Kalcynoza: czym jest, jak ją leczyć?

Co oznacza wapnienie? Jest to tworzenie się nagromadzeń nierozpuszczalnych soli wapnia tam, gdzie ich obecność nie jest oczekiwana ani z anatomicznego, ani fizjologicznego punktu widzenia, czyli poza kośćmi.

Spośród wszystkich makroelementów biogennych organizmu człowieka, udział wapnia – w postaci kryształów hydroksyapatytu w tkance kostnej – jest największy, chociaż wapń występuje również we krwi, błonach komórkowych i płynie pozakomórkowym.

A jeśli poziom tego pierwiastka chemicznego jest znacznie podwyższony, to rozwija się wapnienie – zaburzenie gospodarki mineralnej (kod E83 według ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny kalcynoza

Metabolizm wapnia jest wieloetapowym procesem biochemicznym, a obecnie kluczowe przyczyny kalcynozy, jako jednego z rodzajów zaburzeń metabolizmu minerałów, zostały zidentyfikowane i usystematyzowane. Jednak biorąc pod uwagę ścisły związek między wszystkimi procesami metabolicznymi zachodzącymi w organizmie, w endokrynologii klinicznej przyjęło się jednocześnie rozważać patogenezę odkładania się wapnienia (lub zwapnienia).

Za pierwotną przyczynę dystrofii wapniowej uznaje się przesycenie krwi wapniem – hiperkalcemię, której etiologia wiąże się ze zwiększoną osteolizą (niszczeniem tkanki kostnej) i uwalnianiem wapnia z macierzy kostnej.

Hiperkalcemia, a także nadczynność tarczycy lub patologie przytarczyc zmniejszają produkcję kalcytoniny przez tarczycę, która reguluje poziom wapnia poprzez hamowanie jego wydalania z kości. Przypuszcza się, że to obecność ukrytych problemów z tarczycą u kobiet po menopauzie - w połączeniu ze spadkiem poziomu estrogenów, które zatrzymują wapń w kościach - powoduje pozakostne złogi wapnia, tj. zwapnienie w osteoporozie.

Istnieją inne stany patologiczne, które powodują gromadzenie się soli wapnia w niewłaściwych miejscach. Tak więc u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, przerostem przytarczyc lub ich hormonalnie czynnym guzem, zwiększa się synteza parathormonu (parathormonu lub PTH), w wyniku czego działanie kalcytoniny jest tłumione, a poziom wapnia w osoczu krwi, a także demineralizacja kości, wzrasta.

Należy wziąć pod uwagę znaczenie fosforu w metabolizmie wapnia, ponieważ naruszenie proporcji zawartości tych makroelementów w organizmie prowadzi do hiperfosfatemii, która zwiększa powstawanie „złogów wapnia” w kościach, tkankach miękkich i naczyniach krwionośnych. A przesycenie miąższu nerkowego solami wapnia prowadzi do niewydolności nerek i rozwoju nefrokalcynozy.

Mechanizm zwiększonej osteolizy z uwalnianiem fosforanu wapnia i węglanu z depozytów kostnych w obecności guzów nowotworowych dowolnej lokalizacji tłumaczy się tzw. zespołem paraneoplastycznym: wzrostowi nowotworów złośliwych towarzyszy hiperkalcemia, gdyż zmutowane komórki są zdolne do produkcji polipeptydu podobnego w działaniu do parathormonu.

Wiadomo, że patogeneza powstawania soli wapniowych może być spowodowana nadmiarem witaminy D, co w endokrynologii wiąże się ze zwiększoną syntezą 1,25-dihydroksywitaminy D3 - kalcytriolu, który aktywnie uczestniczy w procesie metabolizmu wapnia i fosforu. Hiperwitaminoza witaminy A, prowadząca do osteoporozy, a także niedobór witaminy K1 z pożywienia i endogennej witaminy K2 biorą udział w rozwoju dystrofii wapniowej.

W przypadku braku patologii endokrynologicznych zawartość całkowitego wapnia w osoczu krwi nie przekracza normy fizjologicznej, a wówczas przyczyny kalcynozy są różne, spowodowane czynnikami lokalnymi. Należą do nich odkładanie się fosforanu wapnia na błonach organelli uszkodzonych, zanikłych, niedokrwionych lub martwych komórek, a także wzrost poziomu pH płynu przestrzeni międzykomórkowej na skutek aktywacji alkalicznych enzymów hydrolitycznych.

Przykładowo proces wapnienia w przypadku miażdżycy naczyń przedstawia się następująco. Kiedy cholesterol odłożony na ścianie naczynia pokrywa się otoczką utworzoną ze związków glikoproteinowych śródbłonka, powstaje blaszka cholesterolowa. I to jest klasyczna miażdżyca. Kiedy tkanki otoczki blaszki miażdżycowej zaczynają być „nasycane” solami wapnia i twardnieją, to jest to już miażdżyca.

Przesunięcie wskaźnika wodorowego kwasowości krwi (pH) w kierunku zasadowym z częściową dysfunkcją fizykochemicznego układu buforowego krwi (wodorowęglan i fosforan), który utrzymuje równowagę kwasowo-zasadową, odgrywa znaczącą rolę w etiologii zaburzeń metabolizmu wapnia. Jedną z przyczyn jego zaburzeń, prowadzących do alkalozy, jest zespół Burnetta, który rozwija się u osób spożywających dużo produktów zawierających wapń, przyjmujących sodę oczyszczoną lub leki zobojętniające kwasy żołądkowe, które są wchłaniane w przewodzie pokarmowym, na zgagę lub zapalenie żołądka.

