Diclobrew

Diclobru to lek z grupy NLPZ, pochodna kwasu etanowego.

Substancją czynną leku jest diklofenak Na, związek niesteroidowy o silnym działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym, przeciwreumatycznym i przeciwbólowym. Hamowanie procesów biosyntezy PG jest głównym mechanizmem działania terapeutycznego leku. Składniki PG są ważnymi uczestnikami rozwoju bólu, stanu zapalnego i gorączki.

[ 1 ]

Wskazania Diclobrew

Stosuje się go w leczeniu następujących schorzeń:

• reumatyzm o podłożu zwyrodnieniowym lub zapalnym, choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia, reumatyzm pozastawowy, choroba Bechterewa i bóle kręgosłupa;
• dna moczanowa w fazie aktywnej;
• kolka żółciowa lub nerkowa;
• obrzęk i ból będący wynikiem zabiegu chirurgicznego lub urazu;
• silne ataki migreny.

Lek podaje się w postaci wlewu dożylnego w celu zapobiegania i leczenia bólu pooperacyjnego.

Formularz zwolnienia

Składnik leczniczy uwalniany jest w postaci płynu do wstrzykiwań, wewnątrz ampułek o pojemności 3 ml. W tacce znajduje się 5 takich ampułek. W opakowaniu znajduje się 1 tacka.

Farmakodynamika

Podczas leczenia patologii o podłożu reumatycznym działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne zapewnia odpowiedź kliniczną, w której znikają następujące objawy dyskomfortu: ból pojawiający się podczas ruchu lub w spoczynku oraz obrzęk stawów i sztywność endogenna, a ponadto obserwuje się znaczną poprawę aktywności.

Diclofenac Na zapewnia wyraźny efekt przeciwbólowy w przypadku stosunkowo silnego i umiarkowanego bólu o etiologii niereumatycznej w okresie 15-30 minut. Ponadto lek jest skuteczny w rozwoju ataków migreny.

Lek stosuje się w skojarzeniu z opioidowymi lekami przeciwbólowymi w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego; stosowanie diklofenaku Na znacznie zmniejsza potrzebę ich stosowania.

Diclobru zaleca się w początkowej fazie leczenia patologii o charakterze reumatycznym, przebiegających z aktywnością zwyrodnieniową i zapalną, a także bólów powstających w przebiegu stanów zapalnych o podłożu niereumatycznym.

Farmakokinetyka

Ssanie.

Gdy 75 mg leku jest podawane w postaci wstrzyknięcia, wchłanianie rozpoczyna się natychmiast; średnie wartości Cmax w osoczu wynoszące około 2,5 μg/ml obserwuje się po około 20 minutach. Objętość wchłoniętej substancji może być liniowo związana z wielkością dawki.

Przy stosowaniu 75 mg diklofenaku w infuzji, po 2 godzinach średnie wartości Cmax wynoszą około 1,9 μg/ml. Przy krótszych infuzjach poziom Cmax w osoczu krwi wzrasta, a przy długich zabiegach wartości są proporcjonalne do wartości infuzji po 3-4 godzinach. Podczas wstrzyknięć lub stosowania tabletek dojelitowych wartości w osoczu szybko spadają po osiągnięciu poziomu Cmax.

Biodostępność.

Wartości AUC leku po podaniu dożylnym lub domięśniowym są w przybliżeniu dwukrotnie większe od wartości po podaniu doustnym, gdyż w tym drugim przypadku drogą pierwszego przejścia przez wątrobę przechodzi około połowa substancji czynnej.

Właściwości farmakokinetyczne nie zmieniają się przy wielokrotnym stosowaniu. Jeśli zachowane są wymagane odstępy między podaniami leku, nie dochodzi do kumulacji.

Procesy dystrybucyjne.

Synteza leku z białkiem serwatkowym wynosi 99,7% (głównie z albuminą – 99,4%). Wskaźniki objętości dystrybucji mieszczą się w zakresie 0,12-0,17 l/kg.

Substancja czynna leku przenika do błony maziowej, osiągając tam wartości Cmax po upływie 2-4 godzin od momentu osiągnięcia stężenia Cmax w osoczu.

Przyjmuje się, że okres półtrwania w błonie maziowej wynosi 3-6 godzin. Po 2 godzinach od momentu uzyskania Cmax w osoczu wewnątrz błony maziowej wartości te przekraczają poziomy w osoczu i pozostają wysokie przez następne 12 godzin.

