Skala Glasgow i ocena stanu neurologicznego

Glasgow Coma Scale (GCS) została zaproponowana w 1974 r. jako praktyczna metoda oceny śpiączki. Zaburzenia świadomości są klasyfikowane na podstawie upośledzenia 3 odruchów: źrenicznych, ruchowych i mowy. W ciągu ostatnich 20 lat GCS stał się uniwersalnym narzędziem do wiarygodnej oceny pacjentów z zaburzeniami świadomości w kategoriach rozrodczych. Ponadto punktowa ocena stopnia upośledzenia odruchów źrenicznych, ruchowych i mowy pozwala na 13-punktową GCS w zakresie od 3 do 15. Podczas przeprowadzania całkowitej oceny funkcji mózgu GCS ocenia osobę jako normotensyjną, normoksiczną i nieotrzymującą żadnych leków paraliżujących, narkotycznych lub innych leków, które sztucznie obniżają stan neurologiczny. Ponieważ skala może być używana do opisu upośledzenia świadomości w wielu chorobach terapeutycznych lub chirurgicznych.

Glasgow Coma Scale jest najszerzej stosowanym i najbardziej znanym systemem oceny ciężkości. W GCS uwzględniono reakcje źrenic, ruchowe i mowy, a dane te były używane samodzielnie lub w połączeniu z innymi danymi neurologicznymi do opisu ciężkości urazu mózgu u pacjentów z urazem głowy, zatrzymaniem akcji serca, krwotokiem śródmózgowym, zawałem mózgu, posocznicą i innymi śpiączkami nieurazowymi. Glasgow Coma Scale została również włączona do większości nowoczesnych systemów oceny ciężkości, w tym Probability of Death Score (PMS II); Simplified Acute Performance Score (SAPS II); Pediatric Risk of Mortality (PRISM) oraz Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II i III).

Skalę Glasgow wykorzystano również do stworzenia programów komputerowych służących do określania wyników leczenia pacjentów z ciężkimi urazami głowy, a także do pomiaru zmian w tych wynikach u pacjentów w trakcie leczenia (Murray i in., 1993).

Skala śpiączki Glasgow (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Podpisać	Zwrotnica
1. Otwieranie oczu:
Spontaniczny	4
Do stymulacji werbalnej	3
Na ból	2
Brak reakcji	1
2. Odpowiedź ustna:
Odpowiedni	5
Zdezorientowany	4
Niezrozumiałe słowa	3
Nieartykułowane dźwięki	2
Brak reakcji	1
3. Reakcja motoryczna:
Wykonuje polecenia słowne	6
Lokalizuje ból	5
Drgająca reakcja na ból	4
zgięcie kończyn górnych w odpowiedzi na ból (pozycja dekortykacyjna)	3
Wyprost kończyn górnych w odpowiedzi na ból	2
Brak reakcji	1

Początkowy wynik w skali Glasgow Severity Scale koreluje z ciężkością urazu mózgu i rokowaniem.

Skala Glasgow jest zatem ważnym kryterium oceny poziomu świadomości. Każda indywidualna reakcja jest oceniana punktowo, a poziom świadomości jest wyrażony sumą punktów dla każdego z parametrów. Najniższy wynik to 3 punkty, a najwyższy 15 punktów. Wynik 8 punktów i poniżej jest definiowany jako śpiączka.

Wynik od 3 do 5 punktów w skali rokowniczej jest wyjątkowo niekorzystny, zwłaszcza jeśli występuje łącznie z rozszerzonymi źrenicami i brakiem odruchu oczno-przedsionkowego.

Korelacja wyników z wynikami skali Glasgow

Najwyższe wyniki w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie mózgu	Dobry powrót do zdrowia lub niewielki deficyt neuropsychiatryczny	Stan wegetatywny lub śmierć
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Pomimo ogólnoświatowej akceptacji i użyteczności prognostycznej, Skala Glasgow ma kilka istotnych ograniczeń.

