Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Ropnie wewnątrzotrzewnowe.

Ekspert medyczny artykułu

Gastroenterolog
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 12.07.2025

Ropnie mogą powstawać w dowolnej części jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Ropnie śródotrzewnowe są głównie konsekwencją operacji, urazu lub pewnych stanów, które powodują zakażenie jamy brzusznej i stan zapalny, szczególnie w przypadkach zapalenia otrzewnej lub perforacji. Objawy ropni śródotrzewnowych obejmują złe samopoczucie, gorączkę i ból brzucha. Diagnozę ustala się na podstawie tomografii komputerowej. Leczenie ropni śródotrzewnowych obejmuje drenaż ropnia metodą otwartą lub przezskórną. Antybiotykoterapia jest stosowana jako metoda drugiej linii.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny powstawania ropni wewnątrzbrzusznych?

Ropnie wewnątrzotrzewnowe są klasyfikowane jako wewnątrzotrzewnowe, zaotrzewnowe i trzewne. Większość ropni wewnątrzbrzusznych jest wynikiem perforacji pustych narządów lub złośliwych guzów jelita grubego. Inne powstają w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji lub stanu zapalnego w szeregu chorób, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, zapalenie miednicy mniejszej i inne przyczyny uogólnionego zapalenia otrzewnej. Operacja jamy brzusznej, zwłaszcza przewodu pokarmowego lub dróg żółciowych, jest znaczącym czynnikiem ryzyka: otrzewna może zostać zanieczyszczona w trakcie lub po zabiegu w takich warunkach, jak nieszczelność zespolenia. Urazowe obrażenia jamy brzusznej - głównie rany cięte i krwiaki wątroby, trzustki, śledziony i jelita - prowadzą do rozwoju ropni, niezależnie od tego, czy przeprowadzono operację.

Zakażenie zwykle obejmuje normalną mikroflorę jelitową, która jest złożoną mieszaniną bakterii beztlenowych i tlenowych. Najczęściej izolowanymi organizmami są tlenowe pałeczki Gram-ujemne (np. Escherichia coli i Klebsiella ) i beztlenowce (zwłaszcza Bacteroides fragilis).

Nieodwodnione ropnie mogą rozciągać się na sąsiednie struktury, uszkadzać sąsiednie naczynia (powodując krwawienie lub zakrzepicę), pękać do jamy otrzewnowej lub światła jelita lub tworzyć zewnętrzne przetoki. Ropnie podprzeponowe mogą pękać do jamy klatki piersiowej, powodując ropniak, ropień płuc lub zapalenie płuc. Ropień śledziony jest rzadką przyczyną uporczywej bakteriemii w zapaleniu wsierdzia pomimo przewlekłej odpowiedniej terapii antybiotykowej.

Objawy ropni wewnątrzbrzusznych

Ropnie wewnątrzotrzewnowe mogą powstać w ciągu 1 tygodnia od perforacji lub ciężkiego zapalenia otrzewnej, podczas gdy ropnie pooperacyjne nie tworzą się aż do 2–3 tygodni po zabiegu i często przez kilka miesięcy. Chociaż prezentacja jest zmienna, większości ropni towarzyszy gorączka i dyskomfort w jamie brzusznej, od minimalnego do ciężkiego (zwykle w okolicy ropnia). Może rozwinąć się niedrożność porażenna jelit, uogólniona lub miejscowa. Nudności, anoreksja i utrata masy ciała są powszechne.

Ropnie kieszonki Douglasa, zlokalizowane w pobliżu jelita grubego, mogą powodować biegunkę; zlokalizowane w pobliżu pęcherza moczowego mogą powodować częste i bolesne oddawanie moczu.

Ropnie podprzeponowe mogą powodować objawy w klatce piersiowej, takie jak nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność i ból barku. Mogą być słyszalne trzaski lub tarcie opłucnowe. Głuche opukiwanie i osłabienie szmerów oddechowych są charakterystyczne dla atelektazji podstawnej, zapalenia płuc lub wysięku opłucnowego.

Częstym objawem jest ból przy palpacji w okolicy ropnia. Duże ropnie można wyczuć jako formację objętościową.

Diagnostyka ropni wewnątrzotrzewnowych

TK jamy brzusznej i miednicy z kontrastem doustnym jest wiodącą metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia ropnia. Inne badania obrazowe mogą wykazać specyficzne zmiany; zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej może wykazać obecność gazu w ropniu, przemieszczenie sąsiednich narządów, gęstość tkanki reprezentującej ropień lub utratę cienia mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Ropnie w pobliżu przepony mogą powodować zmiany w obrazie radiograficznym klatki piersiowej, takie jak wysięk opłucnowy po stronie ropnia, wysokie położenie i unieruchomienie przepony po jednej stronie, naciekanie dolnego płata i atelektazę.

Należy wykonać pełną morfologię krwi i posiew krwi w celu sprawdzenia jałowości. Większość pacjentów ma leukocytozę i anemię.

Czasami skanowanie radionuklidami z użyciem leukocytów znakowanych In -111 może być pomocne w identyfikacji ropni wewnątrzbrzusznych.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie ropni wewnątrzotrzewnowych

Wszystkie ropnie wewnątrzbrzuszne wymagają drenażu, albo przezskórnego, albo otwartego. Drenaż rurkowy (wykonywany pod kontrolą tomografii komputerowej lub USG) może być wykonywany w następujących warunkach: występuje jama ropnia; droga drenażowa nie przechodzi przez jelito ani nie zanieczyszcza narządów, opłucnej lub otrzewnej; źródło zanieczyszczenia jest zlokalizowane; ropa jest wystarczająco płynna, aby można ją było ewakuować przez rurkę drenażową.

Antybiotyki nie są podstawowym leczeniem, ale pomagają zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji drogą krwi i powinny być podawane przed i po zabiegu. Leczenie ropni wewnątrzotrzewnowych wymaga leków działających przeciwko florze jelitowej, takich jak połączenie aminoglikozydu (gentamycyna 1,5 mg/kg co 8 godzin) i metronidazolu 500 mg co 8 godzin. Monoterapia cefotetanem 2 g co 12 godzin jest również odpowiednia. U pacjentów wcześniej leczonych antybiotykami lub u osób z zakażeniem szpitalnym należy podawać leki działające przeciwko przetrwałym tlenowym pałeczkom Gram-ujemnym (np. Pseudomonas ) i beztlenowcom.

Ważne jest wsparcie żywieniowe żywieniem dojelitowym. Jeśli żywienie dojelitowe nie jest możliwe, żywienie pozajelitowe powinno być podawane tak wcześnie, jak to możliwe.

Jakie są rokowania w przypadku ropni wewnątrzotrzewnowych?

Ropnie wewnątrzbrzuszne charakteryzują się śmiertelnością na poziomie 10–40%. Wynik leczenia zależy głównie od pierwotnej choroby pacjenta, rodzaju urazu i jakości opieki medycznej, a nie od konkretnych cech i lokalizacji ropnia.


Nowe publikacje

Portal iLive nie zapewnia porady medycznej, diagnostyki ani leczenia.
Informacje publikowane na portalu są tylko w celach informacyjnych i nie powinny być używane bez konsultacji ze specjalistą.
Uważnie przeczytaj zasady i zasady witryny. Możesz także skontaktować się z nami!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.