Światłowstręt oczu

W oślepiającym świetle mrużymy oczy, a ich źrenice mimowolnie się zwężają: tak działa odruch, chroniący wrażliwe na światło receptory siatkówki przed „nadmierną stymulacją fotonową”. Ale boleśnie wzmożona reakcja – światłowstręt – jest wywoływana przez światło o normalnej intensywności, nieprzekraczającej ani średniej światłoczułości receptorów analizatora wzrokowego, ani poziomu naturalnej adaptacji oczu do jasności.

Światłowstręt w ICD-10 klasyfikowany jest jako subiektywne zaburzenie widzenia z kodem H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny światłowstrętu oczu

Rozważając przyczyny światłowstrętu oczu, specjaliści wiążą je zarówno z chorobami okulistycznymi, jak i wieloma innymi. Jakie choroby powodują światłowstręt?

Prawie połowa wszystkich przypadków związanych z okulistyką ma światłowstręt i zapalenie spojówek – ostre bakteryjne, wirusowe lub alergiczne zapalenie błony śluzowej oka – jako jedną z głównych przyczyn. Ciężki światłowstręt z przekrwieniem, łzawieniem i świądem jest typowy dla alergicznego zapalenia spojówek, które występuje z katarem siennym; światłowstręt i podrażnienie oczu są częścią obrazu klinicznego w epidemicznym krwotocznym zapaleniu spojówek.

Gdy ciało obce dostanie się do oka i podrażni rogówkę, może dojść do erozji jej powierzchniowego nabłonka, co powoduje silny ból oka i światłowstręt. W przypadku urazów oka z uszkodzeniem tęczówki, ciała rzęskowego lub siatkówki, a także z powodu zapalenia siatkówki (retinitis), odczuwa się ból oczu, a także zaczerwienienie oczu i światłowstręt.

W ostrym zakaźnym lub przewlekłym zapaleniu rogówki, alergicznym i bakteryjnym zapaleniu rogówki i spojówki, a także w przypadkach uszkodzenia oka przez wirus opryszczki pospolitej z rozwojem opryszczki ocznej, pacjenci skarżą się na światłowstręt i łzawienie.

Światłowstręt jest jednym z objawów choroby oczu:

• w przypadkach zakaźnego zapalenia błony naczyniowej oka (rozwój procesu zapalnego w błonie naczyniowej oka), przy zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego naczyniówki, a także w przypadku zapalenia naczyniówki i siatkówki oka (i rozpoznania zapalenia tylnego odcinka błony naczyniowej oka lub zapalenia naczyniówki i siatkówki);
• w przypadku dystrofii oka (dystrofii plamki żółtej);
• gdy ciśnienie śródgałkowe gwałtownie wzrasta w przypadku jaskry.

Charakterystycznymi objawami zespołu czerwonego oka są łzawienie, uczucie „piasku w oczach” i światłowstręt, a przy kseroftalmii (zespole suchego oka) – światłowstręt i swędzenie oczu.

Światłowstręt jest spowodowany niedoborem witaminy B2 (ryboflawiny) – rozwija się aryboflawinoza, a także witaminy B3 (niacyny) – rozwija się pelagra.

W następstwie zabiegu laserowej keratomileuzy in situ (LASIK) u pacjentów przez około 24 godziny po laserowej korekcji wzroku występuje światłowstręt.

Objawy światłowstrętu występują - w postaci odruchowego zamykania powiek; zwiększonego łzawienia; zaczerwienienia oczu; pieczenia, kłucia lub bólu oczu, pojawienia się bólów głowy - przy zespole widzenia komputerowego

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Wszystkie wymienione choroby i stany są uważane za czynniki ryzyka rozwoju bolesnej nadwrażliwości oczu na światło, zidentyfikowanej w okulistyce. Choroby, które nie są etiologicznie bezpośrednio związane z oczami, również powinny być brane pod uwagę (patrz poniżej).

Patogeneza

Pomimo powszechności tego objawu, w wielu przypadkach patogeneza jego rozwoju pozostaje niejasna.

Jak zauważono w czasopiśmie Journal of Neuro-Ophthalmology, próby zidentyfikowania zaburzeń w procesie fotorecepcji (w pracy kanałów jonowych na błonach komórek światłoczułych) lub ustalenia wyraźnych prawidłowości w obniżaniu się granicy czułości siatkówki w niektórych chorobach nie pozwoliły na wyjaśnienie mechanizmu bolesnego wzmożonego odruchu reakcji na światło o normalnej jasności.