Po pierwsze, skala ta nie nadaje się do wstępnej oceny pacjentów z poważnym urazem głowy. Wynika to z faktu, że wysoko wykwalifikowany personel medyczny musi intubować, uspokajać lub stosować u tych pacjentów mioplegię przed przetransportowaniem ich do szpitala. W rezultacie nie można dokładnie określić wyniku w skali Glasgow Coma Scale u prawie 50% pacjentów z urazem mózgu, którzy znajdują się w śpiączce na etapie nagłym.

Po drugie, pacjenci z ciężkimi urazami głowy często wymagają stosowania środków uspokajających, narkotyków i środków zwiotczających mięśnie w celu kontrolowania podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, co utrudnia dokładne określanie wyniku GCS u tych pacjentów na co dzień, gdy przebywają na oddziale intensywnej terapii.

Po trzecie, obrzęk okolicy oczodołu, niedociśnienie, hipoksja i intubacja mogą być związane z zakłóceniem oceny skali.

Zalecenia dotyczące rozwiązania tych problemów obejmują:

1. Określ wyniki GCS w ciągu 1–2 godzin od wystąpienia urazu.
2. Nie należy podejmować decyzji do czasu ustabilizowania się niedociśnienia lub hipoksji.
3. Reakcje oczne - 1 punkt u pacjentów z ciężkim obrzękiem okolicy oczodołu.
4. Należy ściśle przestrzegać instrukcji podanych w oryginalnym GCS.
5. Opóźnij ocenę na skali o 10–20 minut, aż do momentu, gdy upłynie okres półtrwania leku, który wywołał sedację lub paraliż.
6. Jeśli nie wykonano wcześniej żadnych badań i nie można zmniejszyć dawek leków uspokajających i mioplegicznych, należy zapisać wynik GCS (15).

Obecnie nie ma czułych skal, które pozwalają na ocenę stanu funkcji mózgowych. Dlatego też, niezależnie lub w połączeniu z APACH EIII lub innym systemem prognostycznym (np. PRISM), GCS jest ważnym kryterium prognostycznym dla wyniku choroby.

Dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby wdrożyć ocenę GCS na wszystkich oddziałach intensywnej terapii.

Skala odruchów pnia mózgu w Pittsburghu

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF i in. 1991)

Skalę Pittsburgh Brainstem Scale (PBSS) można stosować do oceny odruchów pniowych mózgu u pacjentów w śpiączce.

Odruchy łodygowe	Znaki	Zwrotnica
Obecność odruchu rzęsowego	Można ustalić po dowolnej stronie	2
	Brakuje po obu stronach	1
Odruch rogówkowy	Można ustalić po dowolnej stronie	2
	Brakuje po obu stronach	1
Odruch oczno-głowowy i/lub oczno-przedsionkowy	Można ustalić po dowolnej stronie	2
	Brakuje po obu stronach	1
Reakcja prawej źrenicy na światło	Jeść	2
	NIE	1
Reakcja lewej źrenicy na światło	Jeść	2
	NIE	1
Odruch wymiotny i/lub kaszlowy	Jeść	2
	NIE	1

Całkowity wynik w skali oceny odruchów pnia mózgu = Suma wyników dla wszystkich wskaźników. Minimalny wynik to 6, a maksymalny to 12 punktów. Im wyższy wynik w skali, tym lepszy stan pacjenta.

Skalę PB55 można dodać do Glasgow Coma Scale, wówczas połączona skala będzie nazywana Glasgow-Pittsburgh Coma Scale. W tym przypadku całkowity wynik będzie wynosił 9-27 punktów. 3.

Skala Glasgow-Liege

Skala Glasgow-Liege (BomJ.D., 1988)

W 1982 r. Bom JD opracował i dostosował skalę Glasgow-Liege (GLS), która jest połączeniem skali Glasgow Coma Scale (GCS) z ilościową oceną pięciu odruchów pnia mózgu. Autor wykazał, że reakcja ruchowa i odruchy pnia mózgu są najbardziej obiektywne i prognostycznie istotne dla oceny funkcji mózgowych po ciężkim TBI.