Procesy wymiany.

Procesy metabolizmu diklofenaku są częściowo realizowane poprzez glukuronidację nienaruszonej cząsteczki, ale głównie poprzez pojedynczą i wielokrotną metoksylację i hydroksylację, które skutkują tworzeniem fenolowych elementów metabolicznych, z których większość jest przekształcana w sprzężony glukuronid. Dwa fenolowe składniki metaboliczne mają bioaktywność, ale ich działanie jest znacznie mniej intensywne niż diklofenaku.

Wydalanie.

Całkowite wartości klirensu osoczowego leku wynoszą 263±56 ml na minutę (średnia ± SD). Końcowy okres półtrwania w osoczu wynosi 1-2 godziny. Cztery składniki metaboliczne (oba aktywne) mają również krótki okres półtrwania w osoczu, w zakresie 1-3 godzin. Jeden element metaboliczny ma znacznie dłuższy okres półtrwania we krwi, ale nie wykazuje prawie żadnej aktywności terapeutycznej.

Około 60% dawki jest wydalane z moczem w postaci koniugatów połączonych z kwasem glukuronowym utworzonym z nienaruszonej cząsteczki, a także w postaci składników metabolicznych, z których większość jest przekształcana w koniugaty typu glukuronidu. Mniej niż 1% substancji jest wydalane w postaci niezmienionej. Pozostała część dawki jest eliminowana jako elementy metaboliczne wraz z kałem i żółcią.

Dawkowanie i administracja

Lek można stosować maksymalnie przez 2 dni. Jeśli wymagana jest kontynuacja terapii, należy stosować inne formy diklofenaku. Lek przepisuje się w najbardziej skutecznych dawkach na krótki okres czasu, biorąc pod uwagę obraz kliniczny pacjenta.

Ampułki leku można użyć tylko raz, płyn leczniczy należy podać natychmiast po otwarciu ampułki. Niewykorzystane resztki należy wyrzucić.

Podawanie w formie wstrzyknięcia.

Aby zapobiec uszkodzeniu nerwów i innych tkanek w miejscu wstrzyknięcia, należy postępować zgodnie z poniższymi instrukcjami.

Pojedyncza dawka wynosi często 75 mg na dobę (1 ampułka); podaje się ją w zastrzyku, głęboko w zewnętrzny górny kwadrant mięśnia pośladkowego. W przypadku poważnych zaburzeń (np. kolki) dawkę dzienną można zwiększyć do 2 zastrzyków po 75 mg; w takim przypadku należy zachować odstęp kilku godzin między nimi (1 zastrzyk w każdy pośladek). Można również zastosować alternatywny schemat - 75 mg z ampułki w połączeniu z innymi postaciami diklofenaku Na, przy czym całkowita maksymalna dopuszczalna dawka dobowa wynosi 0,15 g.

W przypadku napadu migreny zaleca się początkowo podanie 75 mg leku (1 ampułka).

Na cały dzień (pierwszy) całkowita porcja nie może przekroczyć 175 mg.

Brak dostępnych informacji odnośnie stosowania leku w przypadku napadów migreny trwających dłużej niż 1 dzień.

Podawanie wlewów dożylnych

Leku nie wolno podawać w postaci wstrzyknięcia (bolus).

Przed zabiegiem lek rozpuszcza się w 0,9% NaCl lub 5% roztworze glukozy (0,1-0,5 l), buforowanym roztworem wodorowęglanu sodu do wstrzykiwań (8,4% płynu na 0,5 ml lub 4,2% płynu na 1 ml lub inną wymaganą objętość), pobieranym ze świeżo otwartego pojemnika. Dozwolone jest stosowanie wyłącznie przezroczystych płynów. Jeśli zawiera osad lub kryształy, nie stosuje się go do infuzji.

Można stosować dwa alternatywne schematy dawkowania:

• terapia silnego lub umiarkowanego bólu pooperacyjnego – 75 mg substancji podaje się nieprzerwanie przez 0,5–2 godziny. W razie potrzeby terapię można powtórzyć po 4–6 godzinach, ale dawka nie powinna przekraczać 0,15 g na dobę;
• profilaktyka bólu pooperacyjnego - po upływie 15-60 minut od momentu operacji podaje się dawkę nasycającą 25-50 mg, a następnie stosuje się ciągły wlew ok. 5 mg/godzinę, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki dobowej 0,15 g.

Ludzie starsi.