Uważa się, że wszystkie powyższe zaburzenia endokrynologiczne są zaostrzane przez nadmierne spożycie wapnia z pożywieniem. Jednak, jak twierdzą naukowcy z Uniwersytetu Harvarda, nadal nie ma mocnych dowodów na to, że wapń w diecie zwiększa prawdopodobieństwo zwapnienia tkanek, ponieważ nie powoduje trwałego wzrostu poziomu wapnia we krwi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Jak pokazuje praktyka kliniczna, w niektórych przypadkach proces wapnienia wyzwalany jest przez różne zakażenia – gruźlicę, amebiazę, toksoplazmozę, włośnicę, wągrzycę, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp. – oraz towarzyszące im procesy zapalne z uszkodzeniem tkanek.

Wyróżnia się także następujące czynniki ryzyka rozwoju zwapnienia:

• złamania kości, podczas których gojenia uaktywniają się osteoklasty, wykorzystujące uszkodzoną tkankę kostną wraz ze swoimi enzymami;
• pogorszenie trofizmu tkanki kostnej podczas długotrwałego leżenia w łóżku lub paraliżu (paraplegii), prowadzące do unieruchomienia;
• nowotwory złośliwe;
• przewlekłe choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, choroba Leśniowskiego-Crohna);
• patologie autoimmunologiczne o charakterze układowym (twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń);
• przewlekłe patologie nerek przebiegające ze zmniejszeniem ich zdolności filtracyjnej (w tym przypadku dochodzi do zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia z rozwojem wtórnej nadczynności przytarczyc);
• przewlekła postać niedoczynności kory nadnerczy - choroba Addisona, prowadząca do niedoczynności kory nadnerczy i niedoboru kortyzolu, w wyniku czego dochodzi do wzrostu zawartości kationów Ca we krwi;
• hipercholesterolemia, podwyższony poziom LDL we krwi, miażdżyca układowa;
• wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, operacje kardiochirurgiczne;
• anomalie naczyniowe, chirurgia naczyniowa;
• osteoporoza i osteopenia (zmniejszona gęstość mineralna kości);
• cukrzyca (przy wysokim poziomie glukozy we krwi upośledzone jest wchłanianie magnezu, który zapobiega odkładaniu się zwapnień);
• niewystarczający poziom magnezu w organizmie (bez którego nierozpuszczalne sole wapnia nie mogą zostać przekształcone w rozpuszczalne);
• zespół złego wchłaniania (w którym następuje zwiększenie wiązania Ca wewnątrz komórek);
• zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne tkanki kostnej i łącznej związane z wiekiem, zmiany inwolucyjne ścian naczyń krwionośnych;
• długotrwałe stosowanie leków moczopędnych z grupy tiazydów (zmniejszających wydalanie wapnia przez nerki), kortykosteroidów, heparyny, leków przeciwdrgawkowych i środków przeczyszczających;
• hemodializa (zwiększa ryzyko zwapnienia tętnic);
• radioterapia i chemioterapia w leczeniu raka.

Osobną pozycję na tej liście należy odnotować: kalcynozę i dziedziczność, w szczególności genetycznie uwarunkowaną predyspozycję do deformującej osteodystrofii; kolagenozy i dziedziczną przewlekłą chorobę ziarniniakową; rodzinną hiperkalcemię hipokalciuryczną (spowodowaną mutacją genów kodujących receptory wrażliwe na wapń w błonach komórkowych).

Złogi wapnia odkładające się w krążkach międzykręgowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa, stawach biodrowych, kolanowych i barkowych oraz otaczających je tkankach miękkich mogą być związane z powoli postępującą chorobą genetyczną zwaną ochronozą (alkaptonuria).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy kalcynoza

Objawy kalcynozy są spowodowane nie tyle przez jej etiologię, ile przez specyficzną lokalizację zwapnień. Jednocześnie rzadko się ujawniają lub nie ujawniają wcale, gdyż w większości przypadków towarzyszą innym postaciom nozologicznym.

Początkowe zwapnienie można wykryć wyłącznie za pomocą sprzętu obrazowego – albo przypadkowo, albo gdy pacjentowi z podwyższonym poziomem wapnia we krwi zlecone zostanie badanie.

Ale pierwsze oznaki powstawania podskórnych ziarniniaków wapniowych w pobliżu stawów kończyn, które są zrośnięte ze skórą i zaczynają prześwitywać przez nią w miarę wzrostu, można zobaczyć bez prześwietlenia. Jest to twardzina skóry, czyli kalcynoza dystroficzna w twardzinie.

Wapnienie tkanek miękkich

Oprócz twardziny skóry, wapń tkanek miękkich można wyczuć palpacyjnie w pourazowym kostniejącym zapaleniu mięśni: w mięśniu można wyczuć gęsty obszar, w którym odkładają się zwapnienia. Głównymi objawami są intensywny ból i sztywność ruchu, skóra nad zmianą staje się czerwona, a tkanka podskórna puchnie.

Ogniskowa kalcynoza mięśni pośladkowych (małych lub średnich) - z umiarkowanym bólem o różnym nasileniu i obrzękiem - może rozwinąć się po urazach, oparzeniach lub domięśniowym wstrzyknięciu leków. Silny ból w okolicy pośladków, a nawet utykanie podczas chodzenia są spowodowane ogniskami zwapnienia powstałymi w wyniku artrozy stawu biodrowego, mięsaka lub postępującej wrodzonej choroby Gauchera. W przypadku porażenia kończyn, kalcynoza dystroficzna atakuje mięśnie podudzia i uda.

