Usunięcie jajników przed menopauzą może przyspieszyć degenerację mózgu

Usunięcie obu jajników przed naturalną menopauzą wiąże się ze spadkiem funkcji poznawczych w starszym wieku. Jednak nadal nie jest jasne, jakie patologiczne zmiany w mózgu przyczyniają się do tych objawów.

Najnowsze badanie opublikowane w czasopiśmie Alzheimer's & Dementia analizuje integralność istoty białej po obustronnej ooforektomii (PBO) u osób urodzonych przed menopauzą w różnych grupach wiekowych.

Po zabiegu PBO obserwuje się znaczny spadek poziomu estrogenu, progesteronu i testosteronu produkowanych przez jajniki, przy jednoczesnym zwiększeniu poziomu gonadotropin.

Kobiety wykazują wyższe wartości anizotropii frakcyjnej (FA) w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) istoty białej niż mężczyźni, co może być związane z ekspozycją na hormony płciowe, a nie z płcią genetyczną. Kobiety wykazują również wyższe objętości hiperintensywności istoty białej (WMH) począwszy od wieku średniego.

Poprzednie badania wykazały, że kobiety mają zwiększone ryzyko rozwoju demencji i upośledzenia funkcji poznawczych po PBO. Jednak zmiany w mózgu spowodowane przez PBO są słabo poznane, co skłoniło do przeprowadzenia obecnego badania neuroobrazowania.

Wszyscy uczestnicy badania to kobiety, które przeszły PBO w różnym wieku. Dokładniej, 22 kobiety przeszły PBO przed ukończeniem 40. roku życia, 43 i 39 kobiet przeszło PBO w wieku odpowiednio od 40 do 45 lat i od 46 do 49 lat.

Uważano, że dominująca menopauza wystąpiła, jeżeli kobieta poddała się zabiegowi PBO przed 40. rokiem życia, a wczesna menopauza wystąpiła, jeżeli zabieg PBO wykonano w wieku od 40 do 45 lat.

Grupę kontrolną stanowiło 907 kobiet, u których nie wykonano PBO przed ukończeniem 50. roku życia. W porównaniu z grupą kontrolną, wszystkie kobiety po PBO częściej i przez dłuższy okres czasu stosowały terapię zastępczą estrogenem (ERT) estrogenami końskimi.

Większość kobiet poddanych PBO nie miała wskazań do operacji jajników. Skanowanie mózgu metodą MRI zostało użyte do oceny i porównania FA, średniej dyfuzyjności (MD) i objętości WMH w różnych obszarach mózgu.

W porównaniu z grupą kontrolną, kobiety poddane PBO przed ukończeniem 40. roku życia miały niższy FA w przedniej koronie promienistej, kolanie ciała modzelowatego i górnej istocie białej potylicznej. Kobiety po PBO miały również wyższy MD w koronie promienistej, kolanie ciała modzelowatego, dolnym pęczku czołowo-potylicznym, tylnym promieniowaniu wzgórza, górnej istocie skroniowej i górnej istocie białej potylicznej.

Nawet po uwzględnieniu stosowania terapii hormonalnej wyniki nadal znacząco różniły się między grupą PBO a grupą kontrolną.

Podobne, ale mniej wyraźne zmiany zaobserwowano u kobiet, które poddały się PBO w wieku 45-49 lat. Jednak takich zmian nie zaobserwowano u kobiet, które poddały się PBO w wieku 40-45 lat.

Obecność genu apolipoproteiny ɛ4 (APOE ɛ4) jest niezależnym czynnikiem ryzyka utraty istoty białej. W niniejszym badaniu dostosowanie do APOE ɛ4 nie zmieniło wyników. Podobnie dostosowanie do czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, stosowania terapii hormonalnej, gravidarum lub antykoncepcji hormonalnej również nie wpłynęło na wyniki.

Niniejsze badanie sugeruje, że u kobiet, u których wystąpiła PBO przed 40. rokiem życia, obserwuje się zmniejszenie integralności istoty białej w wielu obszarach mózgu.

Wyniki te potwierdzają wcześniejsze badania wykazujące zmniejszenie objętości ciała migdałowatego, hipokampa i innych obszarów istoty białej mózgu, które są bardziej związane z otępieniem naczyniopochodnym niż chorobą Alzheimera (AD). Niektóre z zaobserwowanych zmian w płatach skroniowych są również zgodne z AD.

Zmniejszenie integralności istoty białej może być związane z utratą androgenów, a nie estrogenów; wymaga to jednak dalszej weryfikacji. Potrzebne są dalsze badania z udziałem większych kohort, aby zbadać wpływ terapii zastępczej estrogenem innej niż konie, która była stosowana u uczestników obecnego badania.