Oftalmopatia endokrynologiczna

Tyreotoksykoza (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą autoimmunologiczną, która zwykle zaczyna się w 3. i 4. dekadzie życia, a wśród chorych przeważają kobiety. Choroba tarczycy (endokrynologia oftalmopatii) oka może wystąpić bez klinicznych i biochemicznych objawów dysfunkcji tarczycy.

Objawy ogólnoustrojowe są częstsze, ale ich nasilenie nie koreluje z objawami ocznymi. Choroba Gravesa-Basedowa bez objawów nadczynności tarczycy nazywana jest oczną lub eutyreoidalną chorobą Gravesa-Basedowa. Okuliści najczęściej spotykają się z tą formą choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oftalmopatia endokrynologiczna – co się dzieje?

Patogeneza oftalmopatii endokrynologicznej obejmuje odpowiedź immunologiczną swoistą dla danego narządu, w której czynnik humoralny (przeciwciało IgG) wywołuje następujące zmiany.

Pogrubione mięśnie zewnątrzgałkowe w chorobie oczu tarczycy w osiowej tomografii komputerowej

1. Proces zapalny w mięśniach zewnątrzgałkowych. Charakteryzuje się polimorficznym naciekiem komórkowym w połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem glukozy i glikozydów oraz osmotyczną akumulacją wody. Mięśnie czasami pogrubiają się do rozmiarów 8 razy większych niż normalnie i mogą uciskać nerw wzrokowy. Późniejsze zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach ostatecznie prowadzą do ich włóknistych zmian, ograniczonej ruchomości oraz restrykcyjnej oftalmopatii i podwójnego widzenia.
2. Zapalna infiltracja komórkowa limfocytów, komórek plazmatycznych, makrofagów i komórek tucznych tkanek śródmiąższowych, tkanki tłuszczowej i gruczołów łzowych z gromadzeniem glukozaminoglikanów i zatrzymaniem płynów. Prowadzi to do zwiększenia objętości oczodołu i wtórnego wzrostu ciśnienia wewnątrzoczodołowego, co samo w sobie może przyczyniać się do dalszego gromadzenia płynu w oczodole.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy oftalmopatii endokrynologicznej

Oftalmopatia endokrynologiczna może poprzedzać, współwystępować lub następować po tarczycy i nie koreluje ze stopniem dysfunkcji tarczycy. Zakres objawów jest bardzo szeroki: od drobnych objawów do całkowitej utraty wzroku z powodu keratopatii ekspozycyjnej lub neuropatii wzrokowej. Istnieje 5 głównych objawów klinicznych oftalmopatii endokrynologicznej:

1. uszkodzenie tkanek miękkich,
2. cofnięcie powieki,
3. wytrzeszcz,
4. neuropatia wzrokowa,
5. miopatia restrykcyjna.

Istnieją dwa etapy rozwoju choroby.

1. Stadium obrzękowe (zapalne), którego objawami są zaczerwienienie oczu i bolesne odczucia. Trwa 3 lata i tylko w 10% przypadków prowadzi do rozwoju przewlekłych zaburzeń oczu.
2. Stadium włóknienia, w którym gałki oczne wydają się spokojne, ale utrzymują się bezbolesne zaburzenia ruchu.

Uszkodzenie tkanek miękkich

Cechy kliniczne

1. Objawy: uczucie ciała obcego, światłowstręt, łzawienie i uczucie dyskomfortu.
2. Znaki
   • obrzęk powiek i okolicy oczodołowej na skutek obrzęku i naciekania tkanek znajdujących się za powięzią tarso-oczodołową, czemu może towarzyszyć wypadanie tkanki tłuszczowej do powiek;
   • przekrwienie spojówki i nadtwardówki jest subtelnym objawem nasilenia reakcji zapalnej. Miejscowe przekrwienie może odpowiadać strefie przyczepu ścięgna mięśni poziomych do twardówki;
   • chemosis jest objawem obrzęku spojówki i fałdu półksiężycowatego. Łagodna chemosis objawia się jako mały fałd nadmiaru spojówki, który rozciąga się poza krawędź dolnej powieki. W przypadku ciężkiej chemosis, spojówka uwypukla się między powiekami;
   • zapalenie rogówki i spojówki górnej rąbka oka;
   • suche zapalenie rogówki i spojówki spowodowane naciekaniem gruczołów łzowych.

Leczenie oftalmopatii endokrynologicznej

1. Miejscowe środki nawilżające stosowane w leczeniu zapalenia rogówki i spojówki górnej części rąbka oka, niewydolności zamykania powiek i suchości.
2. Podczas snu głowa powinna być uniesiona, a poduszki umieszczone w jej okolicy, aby zmniejszyć obrzęk okołooczodołowy.
3. Przyklejenie powiek do siebie podczas snu może pomóc złagodzić keratopatię wywołaną ekspozycją na światło.