Jelito grube (okrężnica)

Jelito grube (intestinum crassum) następuje po jelicie cienkim. Jelito grube dzieli się na jelito ślepe, okrężnicę i odbytnicę. Okrężnicę z kolei reprezentuje okrężnica wstępująca, poprzeczna, zstępująca i esowata. Funkcją jelita grubego jest wchłanianie wody, formowanie i usuwanie kału - niestrawionych resztek mas pokarmowych. Długość jelita grubego wynosi około 160 cm. U ludzi żyjących jest ono nieco dłuższe ze względu na dużą elastyczność tkanek. Długość jelita ślepego u osoby dorosłej stanowi 4,66% całkowitej długości jelita grubego. Długość okrężnicy wstępującej wynosi 16,17%, okrężnicy poprzecznej - 34,55%, zstępującej - 13,72%, a okrężnicy esowatej - 29,59% długości jelita grubego u osoby dorosłej (bez odbytnicy). Średnica jelita grubego jest zróżnicowana u poszczególnych osób, średnio wynosi 5-8 cm i zmniejsza się w kierunku od kątnicy do odbytu. Masa jelita grubego (bez zawartości) u osoby dorosłej wynosi około 370 g.

Jelito ślepe jest początkową częścią jelita grubego, do której przepływa jelito kręte. Jelito ślepe ma kształt worka, wolną kopułę zwróconą w dół, z której wyrostek robaczkowy rozciąga się w dół.

Kątnica

Rzadziej jelito ślepe ma kształt stożka. Długość jelita ślepego wynosi 4-8 cm. Tylna powierzchnia jelita ślepego znajduje się na mięśniach biodrowych i lędźwiowych. Przednia powierzchnia jelita przylega do przedniej ściany jamy brzusznej. Jelito ślepe nie ma krezki, ale jest pokryte otrzewną ze wszystkich stron (pozycja wewnątrzotrzewnowa). Wyrostek robaczkowy, który jest ważnym narządem układu odpornościowego, jest anatomicznie i topograficznie związany z jelitem ślepym.

Wyrostek robaczkowy (appendix worm)

Okrężnica wstępująca (colon ascendens) ma 18-20 cm długości. Położenie okrężnicy wstępującej jest zmienne. Jej ściana tylna zajmuje skrajnie prawą boczną pozycję na tylnej ścianie jamy brzusznej. Jelito jest skierowane pionowo w górę, położone najpierw przed mięśniem kwadratowym dolnej części pleców, a następnie przed prawą nerką położoną zaotrzewnowo. W pobliżu dolnej (trzewnej) powierzchni wątroby okrężnica wstępująca tworzy zagięcie w lewo i do przodu i przechodzi do okrężnicy poprzecznej. Jest to prawe (wątrobowe) zagięcie okrężnicy (flexura coli dextra).

Okrężnica wstępująca

Okrężnica poprzeczna (colon transversum) zwykle zwisa łukowato. Jej początek znajduje się w prawym podżebrzu (prawym zgięciu wątrobowym) na poziomie 10. chrząstki żebrowej, następnie jelito biegnie skośnie z prawej do lewej, najpierw w dół, a następnie w górę do lewego podżebrza. Długość okrężnicy poprzecznej wynosi około 50 cm (od 25 do 62 cm).

Okrężnica poprzeczna

Okrężnica zstępująca (colon descendens) rozpoczyna się od lewego zagięcia okrężnicy w dół i przechodzi do okrężnicy esowatej na poziomie grzebienia biodrowego kości biodrowej. Długość okrężnicy zstępującej wynosi średnio 23 cm (od 10 do 30 cm). Okrężnica zstępująca znajduje się w lewej części jamy brzusznej.

Okrężnica zstępująca

Okrężnica esowata (colon sigmoideum) rozpoczyna się na poziomie lewego grzebienia biodrowego i przechodzi do odbytnicy na poziomie wyniosłości krzyżowej. Długość jelita waha się od 15 do 67 cm (średnio - 54 cm). Okrężnica esowata tworzy 1-2 pętle (zakręty), które sąsiadują z przednim skrzydłem lewej kości biodrowej i częściowo schodzą do jamy miednicy. Okrężnica esowata znajduje się wewnątrzotrzewnowo i ma krezkę. Obecność krezki powoduje znaczną ruchomość okrężnicy esowatej.

Okrężnica esowata

Charakterystyczną cechą zewnętrzną jelita ślepego i okrężnicy jest obecność trzech pasm mięśniowych - pasm okrężnicy (taeniae coli), każde o szerokości 3-6 mm. Pasma wolne, krezkowe i sieciowe zaczynają się u podstawy wyrostka robaczkowego i sięgają do początku odbytnicy. Pasma powstają w wyniku koncentracji podłużnej warstwy mięśniowej w trzech odcinkach ściany jelita grubego (w obszarze pasm).