Chociaż parametry farmakokinetyczne leku nie zmieniają się zbytnio u osób starszych, muszą one stosować NLPZ bardzo ostrożnie, ponieważ mają większą tendencję do rozwoju objawów negatywnych. Na przykład osłabione osoby starsze lub osoby o niskiej masie ciała muszą stosować minimalne skuteczne dawki. Jednocześnie podczas terapii NLPZ tacy pacjenci muszą być badani pod kątem krwawienia wewnątrz przewodu pokarmowego.

Zaleca się nie przyjmować więcej niż 0,15 g Diclobru dziennie.

[ 2 ]

Stosuj Diclobrew podczas ciąży

W pierwszym i drugim trymestrze lek może być przepisywany tylko w sytuacjach, w których prawdopodobna korzyść dla kobiety jest bardziej oczekiwana niż ryzyko powikłań dla płodu; można stosować tylko minimalne skuteczne dawki, a czas trwania terapii powinien być jak najkrótszy. Podobnie jak inne NLPZ, Diclobru nie można podawać w trzecim trymestrze (ponieważ może hamować kurczliwość macicy, a płód może doświadczyć przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego).

Hamowanie wiązania PG może mieć negatywny wpływ na przebieg ciąży lub rozwój zarodka/płodu. Badania epidemiologiczne wykazały, że istnieje zwiększone ryzyko poronienia lub wad serca po wprowadzeniu inhibitorów syntezy PG na wczesnym etapie ciąży. Bezwzględne ryzyko nieprawidłowości sercowo-naczyniowych wzrosło z mniej niż 1% do 1,5%.

Istnieje możliwość, że ryzyko to wzrasta wraz ze wzrostem dawki i czasu trwania terapii. U zwierząt wykazano, że stosowanie inhibitora wiążącego PG zwiększa straty po- i przedimplantacyjne oraz śmiertelność zarodków lub płodów.

Ponadto u zwierząt, którym podawano inhibitory procesów wiązania PG w trakcie organogenezy, obserwowano zwiększoną częstość występowania różnych nieprawidłowości rozwojowych (związanych również z pracą układu sercowo-naczyniowego). W przypadku stosowania diklofenaku u kobiet planujących ciążę lub w pierwszym trymestrze ciąży dawka powinna być jak najniższa, a czas trwania kuracji jak najkrótszy.

W trzecim trymestrze wszelkie leki spowalniające wiązanie PG mogą wpływać na płód w następujący sposób:

• toksyczność wpływająca na płuca i serce (z nadciśnieniem płucnym i zbyt wczesnym zamknięciem drogi tętniczej);
• dysfunkcja nerek, która może prowadzić do niewydolności, połączona z małowodziem.

Skutki uboczne w późnej ciąży oraz dla kobiety i noworodka:

• może wystąpić działanie przeciwpłytkowe, obserwowane nawet przy bardzo małych dawkach, a okres krwawienia może być wydłużony;
• spowolnienie czynności skurczowej macicy, co powoduje wydłużenie lub opóźnienie procesu porodu.

Podobnie jak inne NLPZ, diklofenak w małych dawkach może przenikać do mleka matki. Dlatego, aby uniknąć negatywnych skutków dla dziecka, nie należy stosować leku w okresie karmienia piersią. Jeśli istnieje silna potrzeba terapii, należy przerwać karmienie piersią.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania:

• ciężka nietolerancja związana ze składnikiem aktywnym, pirosiarczynem sodu lub innymi składnikami leku;
• podobnie jak w przypadku innych NLPZ, diklofenaku nie należy przepisywać osobom, u których stosowanie aspiryny, ibuprofenu i innych NLPZ powoduje wystąpienie obrzęku Quinckego, astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia błony śluzowej nosa lub pokrzywki;
• historia perforacji lub krwawień w przewodzie pokarmowym spowodowanych wcześniejszą terapią NLPZ;
• krwawienie lub owrzodzenie w fazie aktywnej lub krwawienie i nawracające owrzodzenie w wywiadzie (2+ osobne przypadki z rozpoznaniem krwawienia lub owrzodzenia);
• stany zapalne obejmujące jelita (na przykład wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub regionalne zapalenie jelit);
• niewydolność nerek lub wątroby;
• duże prawdopodobieństwo krwawienia pooperacyjnego, zaburzeń hemostazy, krzepnięcia krwi, objawów hematopoetycznych lub krwawienia naczyniowo-mózgowego;
• Zmęczenie krwotoczne (NYHA II-IV);
• Choroba niedokrwienna serca (ChNS) u osób z dusznicą bolesną, u których wystąpił zawał mięśnia sercowego;
• patologie naczyń mózgowych u osób, które przebyły udar mózgu lub miały ataki TIA;
• choroby tętnic obwodowych;
• eliminacja bólu obwodowego, który pojawia się w przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego (lub w wyniku zastosowania sztucznego rzutu serca).

