Endoskopowe objawy uchyłków dwunastnicy

Uchyłki dwunastnicy to ślepo zakończone wypukłości ściany dwunastnicy. Najczęściej obejmują wszystkie warstwy ściany jelita. Głównym czynnikiem powstawania uchyłków jest nadciśnienie dwunastnicze.

Czynniki sprzyjające: osłabienie ściany w punktach wejścia naczyń (wzdłuż ściany przyśrodkowej), wtrącenia tkanki tłuszczowej, heterotopia tkanki trzustkowej, wady rozwojowe. Pod względem częstości występowania zajmują drugie miejsce po uchyłkach jelita grubego. Często występują łącznie z uchyłkami jelita cienkiego i grubego, a czasami całego przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja.

1. a) pulsowanie, b) trakcja.
2. a) prawda, b) fałsz.
3. a) wrodzone, b) nabyte.

Prawdziwe uchyłki najczęściej lokalizują się wzdłuż ściany przyśrodkowej (97%), głównie w środkowej 1/3 zstępującej części dwunastnicy w bliskim sąsiedztwie głowy trzustki i przewodu żółciowego wspólnego („wtopione” w tkankę trzustki). Taką preferencyjną lokalizację uchyłków tłumaczy się osłabieniem ściany jelita w tym obszarze z powodu wnikania naczyń. Drugim najczęstszym miejscem lokalizacji jest dolna część pozioma. Często obserwuje się liczne (2-4) uchyłki.

Rozmiary uchyłków są różne i trudne do określenia, ponieważ zmieniają się na tle perystaltyki. Kształt jest często owalny lub okrągły, rzadziej walcowaty lub lejkowaty. Błona śluzowa uchyłków jest jasnoróżowa z wyraźnym wzorem naczyniowym, otaczająca błona śluzowa pozostaje niezmieniona. Światło cieśni jest wąskie, co powoduje zastój treści jelitowej w uchyłku i rozwój zmian zapalnych w błonie śluzowej (zapalenie uchyłków). Wejście do uchyłka nie zawsze jest swobodnie wykrywane. Badanie komplikuje pofałdowanie błony śluzowej dwunastnicy, sztywność ściany u podstawy uchyłka z powodu reakcji zapalnej i wzmożona perystaltyka. Objawy kliniczne występują tylko w przypadku powikłań.

Oprócz prawdziwych uchyłków, badanie endoskopowe może ujawnić fałszywe uchyłki zlokalizowane w opuszce dwunastnicy w pobliżu zwieracza odźwiernika. Są to uchyłki trakcyjne, które powstają w wyniku deformacji opuszka po bliznowaceniu wcześniej istniejącego wrzodu. Ich kształt może być różny.

Diagnostyka różnicowa uchyłków i pseudouchyłków

Uchyłek	Pseudouchyłek
1. Najczęściej w części zstępującej wzdłuż ściany przyśrodkowej 2. Jest szyja 3. Kształt okrągły lub owalny 4. Kwasowość jest zmniejszona lub normalna	1. Najczęściej w cebulce wzdłuż ściany przedniej 2. Bez szyi 3. Kształt jest nieregularny lub cylindryczny 4. Zwiększona kwasowość, może wystąpić zapalenie dwunastnicy o charakterze erozjno-wrzodziejącym

Endoskopia określa lokalizację, kształt, rozmiar, stan błony śluzowej, położenie w stosunku do BDS: BDS może być zlokalizowany okołoodwrotnie (na krawędzi uchyłka) lub wewnątrzodwrotnie (wewnątrz uchyłka). Gdy BDS znajduje się na dnie uchyłka, widoczny jest podłużny fałd, przechodzący do uchyłka, a BDS nie jest widoczny. W przypadku zapalenia uchyłków diagnoza jest trudna, pełne badanie jest możliwe dopiero po ustąpieniu obrzęku.

Powikłania uchyłkówmoże powstać wskutek zmian patologicznych w obrębie samego uchyłka (zapalenie uchyłków, owrzodzenie, krwawienie) lub wskutek jego ucisku na otaczające narządy (skręcenie cieśni uchyłka z uwięźnięciem, perforacja, zaangażowanie sąsiednich narządów w proces zapalny, zwyrodnienie złośliwe, deformacja i zwężenie). Endoskopowo należy umieć odróżnić zapalenie uchyłków od owrzodzenia penetrującego: przy owrzodzeniu penetrującym na dnie ubytku stwierdza się złogi włóknika, jego kształt jest lejkowaty, występuje grzbiet zapalny, a fałdy zbiegają się w kierunku ubytku. Przy zapaleniu uchyłków stwierdza się przekrwienie, obrzęk, śluz i ropę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]