Chociaż wśród komórek zwojowych (neuronów) siatkówki, które generują impulsy nerwowe i przekazują je do mózgu za pomocą aksonów, udało się odkryć szczególnie światłoczułe zwoje (IPRGC), które reagują bezpośrednio na światło ze względu na obecność w nich pigmentu o zwiększonej światłoczułości (melanopsyny). Wyniki eksperymentów wykazały, że aktywność tych neuronów, po pobudzeniu światłem, jest łatwo przekazywana do neuronów nerwu trójdzielnego, co powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych oczu.

Współcześnie zrozumienie patogenezy zaburzeń związanych ze światłowstrętem sprowadza się do uznania głównej roli unerwienia współczulnego rogówki, które warunkuje jej niezwykle wysoką wrażliwość.

Uznano również, że zwiększona pobudliwość nerwowa struktur oka jest dodatkowo zapewniona przez brak osłonki mielinowej na gałęziach oczodołowych nerwu trójdzielnego (wzrokowej, rzęskowej, nadoczodołowej, łzowej górnej) sięgających do rogówki oraz na aksonach komórek zwojowych siatkówki w miejscach, gdzie przechodzą one przez nie do tylnego bieguna oka, przeplatając się z nerwem wzrokowym.

Nawiasem mówiąc, nerwy wzrokowe, przez które impulsy czuciowe docierają do strefy wzrokowej kory płatów potylicznych mózgu, podobnie jak nerwy węchowe, różnią się od innych nerwów czaszkowych zwiększoną wrażliwością, ponieważ składają się z istoty białej mózgu.

Nie można wykluczyć, że patogeneza światłowstrętu wiąże się z zaburzeniami przewodzenia impulsów albo wzdłuż nerwu okoruchowego, albo na poziomie synaps cholinergicznych włókien przywspółczulnych przedzwojowych, albo nawet w strefie pól recepcyjnych neuronów dwubiegunowych siatkówki.

Więcej informacji w artykule – Ścieżka analizatora wizualnego

Nie sposób nie wspomnieć o odruchowym mechanizmie zwiększonego łzawienia, który w większości przypadków towarzyszy światłowstrętowi. Poprzez aktywację produkcji płynu łzowego oczy nie tylko oczyszczają się, ale także są chronione przed rozwojem stanu zapalnego o charakterze infekcyjnym - dzięki zawartym w nim lizozymowi (hydrolaza, enzym antybakteryjny) i laktoferynie (globularne glikoproteiny, które tworzą odporność tkankową).

Światłowstręt jako objaw choroby niezwiązanej z okulistyką

Światłowstręt jest objawem choroby, który może wystąpić w przypadku zakażenia śmiertelnym wirusem wścieklizny (Wirus wścieklizny), w przypadku wniknięcia neurotoksyny botulinowej do organizmu i rozwoju botulizmu, a także w przypadku wystąpienia boreliozy odkleszczowej (choroby Lyme).

Przy grypie często występuje przekrwienie oczu, łzawienie, pieczenie oczu i światłowstręt: wirusy wnikają nie tylko do błony śluzowej nosogardła, ale także do spojówki oczu.

Z tego samego powodu łzawienie i światłowstręt prawie zawsze pojawiają się przy ARVI, a katar i światłowstręt przy przeziębieniu, ponieważ nie ma również żadnych „terytorialnych” ograniczeń dla rozprzestrzeniania się rinowirusów drogą powietrzną.

Światłowstręt i gorączka mogą wystąpić nie tylko w przypadku infekcji dróg oddechowych, ale także w wyniku zapalenia mózgu (zapalenie mózgu) lub jego błon (zapalenie opon mózgowych). A światłowstręt i ból głowy należą do objawów krwotoku podpajęczynówkowego w TBI lub pęknięcia tętniaka tętnicy mózgowej.

Wiele zaburzeń w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego (współczulnego i przywspółczulnego) może powodować światłowstręt w VSD - dystonii neurokrążeniowej lub somatoformicznej dysfunkcji autonomicznej, a także podczas napadów bólu głowy z migreną i zespołem napięciowego bólu głowy. Podczas przedłużających się napadów odnotowuje się skargi na światłowstręt rano; z powodu zaburzeń naczyniowo-mózgowych większość pacjentów z tymi patologiami neurologicznymi łączy bóle głowy o różnym nasileniu, uczucie ucisku w oczodołach, nudności i światłowstręt.