Przeciwwskazania do podawania dożylnego:

• w skojarzeniu z lekami przeciwzakrzepowymi lub NLPZ (również z małymi dawkami heparyny);
• obecność w wywiadzie krwotocznego charakteru diatezy, a także rozpoznanego lub podejrzanego krwawienia mózgowo-naczyniowego (wraz z tym obecnością w wywiadzie);
• operacje, w których istnieje duże ryzyko krwawienia;
• historia astmy;
• ciężka lub umiarkowana niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy >160 μmol/l);
• odwodnienie lub hipowolemia wywołane jakimikolwiek czynnikami.

Skutki uboczne Diclobrew

Do skutków ubocznych zalicza się:

• zmiany w układzie limfatycznym i krwiotwórczym: sporadycznie występuje leukopenia lub trombocytopenia, a także agranulocytoza i niedokrwistość (odmiana aplastyczna lub hemolityczna);
• zaburzenia odporności: nietolerancja, objawy pseudoanafilaktyczne lub anafilaktyczne (w tym wstrząs i niedociśnienie) są sporadycznie obserwowane. Obrzęk Quinckego (również obrzęk twarzy) jest obserwowany sporadycznie;
• problemy ze zdrowiem psychicznym: odosobnione przypadki depresji, drażliwości, dezorientacji, koszmarów sennych, bezsenności i zaburzeń psychicznych;
• zaburzenia układu nerwowego: często obserwuje się zawroty głowy lub bóle głowy. Czasami występuje silne zmęczenie lub senność. Występują sporadyczne drgawki, zaburzenia pamięci, parestezje, drżenie, zaburzenia smaku, lęk, udar i aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Mogą wystąpić halucynacje, ogólne złe samopoczucie, dezorientacja i zaburzenia sensoryczne;
• zaburzenia widzenia: sporadyczne niewyraźne widzenie lub zaburzenia widzenia, a także podwójne widzenie. Możliwe jest zapalenie nerwów wzrokowych;
• uszkodzenia narządów słuchowych i błędnika: często obserwuje się zawroty głowy. Zaburzenia słuchu lub szumy uszne występują sporadycznie;
• objawy dotyczące serca: sporadyczny ból w okolicy mostka, zawał mięśnia sercowego, kołatanie serca i niewydolność serca;
• dysfunkcja naczyniowa: czasami rozwija się zapalenie naczyń, ciśnienie krwi wzrasta lub spada;
• zaburzenia klatki piersiowej, układu oddechowego i śródpiersia: astma (również z dusznością) występuje sporadycznie. Sporadycznie obserwuje się zapalenie płuc;
• patologie układu pokarmowego: często występują biegunka, wzdęcia, wymioty, bóle brzucha, nudności, brak apetytu i niestrawność. Rzadko występują smoliste stolce, zapalenie błony śluzowej żołądka, krwawe wymioty, biegunka krwotoczna, zapalenie błony śluzowej żołądka, krwawienie jelitowe i wrzody przewodu pokarmowego, którym towarzyszy (lub nie) krwawienie lub perforacja (czasami prowadząca do zgonu, zwłaszcza u osób starszych). Zapalenie języka, zapalenie okrężnicy (również odmiana krwotoczna, wrzodziejąca w fazie aktywnej lub ziarniniakowe zapalenie jelit), zapalenie jamy ustnej (również postać wrzodziejąca), zaparcia, zapalenie trzustki, błoniaste zwężenia jelit i zaburzenia związane z przełykiem;
• zaburzenia związane z funkcją wątroby i dróg żółciowych: często obserwuje się wzrost wartości transaminaz. Rzadko rozwija się dysfunkcja wątroby, żółtaczka lub zapalenie wątroby. Martwica wątroby, nadostre zapalenie wątroby i niewydolność wątroby występują sporadycznie;
• zmiany w warstwie podskórnej i naskórku: często występują wysypki. Sporadycznie rozwija się pokrzywka. Sporadycznie obserwuje się egzemę, SJS, rumień wielopostaciowy i jego odmiany, wysypki pęcherzowe, złuszczające zapalenie skóry, TEN, nadwrażliwość na światło, łysienie, świąd i plamicę (również pochodzenia alergicznego);
• zaburzenia czynności układu moczowego i nerek: krwiomocz, ostra niewydolność nerek, martwicze zapalenie brodawek nerkowych, zespół nerczycowy, białkomocz i cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występują sporadycznie;
• Zaburzenia układowe i objawy w miejscu wstrzyknięcia: często obserwuje się objawy w miejscu wstrzyknięcia, stwardnienie i ból. Czasami obserwuje się martwicę i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Ropnie występują sporadycznie;
• zmiany w gruczołach piersiowych i narządach rozrodczych: czasami występuje impotencja.