Odruchy łodygowe	Znaki	Zwrotnica
Czołowo-orbitalny	Z jednej strony	5
Odruch pionowy oczno-głowowy	Przynajmniej z jednej strony	4
Odruch źreniczny	Przynajmniej z jednej strony	3
Odruch oczno-głowowy poziomy	Przynajmniej z jednej strony	2
Odruch oczno-sercowy	Jeść	1
Odruch oczno-sercowy	NIE	0

Wynik w skali Glasgow-Liege = Wynik w skali Glasgow + + Wynik w skali odruchu pnia mózgu.

Maksymalny wynik GLS = Maksymalny wynik Glasgow + Maksymalny wynik odruchu pnia mózgu = 15 + 5 = 20.

Minimalny wynik GLS = Minimalny wynik Glasgow + Minimalny wynik odruchu pnia mózgu = 3 + 0 = 3.

Prawdopodobieństwo dobrego odzyskania i niewielkich zakłóceń = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich zaburzeń i stanu wegetatywnego = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Prawdopodobieństwo śmierci = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Gdzie S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Wiek w latach)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Wiek w latach)).

Skala śpiączki Raimondi dla dzieci

Skala śpiączki dziecięcej z Dziecięcego Szpitala Pamięci dla Małych Dzieci (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Podpisać	Zwrotnica
1. Ruch oczu:
Podąża wzrokiem za obiektem	4
Funkcje mięśni okoruchowych i odruchy źreniczne są zachowane.	3
Zanikają odruchy źreniczne lub występują zaburzenia okulomotoryczne	2
Odruchy źreniczne zanikają lub mięśnie okoruchowe ulegają paraliżowi	1
2. Odpowiedź ustna:
Krzyk jest uratowany	3
Utrzymuje się spontaniczne oddychanie	2
Bezdech	1
3. Reakcja motoryczna
Zgina i prostuje kończyny	4
Cofa kończyny, gdy jest poddawany bolesnej stymulacji	3
Hipertoniczność	2
Atonia	1

Maksymalna liczba punktów w skali wynosi 11, minimalna to 3 punkty.

Im wyższy wynik na skali, tym lepszy stan świadomości.

Zgodność między Pediatryczną Skalą Śpiączki a Skalą Śpiączki Glasgow

Skala śpiączki dla dzieci	Wynik w skali Glasgow Coma
11	Od 9 do 15
8, 9 lub 10	Od 5 do 8
Od 3 do 7	3-4

Skala śpiączki pediatrycznej

Skala śpiączki pediatrycznej (Simpson D., Reilly P., 1982)

Podpisać	Zwrotnica
1. Otwieranie oczu:
Spontaniczny	4
W odpowiedzi na apel	3
W odpowiedzi na ból	2
Brak reakcji	1
2. Najlepsza odpowiedź ustna:
Zorientowany	5
Wymawia poszczególne słowa	4
Wymawia poszczególne dźwięki	3
Krzyczeć, płakać	2
Brak reakcji	1
3. Najlepsza reakcja motoryczna
Wykonuje polecenia	5
Lokalizuje źródło bólu	4
Zgięcie kończyn w odpowiedzi na ból	3
Rozciąganie kończyn w odpowiedzi na ból	2
Brak reakcji

Dopasowanie do wieku dziecka

Pierwsze 6 miesięcy życia

Zwykle najlepszą reakcją werbalną jest płacz, chociaż niektóre dzieci w tym wieku wydają odizolowane dźwięki. Oczekiwany wynik normalnej skali werbalnej wynosi 2.

Najlepszą reakcją motoryczną jest zazwyczaj zgięcie kończyn. Oczekiwany wynik w skali motorycznej wynosi 3.

6-12 miesięcy.

Typowe dziecko w tym wieku grucha: oczekiwany wynik normalny w skali werbalnej wynosi 3 punkty.

Niemowlę zazwyczaj lokalizuje źródło bólu, ale nie wykonuje poleceń: oczekiwany prawidłowy wynik w skali motorycznej wynosi 4 punkty.

12 miesięcy - 2 lata.