A przy toksoplazmozie, ochronozie lub złośliwym guzie siatkówki (retinoblastoma) dochodzi do zwapnienia mięśni okulomotorycznych, które utrzymują gałkę oczną w oczodole. Zmniejszenie ich elastyczności uniemożliwia normalny ruch oka.

Gdy sole wapniowo-fosforanowe odkładają się w workach maziowych stawów i tkankach okołostawowych, obserwuje się metaboliczne zwapnienie ścięgien, więzadeł, chrząstek szklistych i włóknistych. Można zdiagnozować: wapniące zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego; chondrokalcynozę w stawach skokowych, kolanowych i biodrowych; zwapnienie ścięgna mięśnia czworogłowego (w okolicy guzka kości piszczelowej lub w pobliżu rzepki). We wszystkich przypadkach obserwuje się miejscowy ból, oznaki miejscowego stanu zapalnego i ograniczenie ruchomości.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Wapnienie naczyń

Złogi wapnia na ścianach naczyń krwionośnych pojawiają się najczęściej w przebiegu miażdżycy, włóknienia inwolucyjnego ścian naczyń, dysplazji śródbłonka o podłożu autoimmunologicznym i wrodzonej - np. kalcyfikacji dystroficznej.

Zwężenie naczyń krwionośnych o 15-25% i spowolnienie przepływu krwi, które może być wynikiem zwapnienia łuku aorty w miejscach, w których tworzą się blaszki miażdżycowe, powoduje ataki osłabienia i bóle głowy; zawroty głowy i omdlenia; uczucie dyskomfortu w śródpiersiu i parestezje palców. Ponadto rozlane zwapnienie aorty o podobnych objawach obserwuje się w kiłowym zapaleniu mesaortalnym i autoimmunologicznym zapaleniu aorty i tętnic.

Ciężkie zwapnienie aorty piersiowej, oprócz objawów już wymienionych, prowadzi do duszności, arytmii i wzrostu ciśnienia krwi, bólu w okolicy serca, promieniującego do barku, szyi, łopatek i podżebrza. A zwapnienie aorty brzusznej objawia się spadkiem apetytu i ogólnej masy ciała; bólem w jamie brzusznej związanym z przyjmowaniem pokarmów; problemami z jelitami; ciężkością i bólem nóg.

Wapnienie tętnicze z reguły towarzyszy tej samej miażdżycy lub związanemu z wiekiem zmniejszeniu elastyczności ścian naczyń - włóknieniu i wapnieniu, które dotyczą naczyń tętniczych w obszarach ich rozwidlenia. Tak więc wapnienie tętnic szyjnych, które zaopatrują mózg w krew, jest wykrywane u wielu pacjentów w okolicy zatoki szyjnej, gdzie tętnica wspólna dzieli się na zewnętrzną i wewnętrzną. Zwężenie światła tych naczyń, a także ujścia tętnicy podobojczykowej - jeśli występuje rozlane wapnienie tętnic szyi - objawia się nie tylko w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, przejściowej utraty wzroku, nudności i wymiotów, ale także objawów neurologicznych: parestezji kończyn, zaburzeń ruchu i mowy. Skutkiem może być udar, więcej szczegółów patrz - Zwężenie tętnicy szyjnej.

Ciągłe zimne stopy, utykanie, pogorszenie trofizmu skóry palców u stóp (z obszarami zaniku i owrzodzeń), ból nóg i zaburzenia erekcji u mężczyzn mogą objawiać się zwapnieniem tętnic biodrowych (odchodzących od rozwidlenia aorty brzusznej), co prowadzi do zwężenia i obliteracji.

Jeśli rozwinie się zwapnienie tętnic kończyn dolnych (w połowie przypadków jest to miażdżyca u osób starszych, w pozostałych - następstwo cukrzycy u osób w wieku 35 lat i starszych), to jego typową lokalizacją jest tętnica udowa powierzchowna lub tętnice podudzia. A wśród objawów odnotowuje się ciężkość i ból nóg, parestezje i skurcze.

Wapnienie serca

Podczas diagnozowania zwapnienia serca kardiolodzy rozróżniają zwapnienie jego błon, tętnic wieńcowych, które dostarczają krew do serca, oraz zastawek, które regulują przepływ krwi.

U pacjentów ze zwapnieniami w zewnętrznej wyściółce serca (osierdziu) lub jego wyściółce mięśniowej (mięśniu sercowym) występują wszystkie objawy niewydolności serca: duszność, uczucie ucisku i pieczenia za mostkiem, szybkie bicie serca i ból w okolicy serca, obrzęki nóg oraz poty w nocy.

Wapnienie naczyń wieńcowych (zwapnienie tętnic wieńcowych) daje objawy dławicy piersiowej, czyli silną duszność i ból w klatce piersiowej promieniujący do ramienia.

Niereumatyczne zmiany zastawek serca z włóknieniem, zwapnieniem i zwężeniem obejmują zwapnienie zastawki aortalnej lub zwapnienie korzenia aorty w obszarze pierścienia włóknistego, które można zdefiniować jako zwyrodnieniowe zwapnienie zastawki aortalnej lub zwyrodnieniowe zwapnienie zwężenia jej płatków. Niezależnie od nazwy prowadzi to do niewydolności serca, wieńcowej lub lewej komory z odpowiednimi objawami kardiologicznymi.