Dane epidemiologiczne i informacje uzyskane z badań klinicznych wskazują na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zakrzepowych (np. udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego) spowodowanych stosowaniem diklofenaku, np. w dużych dawkach terapeutycznych (0,15 g na dobę) oraz w przypadku długotrwałego stosowania.

Przedawkować

W przypadku zatrucia diklofenakiem można spodziewać się następujących objawów: ból nadbrzusza, biegunka, nudności, krwawienie z przewodu pokarmowego i wymioty. Ponadto możliwe są bóle głowy, pobudzenie, senność, drgawki, zawroty głowy, śpiączka, dezorientacja, utrata przytomności i szum w uszach. W przypadku ciężkiego zatrucia może wystąpić uszkodzenie wątroby lub ostra niewydolność nerek.

Węgiel aktywowany można przyjąć w ciągu 60 minut od podania potencjalnie toksycznej objętości leku. Jednak płukanie żołądka może być również wykonane w tym okresie. Jeśli obserwuje się długotrwałe lub częste drgawki, konieczne jest dożylne podanie diazepamu. Inne środki lecznicze mogą być przepisane zgodnie z obrazem klinicznym. Wykonuje się również procedury objawowe.

Interakcje z innymi lekami

Środki litowe.

Jednoczesne stosowanie z diklofenakiem może powodować zwiększenie stężenia litu w osoczu, dlatego w trakcie leczenia należy monitorować stężenie litu w surowicy.

Digoksyna.

Łączenie leku Diclobru z digoksyną powoduje zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu, dlatego podczas leczenia konieczne jest monitorowanie stężenia digoksyny w surowicy.

Leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne.

Podobnie jak w przypadku innych NLPZ, w przypadku skojarzenia diklofenaku z lekami przeciwnadciśnieniowymi lub moczopędnymi (na przykład inhibitorami ACE lub β-blokerami) ich działanie hipotensyjne może być osłabione ze względu na wolniejsze wiązanie rozszerzających naczynia prostaglandyn. Dlatego takie połączenie należy stosować bardzo ostrożnie, zwłaszcza u osób starszych - należy ściśle monitorować ich wskaźniki ciśnienia tętniczego. Pacjentom należy zapewnić odpowiednie nawodnienie, a jednocześnie monitorować czynność nerek (również po zakończeniu leczenia), szczególnie w przypadku skojarzenia leków moczopędnych i inhibitorów ACE, ponieważ zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia właściwości nefrotoksycznych.

Substancje mogące powodować hiperkaliemię.

Jednoczesne stosowanie z cyklosporyną, lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas, trimetoprimem lub takrolimusem może powodować zwiększenie stężenia potasu w surowicy, dlatego należy stale monitorować stan pacjenta.

Inne NLPZ, w tym kortykosteroidy i selektywne inhibitory COX-2.

Połączenie leku z innymi ogólnoustrojowymi NLPZ lub GCS może zwiększać ryzyko wystąpienia owrzodzeń lub krwawienia w przewodzie pokarmowym. Należy unikać jednoczesnego stosowania 2+ NLPZ.

Leki przeciwzakrzepowe i antykoagulanty.

Taką terapię należy stosować z dużą ostrożnością, ponieważ takie połączenie zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. Chociaż badania kliniczne nie wykazały wpływu diklofenaku na skuteczność leków przeciwzakrzepowych, istnieją pewne informacje potwierdzające zwiększone prawdopodobieństwo krwawienia u osób stosujących diklofenak razem z lekami przeciwzakrzepowymi. Tacy pacjenci powinni być ściśle monitorowani.

Substancje SSRI.

Jednoczesne stosowanie ogólnoustrojowych NLPZ i SSRI może zwiększać ryzyko krwawienia w obrębie układu pokarmowego.

