Uchyłek Meckela

Uchyłek Meckela to wrodzony uchyłek przypominający worek w dystalnym odcinku jelita krętego, występujący u 2-3% ludzi. Zazwyczaj znajduje się w odległości 100 cm od zastawki krętniczo-kątniczej i często zawiera heterotopową tkankę żołądka i/lub trzustki. Objawy uchyłka Meckela są rzadkie, ale obejmują krwawienie, niedrożność jelit i objawy zapalenia (zapalenie uchyłków). Diagnoza jest trudna, a często konieczne są badania radionuklidowe i barowe. Leczenie uchyłka Meckela polega na chirurgicznym usunięciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną uchyłka Meckela?

We wczesnym stadium embrionalnym przewód witelinowy, który rozciąga się od końcowego odcinka jelita krętego do pępka i woreczka żółtkowego, zwykle ulega zatarciu w 7. tygodniu. Jeśli część przewodu łącząca się z jelitem krętym nie zanika, tworzy się uchyłek Meckela. Ten wrodzony uchyłek znajduje się na przeciwległym brzegu jelita od przyczepu krezkowego i zawiera wszystkie warstwy normalnego jelita. Około 50% uchyłków zawiera również tkankę heterotopową z żołądka (a zatem zawiera komórki okładzinowe wydzielające HCI), trzustki lub obu.

Tylko około 2% osób z uchyłkiem Meckela rozwija powikłania. Chociaż uchyłki występują równie często u mężczyzn i kobiet, mężczyźni są 2 do 3 razy bardziej narażeni na rozwój powikłań. Powikłania obejmują krwawienie, niedrożność, zapalenie uchyłków i guzy. Krwawienie jest częstsze u małych dzieci (poniżej 5 roku życia) i występuje, gdy kwas wydzielany przez ektopową błonę śluzową żołądka w uchyłku powoduje owrzodzenie jelita krętego. Niedrożność jelit może wystąpić w każdym wieku, ale jest częstsza u starszych dzieci i dorosłych. U dzieci najbardziej prawdopodobną przyczyną jest intususcepcja uchyłka. Niedrożność może również wynikać z zrostów, skrętu, ciał obcych, guzów lub uduszenia w przepuklinie (przepuklina Littre'a). Ostre zapalenie uchyłków Meckela może wystąpić w każdym wieku, ale szczyt zapadalności przypada na starsze dzieci. Guzy, w tym rakowiak, są rzadkie i rozwijają się głównie u dorosłych.

Objawy uchyłka Meckela

Niedrożność jelit w każdym wieku charakteryzuje się kurczowym bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Ostre zapalenie uchyłków Meckela charakteryzuje się bólem brzucha i tkliwością przy palpacji, zwykle zlokalizowanym poniżej lub po lewej stronie pępka; bólowi często towarzyszą wymioty i jest podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem lokalizacji bólu.

Dzieci mogą mieć nawracające epizody bezbolesnego, jasnoczerwonego krwawienia z odbytu, które zwykle nie jest na tyle poważne, aby wywołać wstrząs. Krwawienie może również wystąpić u dorosłych, zwykle jako smolisty stolec, a nie czysta krew.

Diagnostyka uchyłka Meckela

Diagnoza uchyłka Meckela jest trudna, a wybór badania opiera się na prezentacji cech. Jeśli podejrzewa się krwawienie z odbytu z uchyłka Meckela, skan ^99m Tc nadtechnecjanu może zidentyfikować ektopową błonę śluzową żołądka, a zatem uchyłek. Pacjenci z bólem brzucha i miejscową tkliwością powinni przejść tomografię komputerową jamy brzusznej z kontrastem doustnym. U pacjentów z wymiotami i objawami niedrożności, preferencyjnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji pionowej i poziomej. Czasami rozpoznanie ustala się dopiero po leczeniu chirurgicznym w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego; jeśli wykryje się nienaruszony wyrostek robaczkowy, należy podejrzewać uchyłek Meckela.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie uchyłka Meckela

Pacjenci z niedrożnością jelit spowodowaną uchyłkiem Meckela wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Uchyłek powikłany krwawieniem z stwardnieniem sąsiedniego jelita krętego wymaga resekcji tej części jelita i uchyłka. Uchyłek powikłany krwawieniem bez stwardnienia jelita krętego wymaga resekcji tylko uchyłka.

Zapalenie uchyłków Meckela również wymaga resekcji. Małe, bezobjawowe uchyłki Meckela napotkane przypadkowo podczas laparotomii nie wymagają usunięcia.