Stopień zwapnienia, podobnie jak stopień zwężenia, określa się podczas tomografii komputerowej: zwapnienie zastawki aortalnej stopnia 1 oznacza obecność jednego złoga; zwapnienie zastawki aortalnej stopnia 2 określa się, jeśli występuje kilka zwapnień; w przypadku rozproszonych zmian, które mogą wpływać na okoliczne tkanki, rozpoznaje się zwapnienie zastawki aortalnej stopnia 3.

Wapnienie zastawki mitralnej (inaczej zwapnienie zastawki mitralnej) objawia się podobnymi objawami, dodatkowo chrypką i napadami kaszlu.

Wapnienie mózgu

W postaci ogniskowych lub rozproszonych złogów, wapnienie mózgu jest wykrywane przez MRI u pacjentów z guzami - potworniakiem, oponiakiem, kraniopharyngioma, wyściółczakiem wewnątrzkomorowym, gruczolakiem szyszynki. Liczne zwapnienia tworzą się w glejakach, glejakach wielopostaciowych i astrocytomach olbrzymiokomórkowych. Do najczęstszych objawów należą silne bóle głowy, upośledzenie wzroku, parestezje i niedowład kończyn, napady toniczno-kloniczne.

Uszkodzenia poszczególnych struktur spowodowane encefalopatiami o podłożu zakaźnym i pasożytniczym (toksoplazmoza, wągrzyca, kryptokokoza, CMV) mogą powodować ogniskowe zwapnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej, w istocie szarej i białej. Objawiają się one w różny sposób - zgodnie z utratą funkcji neuronów w dotkniętych obszarach.

Często w podeszłym wieku obserwuje się bezobjawowe zwapnienie jąder podstawy mózgu, a także zębatego jądra móżdżku. A w dziedzicznej chorobie Fahra, która może ujawnić się u osób dorosłych w różnym wieku, zmiany neurodegeneracyjne (poznawcze i psychiczne) postępują systematycznie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Wapnienie kości i stawów

Dystroficzne wapnienie kości towarzyszy niemal wszystkim nowotworom kości. Na przykład w przypadku łagodnego osteochondroma na kościach cewkowych i płaskich tworzą się narośla chrzęstne, w których osadzają się sole wapnia. Takie zwapnione narośla mogą być bolesne i ograniczać ruchomość.

Wapnienie kończyn dolnych - z mięsakami kości atakującymi tkanki kości cewkowych (biodra, strzałki lub piszczeli) - narasta ból i deformacja, prowadząc do upośledzenia funkcji motorycznych.

Biorąc pod uwagę tendencję glikozaminoglikanów tkanki łącznej okołostawowej i chrząstki do przyciągania Ca2+, wapnienie stawów można uznać za proces współistniejący w rozwoju chorób stawów, zwłaszcza w ich przewlekłych formach, typowych dla ludzi dojrzałych i starszych.

Wapnienie stawu barkowego, łokciowego i nadgarstka, wapnienie okolicy stawu biodrowego, wapnienie stawu kolanowego z odkładaniem się krystalicznych hydratów pirofosforanu wapnia w błonie maziowej lub torebce stawowej powodują stan zapalny, obrzęk, silny ból i prowadzą do ograniczenia ruchomości kończyn.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Wapnienie narządów wewnętrznych i gruczołów

Przede wszystkim wapnienie płuc jest związane z gruźlicą (w której wapnieniu ulegają gruźlicze ziarniniaki i obszary przyległej tkanki martwiczej). Wapnienie może dotyczyć płuc i oskrzeli u pacjentów z przewlekłą pylicą płuc (krzemicą, azbestą itp.) lub pasożytniczą pneumocystozą (glistnicą, toksoplazmozą, bąblowicą itp.); w obecności cyst lub w wyniku uszkodzenia po długotrwałej wymuszonej wentylacji płuc.

Wapnienia pojawiają się w płucach pacjentów z sarkoidozą lub białaczką przerzutową. Przeczytaj o wapnieniu opłucnej w artykule – Włóknienie opłucnej i wapnienie

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Wapnienie nerek

Objawy niewydolności nerek - wielomocz, nudności, pragnienie, skurcze, ogólne osłabienie, bóle pleców - manifestują się nefrokalcynozą lub dystroficznym zwapnieniem nerek, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek (ze zwapnieniami w tkance błon kanalików nerkowych i nabłonku kłębuszków nerkowych), guzami nerek (rak, nerczak).

Wapnienie piramid nerkowych ujawnione przez USG oznacza tworzenie się nagromadzeń soli wapnia w trójkątnych obszarach rdzenia nerkowego, tj. tam, gdzie znajdują się nefrony filtrujące i wytwarzające mocz. Natomiast wapnienie ścienne w nerkach rozwija się, gdy komórki miąższu zanikają lub obumierają – z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek lub choroby policystycznej.

Wapnienie nadnerczy

Gdy u pacjenta występuje gruźlica lub cytomegalowirusowe zapalenie nadnerczy, torbielowata formacja w rdzeniu przedłużonym lub choroba Addisona (która niszczy tę substancję), gruczolak kory nadnerczy, guz chromochłonny, rak lub neuroblastoma, wapnienie nadnerczy jest ich „towarzyszem podróży”.