Od dziecka należy oczekiwać wyraźnego wymawiania słów: oczekiwany wynik prawidłowy w skali werbalnej wynosi 4 punkty.

Dziecko zazwyczaj lokalizuje źródło bólu, ale nie wykonuje poleceń: oczekiwana wartość normy w skali motorycznej wynosi 4 punkty.

2 lata - 5 lat.

Od dziecka należy oczekiwać wyraźnego wymawiania słów: oczekiwany wynik prawidłowy w skali werbalnej wynosi 4 punkty.

Dziecko zazwyczaj wykonuje zadania: oczekiwany prawidłowy wynik w skali motorycznej wynosi 5 punktów.

Ponad 5 lat.

Orientację definiuje się jako świadomość, że dziecko znajduje się w szpitalu: oczekiwany prawidłowy wynik w skali werbalnej wynosi 5.

Normy wiekowe dla wyniku całkowitego

Wiek	Zwrotnica
0-6 miesięcy	9
6-12 miesięcy	11
1-2 lata	12
2-5 lat	13
Ponad 5 lat	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skala śpiączki dla dzieci (modyfikacja skali Glasgow, skali Adelaide, skali śpiączki pediatrycznej)

(Hahn YS, 1988)

Jednym ze składników Glasgow Coma Scale jest najlepsza odpowiedź werbalna, której nie można ocenić u małych dzieci, które jeszcze nie potrafią mówić. Modyfikacja oryginalnej Glasgow Coma Scale została stworzona w celu oceny dzieci, które są zbyt małe, aby mówić.

Parametry:

1. Otwieranie oczu.
2. Najlepsza odpowiedź werbalna lub niewerbalna (w zależności od poziomu rozwoju dziecka).
3. Najlepsza reakcja motoryczna.

Charakterystyczny
Najlepsza odpowiedź ustna
Dziecko, które nie potrafi mówić	Dziecko potrafiące mówić (ocena według skali Glasgow Coma Scale)
Uśmiecha się, zachowuje reakcję orientacyjną na dźwięki, śledzi wzrokiem przedmioty, reaguje na inne	Zorientowany, dostępny do kontaktu werbalnego
Płacze, ale można je uspokoić; reaguje niewłaściwie na innych	Zdezorientowany, ale dostępny na kontakt werbalny
Płacze, a dziecka nie zawsze można uspokoić; jęczy, wydaje pojedyncze dźwięki	Mówił niezrozumiale
Ciągle płacze, jest niespokojny, nadwrażliwy na bodźce	Wymawia poszczególne dźwięki
BRAK REAKCJI WERBALOWYCH
Najlepsza reakcja motoryczna
Wykonuje polecenia
Lokalizuje źródło bólu
Cofa kończyny, gdy jest poddawany bolesnej stymulacji
Zgięcie toniczne (sztywność odkorowa)
Rozciągnięcie toniczne (sztywność odmózgowa)
BRAK ODPOWIEDZI NA BÓL

Dodatkowe czynniki prognostyczne:

1. odruchy oczno-przedsionkowe (jeśli odruchy te nie występują, umierają wszystkie dzieci, jeśli są upośledzone – 50% dzieci, jeśli odruchy są zachowane – umiera 25% dzieci);
2. zaburzona reakcja źrenic na światło (u 77% chorych z obustronnym rozszerzeniem źrenic bez reakcji na światło występuje zgon);
3. ciśnienie śródczaszkowe (w obserwacjach ICP przekraczające 40 mm Hg, ocenione w skali Glasgow na 3, 4 lub 5, było we wszystkich przypadkach śmiertelne).

Wynik w Skali Śpiączki Pediatrycznej = (Wynik Otwierania Oczu) + (Wynik Reakcji Werbalnej lub Niewerbalnej) + + (Wynik Reakcji Ruchowej). Interpretacja:

• Minimalny wynik to 3 punkty, co oznacza najgorszą prognozę.
• Maksymalna liczba punktów wynosi 15, a prognoza jest najlepsza.
• Jeżeli suma punktów wynosi 7 lub więcej, pacjent ma duże szanse na wyzdrowienie.
• Przy wyniku 3-5 wynik jest potencjalnie śmiertelny, zwłaszcza jeśli nie występuje reakcja źrenic na światło, odruchy oczno-przedsionkowe lub zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
• Zazwyczaj suma punktów u dzieci poniżej 5 roku życia jest mniejsza niż u dorosłych, gdyż mają one ograniczony zakres reakcji mowy i ruchu.