• Pasmo krezkowe (taenia mesocolica) odpowiada miejscu przyczepu do jelita grubego (do okrężnicy poprzecznej i esowatej) ich krezek lub linii przyczepu jelita (okrężnicy wstępującej i zstępującej) do tylnej ściany jamy brzusznej.
• Pasmo sieciowe (Taenia omentalis) znajduje się na przedniej powierzchni okrężnicy poprzecznej, w miejscu przyczepu do niego sieci większej oraz w miejscach, w których w innych częściach jelita grubego tworzą się wyrostki sieciowe.
• Taenia libera (wolny pas) zlokalizowana jest na przedniej (wolnej) powierzchni okrężnicy wstępującej i zstępującej oraz na dolnej powierzchni okrężnicy poprzecznej ze względu na jej obwisanie i lekkie skręcenie wokół osi podłużnej.

Ściany jelita grubego charakteryzują się obecnością wyrostków nasieniowodnych - palczastych, wypełnionych tłuszczem wypukłości pokrytych otrzewną trzewną. Długość wyrostków wynosi 3-5 cm, a ich liczba zwiększa się w kierunku dystalnym. Wyrostki nasieniowodne (appendices epiploicae) odgrywają rolę amortyzującą (przypuszczalnie) podczas perystaltyki (wartość buforowa), służą jako magazyny tłuszczu dla organizmu. Wzdłuż jelita grubego, ze względu na krótszą długość pasm mięśniowych w porównaniu do ścian sąsiednich obszarów narządu, w jelicie tworzą się wypukłości - haustra okrężnicy (haustra coli).

Ściana jelita grubego składa się z błony śluzowej, błony podśluzowej, błony mięśniowej i błony surowiczej (przydanki).

Błona śluzowa jelita grubego (tunica mucosa) charakteryzuje się znaczną liczbą poprzecznych fałdów o kształcie półksiężyca. Wysokość fałdów półksiężycowatych (plicae semilunares) waha się od kilku milimetrów do 1-2 cm. Fałdy te tworzą błona śluzowa i podśluzówka w obszarach między wstęgami jelitowymi. Odbytnica w swoim górnym odcinku (ampulla) ma również fałdy poprzeczne (plicae transversae recti). W dolnym odcinku (kanał odbytu) znajduje się 8-10 fałdów podłużnych. Są to kolumny odbytowe (columnae anales). Pomiędzy kolumnami odbytowymi znajdują się zagłębienia - zatoki odbytowe (sinus anales). Na ścianach tych zatok otwierają się przewody wydalnicze 5-38 wielokomórkowych pęcherzykowo-cewkowych śluzowych gruczołów odbytu, których główne odcinki znajdują się w podśluzówce kanału odbytu. Linia, na poziomie której łączą się dolne końce kolumn odbytu i zatoki o tej samej nazwie, nazywa się linią odbytniczo-odbytniczą (hnea anorectalis).

Błona śluzowa jelita grubego jest wyścielona jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Jest on reprezentowany przez trzy rodzaje komórek: komórki nabłonka walcowatego (komórki absorpcyjne), komórki kubkowe zewnątrzwydzielnicze i komórki endokrynne. Na poziomie kanału odbytu nabłonek jednowarstwowy jest zastępowany przez wielowarstwowy nabłonek sześcienny. Dystalnie następuje ostre przejście od wielowarstwowego nabłonka sześciennego do wielowarstwowego płaskiego nabłonka nierogowaciejącego i stopniowo do nabłonka rogowaciejącego.

Właściwa płytka błony śluzowej jelita grubego jest utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną. W jej grubości znajduje się 7,5-12 milionów gruczołów okrężnicy (krypty Lieberkühna), pełniących nie tylko funkcję wydzielniczą, ale i absorpcyjną. W ścianach kątnicy znajduje się 4,5% gruczołów, w ścianach okrężnicy - 90%, a w odbytnicy - 5,5% gruczołów. Rozmieszczenie gruczołów okrężnicy ma swoją własną charakterystykę. Gęstość ich rozmieszczenia na poziomie taśm okrężnicy jest większa (o 4-12%) niż między taśmami. Wielkość gruczołów zwiększa się na szczycie fałdów półksiężycowatych, a także w strefach zwieraczowych jelita (w porównaniu ze strefami międzyzwieraczowymi). Ściany gruczołów są reprezentowane przez nabłonek jednowarstwowy zlokalizowany na błonie podstawnej. Wśród komórek nabłonkowych gruczołów dominują komórki kubkowe i wchłaniające. Niezróżnicowane komórki (macierzyste) spotykane są stale, a komórki endokrynowe spotykane są nieregularnie. Liczba endokrynocytów wzrasta w kierunku od kątnicy do odbytnicy. Wśród nich znajdują się komórki EC (produkują serotoninę i melatoninę), komórki D ₂ (wydzielają polipeptyd naczyniowo-jelitowy), komórki A (wydzielają glukagon).