Choroba nie daje żadnych własnych objawów, dlatego głównymi objawami niedoczynności nadnerczy są: ogólne osłabienie, zawroty głowy, wzmożona pigmentacja skóry, brak apetytu i utrata masy ciała, problemy z pracą jelit, bóle mięśni, drętwienie skóry, zwiększona drażliwość itp.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Wapnienie wątroby

Bez względu na przyczyny wapnienia wątroby, podobnie jak w przypadku innych narządów wewnętrznych, objawy dystrofii wapniowej będą mieścić się w ramach obrazu klinicznego uszkodzenia hepatocytów. Dlatego mogą wystąpić zaburzenia trawienia (z powodu zmniejszonej produkcji żółci), utrata wagi, ból w podżebrzu (po prawej stronie) i gorzkie odbijanie.

W większości przypadków wapnienie śledziony to miażdżyca tętnicy śledzionowej lub częściowe zwapnienie guza hamartoma, który powstaje w miąższu narządu i nie daje żadnych objawów, a zostaje wykryty przypadkowo.

Wapnienie pęcherzyka żółciowego

Według gastroenterologów, wapnienie pęcherzyka żółciowego ma dwie główne przyczyny: przewlekły stan zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i onkologię (rak). W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu często towarzyszy kamica żółciowa, stopień dystrofii wapniowej jest tak wysoki, że ściany pęcherza przypominają porcelanę pod względem twardości i kruchości, a lekarze nazywają taki pęcherzyk żółciowy porcelaną. W takim przypadku pacjenci skarżą się na bóle brzucha (po każdym posiłku), nudności i wymioty.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Wapnienie trzustki

Najczęściej ogniskowe zwapnienie trzustki rozwija się w miejscu uszkodzenia i obumarcia jej komórek zrazikowych, które są zastępowane przez tkankę włóknistą lub tłuszczową - w przewlekłej postaci zapalenia trzustki. Wtedy zapalenie trzustki nazywa się wapniącym, ale pojawiają się objawy przewlekłego zapalenia trzustki. Jeśli w trzustce występują torbiele lub pseudotorbiele, mogą one również zawierać zwapnienia.

Wapnienie tarczycy

Gdy tarczyca jest powiększona (wole), następuje zwapnienie z powodu zmian i proliferacji tyreocytów - komórek jej tkanki. Jeśli wole jest koloidalne, to podczas jego wzrostu, z powodu pogorszenia trofizmu tkankowego, komórki obumierają, a obszary martwicy ulegają zwapnieniu, często z kostnieniem.

Wapnienie tarczycy w obecności torbieli w niej objawia się tylko wtedy, gdy jej wielkość jest znacząca. I wtedy objawy wola są zauważalne w postaci bólu szyi i bólów głowy; uczucie ciała obcego w gardle, ból gardła i kaszel; ogólne osłabienie i napady nudności.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Wapnienie węzłów chłonnych

Węzły chłonne są rozsiane po całym ciele, a zwapnienie węzłów chłonnych może mieć różną lokalizację - przy zapaleniu węzłów chłonnych, białaczce limfatycznej, limfogranulomatozie, gruźlicy węzłów chłonnych.

Dystrofia wapienna może powodować powiększenie lub zapalenie węzłów chłonnych u osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, twardzinę układową, zapalenie naczyń, zespół Sharpa i inne układowe kolagenozy (wrodzone i nabyte).

W węzłach chłonnych klatki piersiowej zwapnienia tworzą się w przebiegu gruźlicy płuc, przewlekłej pylicy płuc oraz sarkoidozy.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Wapnica u kobiet

Według niektórych danych, zwapnienia gruczołów piersiowych wykrywa się podczas mammografii u co najmniej 10% kobiet w wieku rozrodczym z włóknieniem gruczołów piersiowych, gruczolakowłókniakami i mastopatią włóknisto-torbielowatą, a także u prawie połowy kobiet po pięćdziesiątce. Więcej informacji w materiale - Zwapnienia gruczołu piersiowego.

U jednej czwartej badanych kobiet ginekolodzy wykrywają zwapnione węzły mięśniakowate – wapnienie mięśniaków, które powoduje takie same objawy jak zwykły mięśniak: ucisk w okolicy miednicy, częste oddawanie moczu i zaparcia, ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, dłuższe i bardziej intensywne miesiączki.

W przypadku każdej patologii jajników – zapalenia przydatków, torbieli policystycznych i samotnych, złośliwego torbiela nabłonka rzęskowego lub raka – może dojść do zwapnienia jajników, którego objawy ograniczają się do objawów zapalenia przydatków.

Osobnym problemem jest kalcynoza w czasie ciąży. Według badań klinicznych, aby zminimalizować ryzyko rozwoju nefropatii ciążowej, której towarzyszy wzrost ciśnienia krwi (stan przedrzucawkowy), dzienna dawka suplementów wapnia od połowy drugiego trymestru może wynosić 0,3-2 g. Jednak wapń jest niezbędny nie tylko do tego, czytaj - Wapń w czasie ciąży. A jego spożycie przez kobiety w ciąży, u których nie występuje ryzyko stanu przedrzucawkowego, nie powinno przekraczać 1,2 g na dobę (przy dawce poza ciążą - 700-800 mg).

Kobietom w ciąży zaleca się przyjmowanie wapnia, aby było go wystarczająco dużo do uformowania szkieletu dziecka, a organizm matki nie cierpiał. Ale dzięki całemu kompleksowi hormonów organizm zdrowej kobiety w czasie ciąży dostosowuje się do dostarczania płodowi wapnia nie poprzez uwalnianie go z macierzy kostnej. Aktywowane są mechanizmy kompensacyjne: w czasie ciąży zwiększa się wchłanianie tego makroelementu z produktów spożywczych, zwiększa się wchłanianie zwrotne Ca w jelitach, zmniejsza się jego wydalanie przez nerki i zawartość we krwi, zwiększa się produkcja parathormonu i hormonów kalcytoniny, a także kalcytriolu.