Światłowstręt w nerwicy ma podobną etiologię – jest to zaburzenie nerwicowe lub somatoformiczne, które rozwija się z przyczyn psychogennych. Oznacza to, że choroby organiczne są nieobecne, a występuje światłowstręt psychosomatyczny – gdy nadreakcja na światło łączy się z ogólnym osłabieniem i zwiększonym zmęczeniem, zawrotami głowy, niestabilnym ciśnieniem krwi i epizodycznie występującymi zaburzeniami rytmu serca, poceniem się, nudnościami itp.

Światłowstręt i ból oczu z łzawieniem mogą być związane z tyreotoksykozą i rozlanym wolem toksycznym. Więcej informacji w materiale – Oftalmopatia endokrynologiczna

Neurolodzy odnotowują różnorodne połączenia objawów światłowstrętu z uszkodzeniem gałęzi i zwojów nerwu trójdzielnego – neuralgię nerwu nosowo-rzęskowego lub jego zwoju (zespół Charlina lub Oppenheima), a także zapalenie zwojów skrzydłowo-podniebiennych (zespół Sludera).

Światłowstręt u dziecka

Oprócz zwykłego ostrego zapalenia spojówek u dzieci, we wczesnym dzieciństwie światłowstręt u dziecka jest możliwy przy obecności patologii dziedzicznych: kserodermii barwnikowej, rybiej łuski, tyrozynemii typu 2 (zespół Richnera-Hanharta), zespołu Chediaka-Higashiego. Czytaj także - Zapalenie spojówek u noworodków i Choroby oczu u dzieci

Gorączka, grudkowo-pęcherzykowa wysypka na skórze i światłowstręt w ospie wietrznej są wynikiem zapalenia skóry i błon śluzowych, gdy są dotknięte wirusem ospy wietrznej i półpaśca. Wysypki skórne, świąd oczu, łzawienie i wzmożona reakcja oczu na światło są również obserwowane w przypadku zakażenia wirusem różyczki z rozwojem odry i różyczki.

Wysypka, bardzo wysoka temperatura i światłowstręt w odrze, a także inne objawy tej choroby zakaźnej są wynikiem zakażenia wirusem odry morbillivirus (rodzina Paramyxoviridae) i zatrucia organizmu podczas replikacji jego RNA. Więcej szczegółów w publikacji - Uszkodzenie oczu w ospie wietrznej, odrze, różyczce

Natomiast rozwój epidemicznej enterowirusowej pęcherzycy (wysypki) u dzieci – objawiającej się silnym bólem głowy i mięśni, wymiotami, gorączką, wysypką, zapaleniem spojówek i światłowstrętem – wywołuje wirus ECHO (rodzina Picornaviridae).

Światłowstręt podczas przyjmowania leków

Przede wszystkim zwiększonej wrażliwości na światło może towarzyszyć miejscowe stosowanie leków okulistycznych. Na przykład, może wystąpić podrażnienie i przekrwienie spojówek, pieczenie i ból, łzawienie i światłowstręt od Kornegelu (stosowanego na oparzenia, erozję i zapalenie rogówki), od kropli przeciwherpetycznych Idoxuridine i Trifluridine, a także od żelu Vidarabine.

Obrzęk i zaczerwienienie powiek, łzawienie, pieczenie, ból oczu i światłowstręt spowodowane stosowaniem Restasis – kropli do oczu zawierających lek immunosupresyjny cyklosporynę, stosowanych w suchym zapaleniu rogówki i spojówek z towarzyszącym zmniejszonym wytwarzaniem łez – występują w jednym na dziesięć przypadków.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), który zapobiega odrzuceniu przeszczepu, ma również działanie immunosupresyjne. Światłowstręt spowodowany takrolimusem, wraz z poważniejszymi zaburzeniami widzenia, znajduje się na liście jego skutków ubocznych.

Innym lekiem immunosupresyjnym jest lek Humira (Adalimumab) podawany pozajelitowo, stosowany w leczeniu reumatoidalnego i łuszczycowego zapalenia stawów. Do licznych działań niepożądanych Humiry należą reakcje alergiczne, bóle głowy i światłowstręt.

Przekroczenie dawki analogów tyroksyny przepisanych pacjentom z niedoczynnością tarczycy, przerostem tarczycy lub po jej usunięciu może prowadzić do pojawienia się objawów tyreotoksykozy. Dlatego światłowstręt jest możliwy przy przedawkowaniu Euthyroxu (Levothyroxyne, L-Thyroxine, Eferox).

