Operacja usunięcia jajowodu: konsekwencje i rehabilitacja

Jeśli chodzi o częstość wykonywania ektomii w ginekologii, na pierwszym miejscu plasują się zabiegi usunięcia przydatków macicy, a na drugim miejscu, po usunięciu jajników, znajduje się usunięcie jajowodu (tubektomia lub salpingektomia).

Pierwszą tak radykalną interwencję chirurgiczną, która uratowała życie pacjentce z krwawieniem w czasie ciąży pozamacicznej, przeprowadził w 1883 roku szkocki chirurg Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do wykonania usunięcia jajowodu obejmują usunięcie jajowodu w przypadku ciąży pozamacicznej: gdy krwawienie występuje po salpingotomii (operacji usunięcia ciąży jajowodowej z zachowaniem jajowodu); w przypadku perforacji jajowodu z powodu zaburzenia patologicznej ciąży (poronienie jajowodowe); gdy wielkość komórki jajowej w jajowodzie jest większa niż 3,5-4 cm; w przypadkach powtarzającej się ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodzie.

Jeżeli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych efektów, w przypadku stanu zapalnego ich tkanek - zapalenia jajowodów - można wykonać usunięcie jajowodów, a w przypadkach ropnego zapalenia jajowodów u większości pacjentek usuwa się jajowód, w którym nagromadził się wysięk ropny, podobnie jak w przypadku ropnia jajowodu i ropnia jajowodowo-jajnikowego.

Zapalenie jajowodów może wywołać proces zapalny w jajniku, a wówczas ginekolodzy diagnozują zapalenie przydatków - zapalenie przydatków lub zapalenie jajowodów i jajowodów, grożące ciążą pozamaciczną lub nieodwracalną dysfunkcją przydatków prowadzącą do niepłodności. A wyjściem z sytuacji może być laparotomia lub laparoskopowe usunięcie jajnika i jajowodu.

Przy zrostach między jajnikiem a jajowodem, jajowód często się rozciąga, a wydzielany przez błonę śluzową płyn gromadzi się w tym miejscu, rozwijając przewlekłą patologię - wodniak jajowodu. Płyn często zawiera ropę, a jeśli ta jama pęknie, kobieta jest naprawdę narażona na zapalenie otrzewnej. Ponadto w wyniku wodniaka jajowodu rozwija się niedrożność jajowodów, co jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u kobiet. Usunięcie jajowodu z wodniakiem jajowodu, podejmowane w takich sytuacjach, zwiększa częstość ciąż po zapłodnieniu in vitro i zmniejsza ryzyko ciąży poza jamą macicy. Dlatego opracowano protokół dla zapłodnienia in vitro po usunięciu jajowodów (obu).

Nawiasem mówiąc, usunięcie zrostów w jajowodach, które powodują bezpłodność u kobiet, można przeprowadzić za pomocą tubektomii - pod warunkiem, że wszystkie inne metody rozdzielenia przerośniętych włóknistych pasm zawiodły.

Wśród wskazań do wykonania zabiegu metodą laparotomii należy wymienić gruźlicę przydatków, mięśniaki macicy, raka jajnika oraz raka śródnabłonkowego jajowodów.

Usunięcie torbieli podsurowicówkowej jajowodu wykonuje się w przypadku skręcenia szypuły jajowodu, a usunięcie całego jajowodu może być konieczne jedynie wówczas, gdy torbiele te mają znaczne rozmiary i wokół nich zlokalizowane są liczne zrosty.

W ostatnich latach uzyskano dowody łączące rozwój większości surowiczych raków jajnika z jajowodami. W rezultacie pojawiły się zalecenia dotyczące stosowania profilaktycznej salpingektomii (opportunistycznej salpingektomii) u pacjentek z dziedzicznymi mutacjami genów BRCA1 i BRCA2 – w celu zapobiegania rozwojowi raka jajnika. Według International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, jednostronne usunięcie jajowodu zmniejsza ryzyko raka jajnika u tej kategorii kobiet o 29%, a usunięcie obu jajowodów – o 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika usunięcie jajowodu

W wielu źródłach opisano technikę wykonania laparoskopowego usunięcia jajowodu.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a jeżeli znieczulenie dotchawicze jest przeciwwskazane, stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

W zewnętrznej ścianie jamy brzusznej - w pobliżu pępka, nad spojeniem łonowym i na dole (po stronie przeciwnej do wyjmowanej rurki) - wykonuje się trzy nakłucia (otwory), aby zainstalować trokary, przez które chirurg wprowadzi niezbędne narzędzia laparoskopowe i sam endoskop (który wyświetla obraz narządów wewnętrznych na monitorze). Aby zapewnić przestrzeń do manipulacji, do jamy brzusznej pompowany jest dwutlenek węgla lub tlen (nazywa się to odmą otrzewnową), a krew jest usuwana przez odsysanie.