Jeśli dodatkowe przyjmowanie preparatów wapniowych zaburzy naturalną regulację metabolizmu mineralnego, wówczas możliwe jest wystąpienie kalcynozy w ciąży, która ma wpływ na układ wydalniczy, który pracuje w trybie wzmożonym, z rozwojem nefrokalcynozy.

Nie tylko przyszła mama może cierpieć: przy nadmiarze wapnia w organizmie noworodka ciemiączko zamyka się zbyt wcześnie, a to zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zakłóca prawidłowy rozwój mózgu. U dzieci w pierwszym roku życia, na skutek przyspieszenia kostnienia (kostnienia) tkanki kostnej porowatej, proces jej zastępowania tkanką kostną blaszkową ulega zaburzeniu, a wzrost dziecka spowalnia.

Jednym z powikłań ciąży jest wapnienie łożyska, chociaż nagromadzenia nierozpuszczalnych soli wapnia w tkankach strony matczynej łożyska donoszonego (dojrzałego) są wykrywane w prawie połowie przypadków pomyślnie zakończonej ciąży, to znaczy nie można ich uznać za patologię. W innych przypadkach wapnienia powstają albo z powodu przedwczesnego dojrzewania łożyska, albo z powodu patologii endokrynologicznej lub obecności czynników ryzyka rozwoju wapnienia u matki.

Zwapnienia w niedojrzałym łożysku (przed 27-28 tygodniem ciąży) mogą pogorszyć jego ukrwienie i wywołać niedotlenienie płodu, opóźnienie rozwoju prenatalnego, wrodzone patologie i anomalie, a także być przyczyną przedwczesnego porodu - wszystko zależy od dojrzałości łożyska i stopnia dystrofii wapniowej.

W położnictwie na podstawie wyników badania USG od 27 do 36 tygodnia określa się zwapnienie łożyska I stopnia (stopień 1 zwapnienia łożyska) – w postaci pojedynczych mikrozwapnień. Zwapnienie łożyska II stopnia – od 34 do 39 tygodnia – oznacza obecność zwapnień widocznych bez dodatkowego powiększenia. A przy zwapnieniu łożyska III stopnia (które określa się od 36 tygodnia) wykrywa się liczne ogniska zwyrodnienia wapniowego.

W tym przypadku szczególne obawy budzi zwapnienie łożyska drugiego stopnia występujące w 27.–36. tygodniu ciąży lub obecność mikrozwapnień przed 27. tygodniem ciąży.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Wapnica u mężczyzn

Wapnienie prostaty może wystąpić z powodu hiperplazji, gruczolakoraka lub gruczolakoraka gruczołu krokowego, a także z powodu jego rozproszonych zmian związanych z inwolucją związaną z wiekiem. Więcej szczegółów można znaleźć w materiale - Rozproszone zmiany w gruczole krokowym.

Wapnienie moszny - z towarzyszącym bólem w pachwinie - może wystąpić w przebiegu przewlekłego zapalenia jąder, twardziny skóry, torbieli gruczołów łojowych, po urazach, a także u starszych mężczyzn ze związanym z wiekiem zwyrodnieniem tkanek narządów płciowych.

Ogniskowe lub rozsiane zwapnienie jąder jest związane z procesami zapalnymi o charakterze zakaźnym, w szczególności gruźlicą, zapaleniem najądrza lub najądrza, obecnością potworniaka lub nowotworu i może objawiać się dyskomfortem w pachwinie (z powodu zagęszczenia struktur jądra) oraz napadami bólu.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Wapnica u dzieci

Większość z wyżej wymienionych przyczyn i czynników ryzyka kalcyfikacji dystroficznej powoduje również kalcyfikację u dzieci, dlatego specjaliści zwracają uwagę na te choroby, które prowadzą do manifestacji kalcyfikacji w dzieciństwie, czasami u niemowląt. Takie patologie obejmują:

• Choroba Wolmana - objawiająca się rozsianymi zwapnieniami obu nadnerczy u noworodków;
• toksoplazmoza wrodzona - powoduje ogniskowe zwapnienia w korze, podkorze lub pniu mózgu. U dzieci, które przeżyją, rozwija się zanik nerwów wzrokowych, wodogłowie i szereg endokrynopatii; pozostają one w tyle pod względem rozwoju - fizycznego, umysłowego i intelektualnego;
• Zespół Conradiego-Hünermanna lub wrodzona chondrodystrofia wapniejąca, w której zwapnienia tworzą się w obrębie chrząstki stawowej nasad kości cewkowych kończyn górnych i dolnych;
• wrodzone idiopatyczne zwapnienie tętnic;
• Zespół Albrighta (lokalizacja odkładania się Ca - tkanki miękkie podskórne, błona śluzowa oczu i rogówka, tkanka mięśniowa, ściany tętnic, mięsień sercowy, miąższ nerkowy);
• pseudoksantoma sprężysta Dariera (z powstawaniem samoistnie ustępujących zwapnień w postaci guzków lub blaszek w skórze);
• dziedziczna oksaloza, powodująca rozlane zwapnienie nerek (zwapnienia składają się ze szczawianu wapnia) z ciężką niewydolnością nerek i zwapnieniem stawów. Choroba postępuje i prowadzi do zahamowania wzrostu.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Formularze

Ze względu na charakter rozprzestrzeniania się patologicznego gromadzenia wapnia w tkankach rozróżnia się wapnicę segmentarno-ogniskową oraz wapnicę rozlaną lub rozproszoną. Proces ten może być również wewnątrzkomórkowy, zewnątrzkomórkowy i mieszany.