Należy pamiętać, że światłowstręt może być wywołany przedawkowaniem retinolu (witaminy A).

Światłowstręt w połączeniu z innymi działaniami niepożądanymi mogą wywołać takie leki jak: znieczulenie miejscowe lidokaina; blokery receptorów m-cholinergicznych (Atropina, Cyclomed, Ipratronium), lek rozkurczowy Dicyclomine (Combispasm); tabletki Besalol (ze względu na zawartość wyciągu z pokrzyku); rozszerzający naczynia krwionośne bloker receptorów α-adrenergicznych Doksazosyna (Cardura); antybiotyk chinolonowy Norfloksacyna; leki przeciwnowotworowe - antymetabolity (Fluorouracyl, Tymazyna itp.).

Środek uspokajający Buspiron (Spitomin) może zwiększać ciśnienie śródgałkowe, zaburzać akomodację i powodować światłowstręt. Efekty uboczne - zaczerwienienie oczu i światłowstręt - są obserwowane po zastosowaniu środków kontrastowych zawierających jod.

Diagnoza światłowstrętu

Diagnostyka objawu, jak można się spodziewać, przeprowadzana jest w ramach identyfikacji przyczyn, które go wywołują. Okuliści koniecznie sprawdzają ostrość wzroku pacjentów, badają oczy lampą szczelinową.

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się za pomocą oftalmoskopii i tonometrii. W przypadkach bardziej złożonych z pomocą przychodzi diagnostyka różnicowa z wykorzystaniem szerszego zakresu sprzętu (rentgen, elektroretinografia, EEG, USG oczodołu i okolicy okołooczodołowej, MRI mózgu), zlecanie badań (w celu ustalenia etiologii oftalmopatii endokrynnej), badania i konsultacje u wyspecjalizowanych specjalistów.

Przeczytaj także – Badanie wzroku

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie światłowstrętu

Jeśli światłowstręt spowodowany grypą, ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych lub ospą wietrzną szybko mija - w dużej mierze ze względu na odkażające właściwości obficie wydzielanego płynu łzowego - to leczenie światłowstrętu w oderwaniu od chorób oczu, które go wywołują, jest niemożliwe.

Głównymi lekami w okulistyce są krople do oczu, ale specjalne krople na światłowstręt, czyli na jeden, choć polimorficzny objaw, nie zostały jeszcze zsyntetyzowane. Dlatego leczenie jest przepisywane w zależności od zdiagnozowanej choroby.

Na przykład krople do oczu zawierające diklofenaku (0,1%) stosuje się w leczeniu stanów zapalnych oczu (z wyjątkiem wywołanych przez wirus opryszczki) u osób dorosłych.

Krople do oczu 3% Tobrex (Tobradex) i 0,3% krople Floxal (Ofloxacin, Uniflox) zawierają antybiotyki (odpowiednio - tobramycynę i ofloksacynę) są skuteczne w procesach zapalnych rogówki, spojówki, siatkówki, błony naczyniowej oka. W przypadkach bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych zmian struktur oka lekarze zalecają krople Okomistin (z miramistinem).

W przypadku alergicznego zapalenia spojówek lub zapalenia siatkówki można stosować Cromoghexal (krople 2%). Krople z tauryną są stosowane jako środek naprawczy działający na poziomie komórkowym na uszkodzone tkanki w przypadku urazu i dystrofii rogówki i siatkówki, w przypadku erozji rogówki i zapalenia rogówki, uszkodzeń oka spowodowanych przez opryszczkę itp.

Zobacz także - Krople do oczu na zapalenie spojówek

W przypadku jakiejkolwiek etiologii światłowstrętu leczenie powinno obejmować witaminy A, C i grupę B.

Konsekwencje i komplikacje

Mimo że światłowstręt jest oficjalnie definiowany jako subiektywne zaburzenie widzenia, negatywne konsekwencje tego objawu mogą prowadzić do powikłań choroby i pogorszenia zarówno widzenia, jak i ogólnego stanu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapobieganie

Zalecenia dotyczące profilaktyki chorób oczu nie różnią się zbytnio od powszechnie przyjętych przepisów dotyczących higieny, prawidłowego odżywiania, harmonogramu pracy i odpoczynku: jest to szczególnie istotne, jeśli praca wiąże się z przeciążeniem oczu, podobnie jak wymóg ograniczenia korzystania z komputerów i urządzeń z małymi ekranami przez dzieci i młodzież.

Przy światłowstręcie pomocne mogą okazać się także okulary przeciwsłoneczne dobrej jakości.