Na stole operacyjnym pacjentka leży na plecach, ale po odessaniu krwi dolna część ciała, w szczególności miednica, zostaje uniesiona o 45°, co daje tzw. pozycję Trendelenburga, która jest optymalna do zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy. Jajowód przeznaczony do wycięcia zaciska się jak najbliżej miejsca cięcia (blisko połączenia z macicą), rozciąga i odcina koagulatorem bipolarnym, kleszczami lub nożyczkami laparoskopowymi z jednoczesną koagulacją monopolarną. Następnie wykonuje się koagulację i odcięcie górnej części więzadła szerokiego macicy (mezosalpinx) oraz cieśni jajowodu z zastosowaniem podwiązek. Po czym odcięty jajowód usuwa się przez największy trokar.

Jeżeli jajowód został usunięty z powodu ciąży pozamacicznej, przeprowadza się badanie górnej części jamy brzusznej i dokładną dezynfekcję całej jamy brzusznej środkami antyseptycznymi.

Po usunięciu trokarów, po usunięciu rurki, zakładane są drobne szwy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Obecnie operację usunięcia jajowodów wykonuje się albo laparotomią – z dostępem poprzez osiowe warstwowe rozwarstwienie ściany jamy brzusznej (z długością nacięcia do 12 cm) i otwartym polem operacyjnym, albo metodą laparoskopową – poprzez trzy małe nacięcia za pomocą endoskopu i narzędzi elektrochirurgicznych wprowadzonych do jamy. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od wielu czynników, ale zastosowanie laparoskopii – pomimo jej oczywistych zalet pod względem stopnia urazu, powikłań, blizn pooperacyjnych i szybkości rekonwalescencji pacjentów – ma pewne przeciwwskazania medyczne.

Laparoskopowe usunięcie jajowodu jest przeciwwskazane w przypadku wystąpienia zapalenia otrzewnej; w razie pęknięcia jajowodu z silnym krwawieniem; w ostrych schorzeniach układu sercowo-naczyniowego (udar mózgu, zawał serca) i niedotlenieniu krążenia; w przypadku rozpoznanego raka przydatków lub macicy; w przypadku otyłości drugiego i trzeciego stopnia oraz zdekompensowanej cukrzycy.

W związku z tym u pacjentów, u których występują wymienione przeciwwskazania medyczne, wykonuje się laparotomijne usunięcie jajowodu.

Niezależnie od techniki zabiegu, przygotowanie do niego obejmuje badanie ultrasonograficzne macicy, jajowodów i jajników (a także wszystkich narządów zlokalizowanych w obrębie miednicy mniejszej), ogólne i biochemiczne badania krwi (w tym ocenę poziomu płytek krwi), badania krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby i HIV oraz elektrokardiografię (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Konsekwencje po procedurze

Ponieważ odtworzenie jajowodów po ich usunięciu jest niemożliwe, głównym skutkiem takiej interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie płodności: przy usunięciu jednego jajowodu prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zmniejsza się o połowę, a przy obustronnej tubektomii możliwość zajścia w ciążę naturalną jest całkowicie wykluczona, a jedyną drogą do posiadania dziecka staje się technologia zapłodnienia in vitro.

Ponadto, jeśli jeden jajowód pozostanie, a drugi zostanie usunięty z powodu ciąży pozamacicznej, ryzyko, że ciąża po usunięciu jajowodu znów będzie ciążą pozamaciczną (poza macicą), znacznie wzrasta.

Należy pamiętać, że u każdej pacjentki po usunięciu jajowodu regularna miesiączka powraca w inny sposób, a nieregularne cykle miesiączkowe często pojawiają się z powodu problemów z owulacją i funkcjonowaniem jajnika po stronie usuniętego jajowodu.