A w zależności od cech patogenetycznych rozróżnia się takie typy kalcynozy, jak przerzutowa, dystroficzna i metaboliczna (lub śródmiąższowa), których patogeneza nie jest do końca poznana. Dlatego zagraniczni endokrynolodzy nie uznają metabolicznej kalcynozy za odrębny typ, uważając ją za synonim przerzutowej i wiążą ją z naruszeniem funkcji układu buforowego krwi w połączeniu ze zwiększonym poziomem fosforanów we krwi.

Kalcynoza przerzutowa (w sensie powstawania ognisk patologicznych odkładania się soli wapnia) jest określana tylko przy zwiększonym poziomie wapnia w osoczu krwi. W większości przypadków jest to umiarkowana kalcynoza, która dotyka tkanek o zasadowym odczynie płynu pozakomórkowego i zawartości składników polianionowych, które aktywnie „łapią” i mocno „trzymają” kationy wapnia. Wśród takich tkanek: kwaśne glikozaminoglikany elastyny, kolagenu śródbłonka naczyniowego i retikuliny skórnej; siarczany chondroityny więzadeł, chrząstki, torebek okołostawowych, a także proteoglikany siarczanu heparyny macierzy pozakomórkowej tkanek wątroby, płuc, błon serca itp.

Wapnienie dystroficzne ma charakter miejscowy (ogniskowy) i nie zależy od hiperkalcemii. Wapnienia „wychwytują” komórki uszkodzone przez wolne rodniki oraz obszary tkanki zapalnej lub zanikowej, ogniska autolizy lub martwicy, ziarniniaki i torbielowate formacje. Wapnieniu dystroficznemu podlegają: zastawki serca i mięsień sercowy (w obszarze blizny po zawale lub w obecności zapalenia mięśnia sercowego); płuca i opłucna (zaatakowane przez prątki gruźlicy lub inne patogenne mikroorganizmy); ściany naczyń (szczególnie w obecności blaszek miażdżycowych i zakrzepów); nabłonek wyściółki kanalików nerkowych; włókniste węzły w macicy lub gruczołach piersiowych, a także w różnych strukturach innych narządów w chorobach współistniejących.

Przykładowo typ dystroficzny obejmuje kalcynozę w twardzinie, autoimmunologiczną chorobę tkanki łącznej charakteryzującą się zwiększoną syntezą kolagenu i zmianami patologicznymi w skórze, tkance podskórnej i pogrubieniem ścian naczyń włosowatych.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikacje i konsekwencje

Każde zaburzenie metabolizmu mineralnego może mieć poważne konsekwencje i powikłania, które negatywnie wpływają na stan i funkcjonowanie poszczególnych układów i narządów. Jakie jest niebezpieczeństwo wapnienia?

Wapnienie naczyń lub miażdżyca zaburza układ krążenia i prowadzi do trwałego niedokrwienia, a gdy złogi wapnia są zlokalizowane na ścianach naczyń nóg, niedokrwienie tkanek rozwija się w ich martwicę. Powikłania zwyrodnienia wapniowego ścian aorty piersiowej (i zastawki aortalnej) mogą obejmować nie tylko przewlekłą niewydolność serca, ale także zawał. Tętniak aorty brzusznej z jego pęknięciem i śmiertelnym skutkiem może być konsekwencją zwapnienia ścian i trwałego zwężenia tego naczynia.

Zwapnienia zaburzają funkcję zastawki mitralnej z powodu jej wypadnięcia, co komplikuje zastój krwi w krążeniu płucnym, rozwój astmy sercowej i niewydolności serca.

Jeśli ogniska wapnienia tkanek miękkich są zlokalizowane w pobliżu kości, mogą się zrastać z kością, co prowadzi do deformacji kończyn. Gdy wapnienie wpływa na stawy, zmniejszona zdolność poruszania się może zmusić osobę do korzystania z wózka inwalidzkiego.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostyka kalcynoza

Złogi kalcytu w tkankach narządów wewnętrznych, w strukturach mózgu, na ścianach naczyń krwionośnych, w stawach, w węzłach chłonnych i gruczołach można wykryć jedynie metodami wizualnymi, tzn. w pierwszej kolejności stosuje się diagnostykę instrumentalną: zdjęcia rentgenowskie i scyntygrafię; badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego odpowiednich narządów; elektroencefalografię, elektro- i echokardiografię; osteoscyntygrafię i osteodensytometrię kości; angiografię, angioskanowanie dupleksowe i ultrasonografię dopplerowską naczyń; badanie endoskopowe narządów jamistych itp.

Diagnostykę wapnienia przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych:

• ogólne badanie krwi;
• analiza poziomu wapnia całkowitego i zjonizowanego we krwi;
• badania krwi pod kątem magnezu i fosforu, cholesterolu i cukru, mocznika i bilirubiny; białka resztkowego i C-reaktywnego, fosfatydylofosfatydyny, kreatyniny, amylazy, aminotransferaz;
• badania krwi w celu określenia poziomu kalcytoniny, kalcytriolu, parathormonu i kortyzolu;
• badanie moczu na zawartość wapnia, fosforu i szczawianów.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Diagnostyka różnicowa

Lista chorób, które należy wykluczyć przy wykryciu zwapnienia jest tak długa, że jej diagnostyka różnicowa często przeprowadzana jest z udziałem lekarzy różnych specjalności i zlecaniem dodatkowych badań.

