Niedowład jelit (niedrożność jelit)

Niedowład jelit (niedrożność porażenna jelit, niedrożność adynamiczna jelit, ileus) jest przejściowym zaburzeniem perystaltyki jelit.

To zaburzenie jest powszechnie obserwowane po operacji jamy brzusznej, zwłaszcza po operacji jelit. Objawy niedowładu jelit obejmują nudności, wymioty i nieokreślony dyskomfort w jamie brzusznej. Diagnoza niedowładu jelit opiera się na wynikach badań radiologicznych i badaniu klinicznym. Leczenie niedowładu jelit jest korzystne i obejmuje intubację nosowo-żołądkową, aspirację i dożylną terapię płynami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny niedowład jelit

Oprócz przyczyn pooperacyjnych, niedrożność jelit może być spowodowana wewnątrzbrzusznymi lub zaotrzewnowymi procesami zapalnymi (np. zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, perforacja wrzodu dwunastnicy), krwiakami zaotrzewnowymi lub wewnątrzbrzusznymi (np. pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, kompresyjne złamanie kręgu), zaburzeniami metabolicznymi (np. hipokaliemią) lub działaniem leków (np. opioidów, leków antycholinergicznych, czasami blokerów kanału wapniowego).

Niedowład jelit (ileus) czasami rozwija się w przypadku chorób nerek lub narządów klatki piersiowej (np. złamania żeber poniżej VI-VII żebra, zapalenie płuc dolnego płata, zawał mięśnia sercowego).

Zaburzenia motoryki żołądka i okrężnicy są powszechne po operacji jamy brzusznej. Funkcja jelita cienkiego jest zwykle najmniej dotknięta; jego motoryka i wchłanianie wracają do normy w ciągu kilku godzin po operacji. Funkcja ewakuacji żołądka jest zwykle upośledzona przez około 24 godziny lub dłużej; funkcja okrężnicy cierpi najbardziej, a jej powrót do zdrowia może być opóźniony o 48-72 godziny lub dłużej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy niedowład jelit

Objawy niedowładu jelit obejmują wzdęcia brzucha, wymioty i uczucie nieokreślonego dyskomfortu. Ból rzadko ma charakter klasycznej kolki, jak w przypadku niedrożności mechanicznej. Można zaobserwować zatrzymanie stolca lub wydalanie niewielkich ilości wodnistego stolca.

Podczas osłuchiwania perystaltyka jest nieobecna lub słychać minimalne dźwięki jelitowe. Brzuch nie jest napięty, chyba że przyczyną jest etiologia zapalna.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka niedowład jelit

Najważniejszym zadaniem jest odróżnienie niedrożności jelit od niedrożności jelit. W obu przypadkach zdjęcia rentgenowskie pokazują gromadzenie się gazu w rozdętych pojedynczych pętlach jelitowych.

Jednakże w przypadku niedrożności pooperacyjnej gaz może gromadzić się w większym stopniu w jelicie grubym niż w jelicie cienkim. Gromadzenie się gazu w jelicie cienkim w okresie pooperacyjnym może wskazywać na rozwój powikłań (np. niedrożność, zapalenie otrzewnej).

W innych rodzajach niedrożności jelit wyniki radiograficzne są podobne do wyników niedrożności obturacyjnej; różnicowanie niedowładu jelit może być trudne, jeśli wyniki badań klinicznych nie wskazują jednoznacznie na jeden lub drugi rodzaj niedrożności jelit.

Badania radiograficzne z użyciem rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego mogą pomóc w diagnostyce różnicowej.

[ 10 ], [ 11 ]

Leczenie niedowład jelit

Leczenie niedowładu jelit polega na ciągłym aspirowaniu treści żołądkowej przez sondę nosowo-nosową, całkowitym wykluczeniu doustnego przyjmowania pokarmów i płynów, dożylnej transfuzji płynów i elektrolitów, minimalnym stosowaniu środków uspokajających oraz wykluczeniu stosowania opiatów i leków antycholinergicznych.

Utrzymanie odpowiedniego poziomu K w surowicy [>4 mEq/l (>4 mmol/l)] jest szczególnie ważne. Uporczywa niedrożność jelit trwająca dłużej niż tydzień najprawdopodobniej ma przyczynę mechaniczną i należy rozważyć laparotomię.

Czasami niedrożność jelita grubego można złagodzić za pomocą dekompresji kolonoskopowej; rzadko konieczna jest cekostomia.

Dekompresja kolonoskopowa jest czasami skuteczna w leczeniu rzekomej niedrożności (zespół Ogilviego), która jest spowodowana naturalnym zakrzywieniem jelita w miejscu zagięcia śledzionowego, chociaż wlew barytowy ani kolonoskopia nie znajdują przyczyny zatrzymywania gazów i stolca.