Jak zauważają ginekolodzy, najbardziej zauważalne konsekwencje usunięcia jajowodów występują u kobiet, którym usunięto oba jajowody. Możliwe są bóle głowy, tachykardia, uderzenia gorąca i nadpotliwość, powiększenie tarczycy i gruczołów piersiowych.

[ 7 ]

Powikłania po zabiegu

Zabieg usunięcia jajowodu może wiązać się z powikłaniami w postaci wtórnego zakażenia oraz rozwoju stanu zapalnego, o czym może świadczyć podwyższona temperatura po usunięciu jajowodu.

W tkance podskórnej mogą pojawić się krwiaki wewnątrztkankowe, a w wyniku uszkodzenia naczyń krezkowych i ich niedostatecznego krzepnięcia podczas zabiegu operacyjnego, po usunięciu cewników może dojść do ukrytego krwawienia wewnątrzbrzusznego.

Z powodu znieczulenia pacjenci mogą czuć się źle i mogą wymiotować przez dwa lub trzy dni. A wśród powikłań odmy otrzewnowej chirurdzy wymieniają gromadzenie się gazu w tkankach (rozedmę płuc), krwiaka ściany brzucha i krwawienie.

Może również występować niewielka krwawa wydzielina przez kilka dni po usunięciu jajowodu, zwłaszcza jeśli pękł z powodu ciąży jajowodowej. Jest to związane z przedostaniem się krwi do jamy macicy podczas zabiegu.

Zrosty pooperacyjne po usunięciu rurki występują nie tylko podczas laparotomii, ale również podczas metody laparoskopowej. I często objawem powstawania zrostów jest ból po usunięciu rurki, jednak mogą być one również spowodowane torbielowatym tworzeniem się jajnika, zaburzonym podczas operacji. Jak zauważają lekarze, z czasem zrosty w miednicy mniejszej mogą się powiększać i pojawiać się zrosty jelitowe, co może negatywnie wpłynąć na jego drożność. Ponadto mogą być one zaangażowane w to, że kobiety odczuwają ból w dolnej części brzucha po usunięciu rurki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opieka po zabiegu

Okres rehabilitacji po tubektomii może trwać nawet dwa, trzy miesiące, choć zwolnienie lekarskie po usunięciu jajowodów udzielane jest od dnia przyjęcia do placówki medycznej (czas pobytu w szpitalu zwykle nie przekracza tygodnia) i nie dłużej niż miesiąc (w zależności od przyczyny operacji, jej złożoności i stanu pacjentki).

Zazwyczaj zaleca się kurację antybiotykową, podskórne zastrzyki z wyciągu z aloesu (1 ml dziennie przez dwa tygodnie) i stosowanie czopków dopochwowych Longidazay (jeden czopek co trzy dni).

Fizjoterapia po usunięciu rurki obejmuje sesje elektroforezy z jodem i cynkiem (standardowy cykl – 20 zabiegów). Umiarkowana aktywność fizyczna (cichy spacer) jest obowiązkowa – aby zapobiec tworzeniu się zrostów.

Pielęgnacja szwów po zabiegu laparoskopowym polega na zapobieganiu ich zakażeniu, dlatego zalecenia lekarza po usunięciu jajowodu: przestrzegaj zasad higieny, ale unikaj kąpieli i bierz prysznic (zakrywając szwy przed wodą). Lekarze zalecają również noszenie bielizny uciskowej przez co najmniej miesiąc po operacji.

Należy również powstrzymać się od aktywności seksualnej przez miesiąc po usunięciu cewnika, a następnie (jeśli usunięto jedną cewnik) należy przez około sześć miesięcy (od pierwszej pełnej miesiączki) przyjmować tabletki antykoncepcyjne.

Po usunięciu rurki nie jest wymagana żadna specjalna dieta, ale należy unikać zaparć i wzdęć. W związku z tym należy tymczasowo wykluczyć spożycie napojów gazowanych, roślin strączkowych, kapusty, potraw zbożowych, czerwonego mięsa, świeżego pieczywa drożdżowego i ciast, słodkich owoców i pełnego mleka.

[ 11 ]