Wzdłuż właściwej płytki błony śluzowej jelita grubego znajduje się 5,5-6 tys. pojedynczych guzków limfoidalnych, limfocytów i komórek tucznych, niekiedy kilka eozynofilów i neutrofili. Pojedyncze limfocyty są również obecne w nabłonkowej wyściółce jelita. W grubości właściwej płytki błony śluzowej znajdują się naczynia włosowate i limfatyczne krwi i naczyń, niezmielinizowane komórki nerwowe splotu nerwów śródściennych, włókna nerwowe.

Płytka mięśniowa błony śluzowej jest reprezentowana przez wiązki komórek mięśni gładkich, które tworzą dwie warstwy. Warstwa wewnętrzna jest zorientowana kołowo, warstwa zewnętrzna jest zorientowana skośnie i podłużnie. Wiązki komórek mięśni gładkich o długości 10-30 μm i średnicy 0,2-2,0 μm rozciągają się od płytki mięśniowej do grubości właściwej płytki błony śluzowej. Cienkie wiązki mięśni otaczają gruczoły okrężnicy i ułatwiają usuwanie ich wydzieliny.

Błona podśluzowa (tela submucosa) zbudowana jest z luźnej włóknistej tkanki łącznej, w której grubości zlokalizowane są guzki limfatyczne, splot podśluzówkowy (Meissnera), naczynia włosowate krwionośne i limfatyczne oraz gruczoły śluzowe (na poziomie kanału odbytu).

Błona mięśniowa (tunica muscularis) jelita grubego, której grubość zwiększa się w kierunku od kątnicy do odbytnicy, składa się z dwóch warstw mięśniowych - okrężnej (wewnętrznej) ciągłej i podłużnej (zewnętrznej) - w postaci trzech pasm przy kątnicy i okrężnicy. Pomiędzy tymi warstwami znajduje się splot międzymięśniowy nerwowy (Auerbacha), reprezentowany przez komórki zwojowe, glejaki (komórki Schwanna i satelitarne) oraz włókna nerwowe. Komórki zwojowe przeważają ilościowo w strefach odpowiadających pasmom jelita grubego. Wewnętrzna część warstwy okrężnej to strefa powstawania fal perystaltycznych, które są generowane przez śródmiąższowe komórki nerwowe Cajala, zlokalizowane w grubości podśluzówki na granicy z mięśniami gładkimi jelita grubego.

W niektórych miejscach, zwłaszcza w obszarze przejścia jednego odcinka jelita grubego do drugiego, występują słabo wyrażone kondensacje okrężnie zorientowanych pęczków mięśni gładkich. W tych miejscach podczas trawienia obserwuje się zwężenie światła jelita, zwane zwieraczami czynnościowymi okrężnicy, regulującymi pasaż treści jelitowej. Znajduje się tam wstępujący zwieracz kątnicy, zlokalizowany na poziomie górnej krawędzi zastawki krętniczo-kątniczej. Kolejny zwieracz, Hirscha, tworzy zwężenie okrężnicy w obszarze jej prawego zgięcia (wątrobowego). Wzdłuż poprzecznicy wyznaczone są trzy zwieracze czynnościowe. Prawy zwieracz znajduje się w początkowej części poprzecznicy. Środkowy zwieracz poprzeczny okrężnicy i lewy zwieracz Cannona znajdują się bliżej lewego (śledzionowego) zgięcia okrężnicy. Bezpośrednio w obszarze lewego zgięcia okrężnicy znajduje się zwieracz Payre'a. W przejściu okrężnicy zstępującej do esowatej znajduje się zstępujący zwieracz esicy. W obrębie okrężnicy esowatej rozróżnia się górny i dolny zwieracz esicy. Zwieracz esicy-odbytnicy (O'Bernier) znajduje się na granicy tych dwóch odcinków jelita grubego.

