurze

Ponieważ przywrócenie jajowodów po usunięciu nie jest możliwe, głównym efektem tego zabiegu jest zmniejszenie płodności: usuwając jedną rurę możliwością ciąży zmniejsza się o połowę, a w dwustronnej tubektomii możliwością naturalnej ciąży jest całkowicie wyeliminowane, a jedynym sposobem, aby mieć dziecko - technologia ECO.

Ponadto, jeżeli jedna jajowód zostanie usunięta, a druga zostanie usunięta z powodu ciąży pozamacicznej, ryzyko, że ciąża znów będzie ektopowa (poza macicą) znacznie się zwiększy.

Należy pamiętać, że regularne comiesięczne comiesięczne usuwanie rurek jest przywracane u wszystkich pacjentów na różne sposoby, a często obserwuje się cykl menstruacyjny z powodu problemów z owulacją i funkcjonowaniem jajników z boku odległej rurki.

Jak zauważają ginekolodzy, najbardziej odczuwalne konsekwencje usunięcia jajowodu znajdują się u kobiet po usunięciu obu jajowodów. Możliwe bóle głowy, tachykardia, uderzenia gorąca i nadmierne pocenie się, wzrost tarczycy i gruczołów mlecznych.

[7]

Powikłania po zabiegu

Operacja usunięcia jajowodu może mieć powikłania w postaci wtórnej infekcji i rozwoju stanu zapalnego, o czym świadczy podwyższona temperatura po usunięciu rurki.

Może występować w tkance podskórnej śródmiąższowe krwiak w wyniku uszkodzenia krezkowych naczyń i ich niewystarczające krzepnięcia podczas pracy może być ukryte wewnątrzbrzuszne krwawienia po usunięciu rury.

Z powodu znieczulenia pacjenci mogą zwymiotować, a przez dwa lub trzy dni pojawiają się wymioty. I wśród powikłań chirurgów z odmy otrzewnowej zwanych akumulacją w tkankach gazu (rozedma płuc), krwiakiem ściany brzucha, krwawieniem.

Również przez kilka dni pojawiają się drobne krwawienia po usunięciu jajowodu, szczególnie gdy jest pęknięta z powodu ciąży jajowodowej. A to przypisuje się wnikaniu krwi do jamy macicy podczas operacji.

Pooperacyjne zrosty po usunięciu rurki występują nie tylko przy laparotomii, ale również przy zastosowaniu metody laparoskopowej. I często oznaką powstawania zrostów jest ból po usunięciu rurek, ale mogą one wywoływać i torbielowate powstawanie jajnika, zakłócone podczas operacji. Jak mówią lekarze, z biegiem czasu, kolce w małej miednicy mogą rozszerzać się i powodować zrosty jelitowe, co może niekorzystnie wpływać na ich drożność. Ponadto mogą one być związane z faktem, że kobiety mają niższy ból brzucha po usunięciu rurki.

[8], [9], [10]

Opieka po zabiegu

Rehabilitacja po tubektomii może trwać do dwóch do trzech miesięcy, mimo że szpital po usunięciu jajowodów jest podana od dnia przyjęcia do szpitala (zwykle nie więcej niż jeden tydzień pobytu w szpitalu) nie więcej niż miesiąc (w zależności od przyczyny operacji, jego złożoności i stan pacjenta).

Zazwyczaj zalecany jest cykl antybiotyków, wstrzyknięcia podskórne wyciągu z aloesu (1 ml dziennie przez dwa tygodnie), zaleca się stosowanie czopków dopochwowych Longinazai (jeden czopek raz na trzy dni).

Fizjoterapia po usunięciu probówki obejmuje sesje elektroforezy z jodem i cynkiem (standardowy przebieg - 20 zabiegów). Umiarkowana aktywność fizyczna (ciche chodzenie) jest obowiązkowa - aby nie tworzyć kolców.

Pielęgnacja szwów po operacji laparoskopowej ma na celu zapobieganie ich infekcji, więc zalecenia lekarza po usunięciu jajowodu: przestrzegaj zasad higieny, ale odmawiaj kąpieli i weź prysznic (zamykając szwy przed przenikaniem wody). Również lekarze zalecają nie mniej niż miesiąc po operacji noszenie bielizny kompresyjnej.

Również przez miesiąc życie seksualne ustaje po zdjęciu probówki, a następnie (po zdjęciu jednej probówki) zajmuje około sześciu miesięcy (po pierwszej pełnowartościowej miesiączce) zażywanie tabletek antykoncepcyjnych.

Nie jest wymagana specjalna dieta po usunięciu rurki, ale należy unikać zaparć i wzdęć (wzdęć). W związku z tym konieczne jest czasowe wyłączenie stosowania napojów gazowanych, roślin strączkowych, kapusty, potraw ze zbóż, czerwonego mięsa, świeżego chleba drożdżowego i pieczenia, słodkich owoców, mleka pełnego.

[11],