Włośnica - leczenie i profilaktyka

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie umiarkowanej i ciężkiej włośnicy w szpitalu zakaźnym lub ogólnej placówce medycznej. Leczenie jest w dużej mierze indywidualne i obejmuje terapię specyficzną (etiotropową) i patogenetyczną.

Leczenie włośnicy lekami

Leczenie przeciwpasożytnicze włośnicy ma na celu zniszczenie włośni jelitowych, zatrzymanie produkcji larw, zakłócenie procesu enkapsulacji i zwiększenie śmiertelności włośni mięśniowych. W tym celu stosuje się albendazol i mebendazol.

Albendazol przepisuje się doustnie po posiłkach w dawce 400 mg dwa razy dziennie dla pacjentów o masie ciała 60 kg lub większej lub w dawce 15 mg/kg dziennie w dwóch dawkach dla pacjentów o masie ciała poniżej 60 kg. Czas trwania leczenia wynosi 14 dni.

Mebendazol podaje się doustnie 20-30 minut po posiłku w dawce 10 mg/kg na dobę w 3 dawkach. Czas trwania kuracji wynosi 14 dni.

W łagodnych przypadkach choroby przepisuje się te same leki na kurs trwający do 7 dni. Zapobiegawcze leczenie przeciwpasożytnicze włośnicy u osób, które zjadły zakażone produkty mięsne, przeprowadza się albendazolem w tych samych dawkach przez 5-7 dni. Terapia etiotropowa jest najskuteczniejsza w okresie inkubacji, kiedy można zapobiec objawom klinicznym, lub w pierwszych dniach choroby, kiedy włośnie są jeszcze w jelicie. W fazie mięśniowej choroby i otorbienia skuteczność terapii etiotropowej jest znacznie niższa, a jej stosowanie w tym okresie może nawet przyczynić się do zaostrzenia choroby.

Pacjentom przepisuje się leki przeciwhistaminowe, inhibitory prostaglandyn, NLPZ. W przypadku ciężkiej inwazji z zaburzeniami neurologicznymi, zapaleniem mięśnia sercowego, ISS, niewydolnością płuc stosuje się glikokortykosteroidy: zwykle prednizolon w dawce dobowej 20-60 (według wskazań do 80) mg doustnie przez 5-7 dni. Ze względu na to, że glikokortykosteroidy mogą wydłużać okres i ilość produkcji larw w jelicie, zaleca się przepisywanie leków przeciwpasożytniczych (albendazol lub mebendazol) przez cały okres stosowania glikokortykosteroidów i przez kilka dni po ich odstawieniu. Niebezpieczeństwo stanowią również możliwe wrzodziejące zmiany jelita w połączeniu z zaburzeniami układu hemostazy. U takich pacjentów ryzyko wrzodziejącego działania glikokortykosteroidów gwałtownie wzrasta, zwłaszcza przy jednoczesnym podawaniu NLPZ (indometacyna, diklofenak itp.). W takich przypadkach zaleca się inhibitory pompy protonowej (omeprazol itp.) w celu zapobiegania wrzodom w przewodzie pokarmowym. Leczenie ciężkiej włośnicy z obrzękiem uogólnionym (spowodowanym przyspieszonym katabolizmem białek i hipoproteinemią) polega na terapii infuzyjnej z wprowadzeniem środków detoksykujących i leków do pozajelitowego żywienia białkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Włośnica: rokowanie

Rokowanie w przypadku włośnicy jest korzystne w łagodnych i umiarkowanych postaciach inwazji. Możliwe jest krótkotrwałe wznowienie niektórych objawów klinicznych: ból mięśni, umiarkowany obrzęk, eozynofilia w badaniach krwi. W ciężkich postaciach z powikłaniami rokowanie jest poważne: przy późnym rozpoznaniu i opóźnionym leczeniu przeciwpasożytniczym możliwy jest wynik śmiertelny: w przypadku złośliwego przebiegu może wystąpić już w pierwszych dniach choroby.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 2-6 miesiącach, w ciężkich postaciach włośnicy - dopiero po 6-12 miesiącach.

[ 7 ]

Badanie kliniczne

Dyspensarium osób, które wyzdrowiały, prowadzi specjalista chorób zakaźnych lub lokalny terapeuta przez okres 6 miesięcy lub dłużej, w zależności od ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Rekonwalescenci są badani 2 tygodnie, 1-2 i 5-6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala, obowiązkowe są kliniczne i biochemiczne badania krwi, a także EKG w przypadku osób, które wyzdrowiały z ciężkiej postaci choroby. Obecność zmian w EKG i innych resztkowych objawów jest podstawą do przedłużenia okresu obserwacji do 1 roku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jak zapobiegać włośnicy?

Zapobieganie włośnicy opiera się na nadzorze weterynaryjnym i sanitarnym oraz pracy sanitarno-edukacyjnej. Aby zapobiegać chorobom człowieka, najważniejsze jest obowiązkowe badanie weterynaryjne mięsa przeznaczonego na żywność, które jest dopuszczone do sprzedaży dopiero po wykonaniu trichinelloskopii. Badaniu podlegają również tusze dzikich zwierząt pozyskane podczas polowań. Duże znaczenie ma informowanie ludności za pośrednictwem mediów o robaczycy i sposobach jej rozprzestrzeniania się, a także upowszechnianie wiedzy zootechnicznej wśród osób utrzymujących świnie w swoich gospodarstwach. W każdym przypadku włośnicy przeprowadzane jest pilne dochodzenie epidemiologiczne w celu ustalenia źródła inwazji i zapobieżenia jej rozprzestrzenianiu się. Wszystkie osoby, które świadomie spożyły produkty mięsne zakażone włośnicą, otrzymują leczenie profilaktyczne na włośnicę.