Leki hipoglikemizujące.

Diklofenak można stosować w skojarzeniu z lekami przeciwcukrzycowymi doustnie, nie wpływając na ich skuteczność leczniczą. Istnieją jednak dane dotyczące rozwoju efektu hiper- lub hipoglikemicznego, w takim przypadku podczas terapii diklofenakiem konieczna jest zmiana dawki substancji hipoglikemizującej. W takich warunkach konieczne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi - jako środek ostrożności.

Cholestyramina z kolestypolem.

Połączenie Diclobru z cholestyraminą lub kolestypolem może prowadzić do zmniejszenia lub opóźnienia wchłaniania diklofenaku. Dlatego lek należy stosować co najmniej 60 minut przed lub 4-6 godzin po podaniu cholestyraminy lub kolestypolu.

Leki pobudzające aktywność enzymów metabolizujących leki.

Substancje stymulujące enzymy, w tym karbamazepina, ziele dziurawca i ryfampicyna z fenytoiną, mogą teoretycznie zmniejszać stężenie diklofenaku w osoczu.

Metotreksat.

Jeżeli NLPZ stosuje się w okresie krótszym niż 24 godziny przed lub po podaniu metotreksatu, należy zachować ostrożność, ponieważ stężenie metotreksatu we krwi może się zwiększyć, co z kolei może nasilać toksyczne właściwości leku.

Lek może hamować klirens metotreksatu wewnątrz kanalików nerkowych, powodując wzrost jego poziomu. Istnieją informacje o rozwoju ciężkiej toksyczności podczas stosowania NLPZ z metotreksatem w ciągu jednego 24-godzinnego okresu. Przy takiej interakcji dochodzi do kumulacji metotreksatu związanej z zaburzeniem funkcji wydalniczej nerek z powodu działania NLPZ.

Takrolimus z cyklosporyną.

Podobnie jak inne NLPZ, diklofenak może nasilać nefrotoksyczne działanie cyklosporyny poprzez wpływ na nerkową PG. Podobne ryzyko występuje w przypadku terapii z użyciem takrolimusu. Z tego powodu należy go stosować w mniejszych dawkach niż u osób, które nie stosują cyklosporyny.

Chinolony o działaniu przeciwbakteryjnym.

Istnieją pojedyncze doniesienia o drgawkach, które mogą wystąpić w wyniku łączenia NLPZ z chinolonami. Mogą one wystąpić u osób z historią drgawek lub padaczki lub bez niej. Dlatego chinolony należy stosować ze szczególną ostrożnością u osób już przyjmujących NLPZ.

Fenytoina.

Jednoczesne stosowanie fenytoiny i leku przeciwdepresyjnego wymaga stałego monitorowania parametrów osoczowych tej pierwszej, gdyż istnieje ryzyko zwiększenia poziomu ekspozycji na fenytoinę.

Glikozydy nasercowe.

Połączenie CG z NLPZ może nasilać niewydolność serca, zwiększać stężenie glikozydów w osoczu i zmniejszać częstość występowania mukowiscydozy.

Mifepryston.

Niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) nie należy stosować w ciągu 8–12 dni od zażycia mifeprystonu, ponieważ mogą osłabić jego właściwości lecznicze.

Silne środki hamujące aktywność CYP2C9.

Połączenie takich leków (np. worykonazolu) z diklofenakiem może znacząco zwiększyć wartości Cmax i AUC tego ostatniego, co prowadzi do zahamowania jego procesów metabolicznych.

[ 3 ]

Warunki przechowywania

Diclobru należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla małych dzieci i światła słonecznego. Temperatura – nie wyższa niż 25°C.

Okres przydatności do spożycia

Lek Diclobru jest zatwierdzony do stosowania przez okres 36 miesięcy od daty produkcji środka leczniczego.

Aplikacja dla dzieci

Roztworów do wstrzykiwań Diclobru nie należy przepisywać dzieciom.

Analogi

Analogami leku są Almiral, Diclac z Voltarenem, a także Divido i Diclo-Denk 100 Rectal.

Recenzje

Diclobru zbiera dobre opinie od pacjentów. Komentarze wskazują, że lek szybko usuwa nawet najcięższe i najostrzejsze bóle, skutecznie działając w przypadkach, gdy inne środki nie pomagają. Należy jedynie wziąć pod uwagę, że lek nie może być stosowany przez długi czas, ponieważ jest substancją o silnym działaniu.