Skala śpiączki Blantyre dla małych dzieci

(Krishna WS i in., 1995; Molyneux ME i in., 1989)

Skala Blantyre Coma jest modyfikacją Skali Glasgow Coma, dostosowaną do stosowania u dzieci, które jeszcze nie nauczyły się mówić. Wykorzystuje ona ocenę reakcji na bodźce bólowe (aktywność ruchowa i płacz) oraz zdolność do skupienia wzroku na obiekcie.

Szacowany parametr	Dane z inspekcji	Stopień
Aktywność fizyczna	Lokalizacja podrażnienia bólowego (ucisk tępym końcem ołówka na mostek lub łuki nadoczodołowe)	2
	Rozszerzanie granicy podrażnienia bólowego (uciskanie ołówkiem łożyska paznokcia palca)	1
	Brak odpowiedzi lub niewystarczająca odpowiedź	0
Krzyk	Krzyczy bez względu na bolesną irytację lub wymawia słowa	2
	Jęczenie lub nieodpowiedni płacz podczas stymulacji bólu	1
	Brak reakcji głosowej na ból	0
Ruchy oczu	Obserwuje (np. twarz matki)	1
	Nie można zaobserwować	0

Ocena (używane są najlepsze oceny dla każdego parametru):

Ocena aktywności motorycznej + Ocena krzyku + Ocena ruchu gałek ocznych.

Interpretacja:

• Minimalna możliwa wartość: 0 (źle).
• Maksymalna możliwa ocena: 5 (dobra).
• Odchylenie od normy: <4,8.

Skala śpiączki w Szpitalu Ortopedycznym Dziecięcym

Skala śpiączki SONMS dla dzieci z urazami mózgu (Morray JP i in., 1984)

Biorąc pod uwagę, że skala Glasgow ma poważne ograniczenia w stosowaniu u dzieci, ponieważ wymaga werbalizacji, co nie zawsze jest możliwe, zwłaszcza u dziecka zaintubowanego, a także biorąc pod uwagę fakt, że ocena otwierania oczu, werbalizacji i ruchu mięśni szkieletowych jest wyraźnie niewystarczająca, aby uwzględnić całe spektrum objawów neurologicznych, Morray JP i in. (1984) zaproponowali skalę COMS. Skala ta jest pozbawiona takich ograniczeń. Funkcja korowa jest oceniana od 6 (celowe, spontaniczne ruchy) do 0 (letarg), stan funkcjonalny pnia mózgu jest oceniany od 3 (nienaruszony) do 0 (brak aktywności odruchowej i bezdech). Maksymalny wynik ogólny wynosi 9. Skala ta nazywała się Children's Orthopedic Hospital and Medical Center Coma Scale (COMS) i była testowana w okresie od 1978 do 1982 roku.

Funkcjonować	Znaki	Stopień
Funkcja kory mózgowej	Celowe, spontaniczne ruchy	6
	Celowe ruchy na komendę	5
	Lokalizacja bólu	4
	Ruchy bezcelowe, reakcja wycofania	3
	Poza dekoracyjna	2
	Postawa odmóżdżeniowa	1
	Agonia	0
Funkcja pnia mózgu	Zachowane są odruchy źreniczne, rogówkowe, oczno-głowowe i oczno-przedsionkowe.	3
	Osłabione (odruchy źreniczne, rogówkowe i oczno-przedsionkowe lub oczno-głowowe są osłabione lub nieobecne, albo niektóre odruchy są obecne, a inne nie)	2
	Brak jakichkolwiek odruchów, ale spontaniczne oddychanie pozostaje	1
	Arefleksja, bezdech (przy prawidłowym PaCO2)	0

Wynik skali = (Punkty za funkcjonowanie kory mózgowej) + (Punkty za funkcjonowanie tułowia).