Błona surowicza (tunica serosa) pokrywa jelito grube w różny sposób. Jelito ślepe, okrężnica poprzeczna, okrężnica esowata i górna część odbytnicy są pokryte otrzewną ze wszystkich stron. Te części jelita grubego znajdują się wewnątrzotrzewnowo (intraperitoneally). Wstępująca i zstępująca część okrężnicy, a także środkowa część odbytnicy są częściowo pokryte otrzewną, z trzech stron (mesoperitoneally). Dolna część odbytnicy nie jest pokryta otrzewną. Zewnętrzną błoną tej części jelita jest przydanka. Otrzewna (tunica serosa), pokrywająca jelito grube, przechodząc do ścian jamy brzusznej lub do sąsiednich narządów, tworzy krezkę, liczne fałdy (tzw. więzadła okrężnicze). Fałdy te (więzadła) pełnią funkcję aparatu mocującego, zapobiegają przesuwaniu się i opadaniu jelita oraz służą jako dodatkowe drogi zaopatrzenia jelita w krew poprzez przechodzące przez nie naczynia krwionośne. Liczba takich więzadeł różni się indywidualnie. Górny fałd krętniczo-kątniczy (plica iliocaecalis superior) jest przedłużeniem krezki jelita cienkiego w prawą stronę. Przyczepiony jest do przyśrodkowej powierzchni początkowej części okrężnicy wstępującej, a jego podstawa połączona jest z otrzewną prawej zatoki krezkowej. Więzadło krezkowo-płciowe rozpoczyna się na dolnej powierzchni krezki końcowej części jelita krętego, a następnie schodzi w formie trójkątnej formacji do prawej krawędzi ściany wejścia do miednicy małej. U kobiet więzadło przechodzi do więzadła podporowego jajnika, u mężczyzn przechodzi do głębokiego pierścienia kanału pachwinowego, gdzie stopniowo przechodzi do otrzewnej ściennej. Lewe więzadło przeponowo-okrężnicze (lig. phrenocolicum sinistrum) znajduje się między częścią żebrową przepony a lewym zgięciem okrężnicy. Poniżej więzadło rozciąga się do obszaru kąta śledzionowego utworzonego przez okrężnicę poprzeczną i okrężnicę zstępującą, łącząc je ze sobą. Zazwyczaj więzadło to jest zrośnięte z siecią większą. Pozostałe więzadła są niestałe. Często ustalają one obszary przejścia jednego odcinka jelita grubego do drugiego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomia rentgenowska jelita grubego

Badanie rentgenowskie jelita grubego wykonuje się po wypełnieniu go masą kontrastową pochodzącą z jelita cienkiego, a także przez odbytnicę („lewatywa wysokokontrastowa”). Gdy warstwa mięśni podłużnych kurczy się, okrężnica skraca się, a haustry stają się wyraźnie widoczne. Gdy jelito grube jest przepełnione masą kontrastową, a pasma mięśni podłużnych rozluźniają się, haustry są wygładzone, a charakterystyczne zewnętrzne objawy jelita grubego są mniej widoczne. Podczas badań rentgenowskich można również wykryć zwieracze jelita grubego. U żywej osoby okrężnica poprzeczna znajduje się niżej niż u zwłok. Wyrostek robaczkowy jest zwykle kontrastowany jako nitkowaty pas o różnej długości i położeniu. Gdy odbytnica jest wypełniona radiopaque masą (przez odbyt), określa się jej kształt, wielkość i zagięcia, a także śledzi się ulgę błony śluzowej.

Unerwienie jelita grubego (okrężnicy)

Jelito grube jest unerwione przez gałęzie przywspółczulne nerwów błędnych i gałęzie współczulne z górnego i dolnego splotu krezkowego. Odbytnica jest unerwiona przez włókna przywspółczulne nerwów miednicznych i włókna współczulne dolnego splotu podbrzusza.

Dopływ krwi do okrężnicy (jelita grubego)

Okrężnica jest zaopatrywana w krew przez tętnice krezkowe górne i dolne, tętnice odbytnicze (od tętnicy krezkowej dolnej i tętnicy biodrowej wewnętrznej). Odpływ żylny z okrężnicy odbywa się przez żyły krezkowe górne i dolne; z odbytnicy - przez żyłę krezkową dolną, żyłę główną dolną (przez żyły odbytnicze środkowe i dolne).

Drenaż limfatyczny jelita grubego

Węzły chłonne krętniczo-okrężnicze, przedkątnicze, zakątnicze (z kątnicy i wyrostka robaczkowego); krezkowe, przyokrężnicze, okrężnica prawa, środkowa i lewa (z okrężnicy wstępującej, poprzecznej i zstępującej); dolna krezkowa (esicza) - z okrężnicy esowatej. Z odbytnicy chłonka przepływa do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych (krzyżowych), podaortalnych i odbytniczych górnych.