Interpretacja:

• Minimalna ocena: 0 (zła).
• Maksymalna ocena: 9 (dobra).

Dzieci, które uzyskały wynik niższy niż 3, mają wyjątkowo wysoki wskaźnik śmiertelności.

Podana skala oceny, w przeciwieństwie do powszechnie akceptowanej skali Glasgow, ocenia stan zarówno korowej, jak i macierzystej części mózgu w znacznie większym stopniu. Wykazuje wystarczającą wydajność i wrażliwość na zmiany funkcji neurologicznych. Większa uwaga poświęcona funkcji korowej mózgu opiera się na koncepcji, że integracja funkcji korowych jest najważniejsza dla pozytywnego wyniku.

Skala SONMS była lepszym predyktorem wyników u dzieci z encefalopatią niedotlenieniową i urazem głowy niż u dzieci z zespołem Reye'a, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniem mózgu, co najwyraźniej wynika z większej zależności rokowania od stanu przy przyjęciu w pierwszych dwóch przypadkach, bez niepewnej dynamiki stanu w drugim przypadku. U pacjentów z encefalopatią niedotlenieniową ocena funkcji kory mózgowej była bliższa rokowaniu niż ocena w całej skali. W przypadku innych patologii całkowita ocena była bardziej wiarygodna.

Przy wyniku poniżej 2 punktów, obserwowano wynik śmiertelny niezależnie od intensywności leczenia. Większość tych pacjentów była atoniczna, z depresją lub brakiem odruchów pnia mózgu. Wynik śmiertelny obserwowano również w przypadku atonii przy przyjęciu. 9.

Skala świadomości Wolpego u noworodków

Poziom świadomości	Rodzaj dziecka	Odpowiedź na przebudzenie	Reakcja silnika
			Ilość	Jakość
Norma	Nie śpi	Norma	Norma	Norma
Lekkie otępienie	Senny	Zmniejszony	Nieznacznie zmniejszone	Wysoki
Przeciętny	Spanie	Znacznie zmniejszone	Umiarkowanie zredukowane	Wysoki
Ciężki	Spanie	Nieobecny	Znacznie zmniejszone	Wysoki
Śpiączka	Spanie	Nieobecny	Znacznie zmniejszone lub nieobecne	Niski

Skala Wyników Glasgow

Skala Wyników Glasgow (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS jest stosowany jako standard do oceny skutków urazów głowy (Jennett B. i in., 1975). GOS ma kluczowe zalety jako metoda oceny: (1) skala generuje jeden wynik podsumowujący i obejmuje wszystkie możliwe skutki, w tym śmierć i stan wegetatywny; (2) zawiera szeroko rozumiane i łatwe do zastosowania kryteria; (3) skala tworzy hierarchię i klinicznie istotne różnice w kryteriach; (4) informacje można uzyskać od pacjenta lub jego przedstawiciela.

Wynik leczenia	Charakterystyka pacjenta
Śmierć	Śmierć
Przewlekły stan wegetatywny	Przywrócenie cyklu snu i czuwania w przypadku całkowitego braku mowy i funkcji poznawczych u pacjenta, który wydaje się być przytomny i spontanicznie otwiera oczy.
Słaba regeneracja	Stan niskiej świadomości, chory nie jest w stanie sam o siebie zadbać i wymaga stałej opieki
Zadowalające odzyskiwanie	Pacjent jest niepełnosprawny, ale może nadal pracować w dotychczasowym zawodzie, zazwyczaj przebywa w domu, ale dba o siebie i nie wymaga stałej opieki.
Dobra regeneracja	Pacjent powrócił do swojego poprzedniego trybu życia i poprzednich aktywności (praca)

Rozszerzona Skala Wyników Glasgow

Rozszerzona Skala Wyników Glasgow (Wilson JT i in., 1998)

Rozszerzone kryteria Skali Wyników Glasgow:

1. Martwy - śmierć.
2. Stan wegetatywny (VS) - stan wegetatywny.
3. Niższy stopień niepełnosprawności (dolny stopień SD) – niepełnosprawność o lekkim stopniu ciężkości.
4. Górny stopień ciężkiej niepełnosprawności (Upper SD) – znaczne, ciężkie upośledzenia.
5. Niższy umiarkowany stopień niepełnosprawności (dolny MD) – upośledzenia o niewielkim nasileniu.
6. Górny umiarkowany stopień niepełnosprawności (Upper MD) - znaczne umiarkowane upośledzenie.
7. Niższy dobry odzysk (Niższy GR) - lekko dobry odzysk.
8. Górny dobry odzysk (Górny GR) - istotny dobry odzysk.

Skala odzyskiwania mózgu u dzieci

Skala kategorii sprawności mózgowej u dzieci (Fiser DH, 1992)

Objawy kliniczne	Kategoria	Stopień
Poziom normalny dla tego wieku Dziecko w wieku szkolnym uczęszcza na zajęcia w szkole	Norma	1
Świadomy upośledzeń i zdolny do wpływania na nie w sposób odpowiedni do wieku Dziecko w wieku szkolnym uczęszcza do szkoły; poziom klasy może nie być odpowiedni do wieku Może mieć łagodne upośledzenia neurologiczne	Drobne naruszenia	2
Osłabiona świadomość Ważne funkcje mózgu typowe dla wieku nie zależą od codziennej rutyny Dziecko uczęszcza do specjalnej placówki edukacyjnej Ograniczona zdolność uczenia się	Umiarkowane naruszenia	3
Zaburzenia świadomości Zależność od pomocy innych osób z powodu upośledzenia funkcji mózgu	Poważne naruszenia	4
Śpiączka dowolnego stopnia bez oznak śmierci mózgu. Pacjent nie wybudza się bez interwencji zewnętrznej. Brak reakcji. Brak funkcji korowych, pacjent nie wybudza się po stymulacji głosowej. Możliwa obecność odruchowego otwierania oczu i cykli snu i czuwania.	Śpiączka lub stan wegetatywny	5
Bezdech LUB Arefleksja LUB linia izoelektryczna w EEG	Śmierć mózgu	6

Pediatryczna Globalna Skala Odzyskiwania Funkcjonalnego

Skala Kategorii Całościowej Wydajności Pediatrycznej (POPC) (FiserD.H., 1992)

Stopień	Kategoria	Opis
1	Dobry stan	Norma; normalna aktywność odpowiednia do wieku. Problemy medyczne i somatyczne nie zakłócają normalnej aktywności
2	Drobne naruszenia	Łagodne schorzenie; drobne przewlekłe problemy fizyczne lub medyczne nakładają niewiele ograniczeń, ale są zgodne z normalnym życiem (np. astma); dziecko w wieku przedszkolnym ma niepełnosprawność fizyczną, która nie uniemożliwia samodzielnego życia w przyszłości (np. pojedyncza amputacja) i jest w stanie wykonywać ponad 75% codziennych czynności odpowiednich do wieku; dziecko w wieku szkolnym może wykonywać wszystkie codzienne czynności odpowiednie do wieku
3	Umiarkowane naruszenia	Stan umiarkowanie ciężki; występują pewne ograniczenia: dziecko w wieku przedszkolnym nie jest w stanie wykonywać większości codziennych czynności odpowiednich do jego wieku; dziecko w wieku szkolnym jest w stanie wykonywać większość codziennych czynności odpowiednich do jego wieku, ale ma znaczną niepełnosprawność fizyczną (np. nie może uczestniczyć w zabawach rywalizacyjnych)
4	Poważne naruszenia	Ciężki stan; dziecko w wieku przedszkolnym nie jest w stanie wykonywać większości codziennych czynności odpowiednich do jego wieku; dziecko w wieku szkolnym jest zależne od innych w większości codziennych czynności odpowiednich do jego wieku
5	Śpiączka/stan wegetatywny	Śpiączka/stan wegetatywny.
6		Śmierć