Leczenie kalcynoza

Jeśli chodzi o metody stosowane obecnie w leczeniu kalcynozy, należy zauważyć, że terapia zaburzeń metabolicznych bierze pod uwagę ich etiologię i jest ukierunkowana na chorobę podstawową, taką jak nowotwór złośliwy, niewydolność nerek czy hipercholesterolemia.

W szczególności w przypadku miażdżycy – w celu obniżenia poziomu LDL we krwi – przepisuje się statyny: Lowastatynę (Mevacor), Simwastatynę (Simgal), Rozuwastatynę (Rozart, Rosucard, Tevastor) itp.

Aby zmniejszyć wchłanianie zwrotne wapnia przez nerki, jest on usuwany z organizmu siłą za pomocą szokowych kursów diuretyków pętlowych, najczęściej Furosemidu (inne nazwy handlowe to Furozan, Lasix, Uritol) - w tabletkach lub pozajelitowo; lekarz ustala dawkowanie indywidualnie, biorąc pod uwagę stan układu sercowo-naczyniowego (gdyż lek usuwa również sód, potas i magnez). W takim przypadku ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do co najmniej dwóch litrów dziennie.

Wiązanie wapnia w jelitach jest hamowane przez glikokortykosteroidy: przepisuje się dożylne wstrzyknięcia metyloprednizolonu (125 mg raz dziennie przez 10 dni); domięśniowe wstrzyknięcie Kenalogu (triamcynolonu) - jeden wstrzyknięcie dziennie (40-80 mg), cykl leczenia wynosi 14 dni. Hiperkalcemia związana z onkologią szczególnie dobrze reaguje na leczenie sterydami.

Poziom wapnia we krwi obniżają również leki z grupy kalcymimetyków: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) i Etelcalcetide (Pasarbiv), a także biofosfoniany – Pamidronian (Pamidria, Pamiredin, Pamired) i ibandronian sodu (Boniva).

Istnieją leki do oczyszczania naczyń z wapnienia: EDTA sodu (etylenodiaminotetraoctan sodu, endrat disodowy, Trilon B) i tiosiarczan sodu (podsiarczyn sodu). EDTA sodu podaje się w dawce 200-400 mg (dożylnie w kroplówce) raz dziennie przez trzy do pięciu dni. Tiosiarczan sodu w postaci roztworu przyjmuje się doustnie (2-3 g) raz dziennie. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, biegunkę, skurcze mięśni.

Obecnie leczenie kalcynozy magnezem jest obowiązkowym elementem kompleksowej terapii tej patologii. Preparaty zawierające Mg – wodorotlenek magnezu, mleczan magnezu, cytrynian magnezu (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) itp. – obniżają aktywność parathormonu i blokują odkładanie się nierozpuszczalnych soli wapnia.

Zaleca się również przyjmowanie witamin B6, E, K1, PP (kwas nikotynowy).

Leczenie fizjoterapeutyczne

Celem zabiegów fizjoterapeutycznych zalecanych w przypadkach zwapnienia kości, stawów i mięśni jest poprawa krążenia krwi i trofizmu tkanek, a także złagodzenie bólu. W tym celu przeprowadza się elektroforezę z lekami; terapię UHF, mikrofalową i magnetyczną; aplikacje ozokerytu, parafiny, borowiny siarczkowej; balneoterapię (leczenie kąpielami) itp.

Środki ludowe

Żadna z receptur oferowanych przez ludowe środki nie pomoże w przypadku zwapnień w płucach, jądrach podstawy mózgu, nerkach i trzustce.

Prawie wszystkie środki ludowe, w tym ziołolecznictwo, są stosowane w jednym celu - obniżania poziomu cholesterolu, aby nie osadzał się na ścianach naczyń krwionośnych i nie prowadził do miażdżycy. Przeczytaj artykuł - Leczenie wysokiego cholesterolu, jest tam rozdział poświęcony środkom ludowym. Dodajmy do wymienionych tam środków wywar lub napar wodny ze złotego wąsa i proszek z suszonych korzeni mniszka lekarskiego.

Przy okazji czosnek jest również stosowany do wapnienia „z cholesterolu”. Oprócz znanej nalewki alkoholowej z czosnku, której dawkę zwiększa się o jedną kroplę przy każdej dawce, robi się mieszankę startego czosnku z olejem orzechowym (1:3) i sokiem z cytryny. Ten środek obniża również poziom glukozy we krwi w cukrzycy i wspomaga resorpcję skrzepów krwi, które również mogą się wapnić.

Mówią, że brunatnica (laminaria) pomaga na kalcynozę – dzięki wysokiej zawartości magnezu (170 mg na 100 g). Zawiera jednak również dużo wapnia: 200 mg na 100 g. A na opakowaniu aptecznym suchej kelp jest napisane, że można ją stosować na zaparcia.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [ 98 ], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Leczenie chirurgiczne

Duże zwapnienia w stawie kolanowym, barkowym lub łokciowym można usunąć chirurgicznie. Leczenie chirurgiczne wykonuje się w przypadku zwapnień naczyniowych: instaluje się stenty, światło naczynia jest bougienakowane lub rozszerzane za pomocą angioplastyki balonowej. Zamiast zastawki lub chrząstki stawowej utwardzanej wapniem instaluje się protezę.

Zwapnienia tkanek miękkich usuwa się endoskopowo, ale niekiedy nie wyklucza się częściowej lub całkowitej resekcji narządu (jajnika, prostaty, pęcherzyka żółciowego) – w przypadku całkowitej utraty jego funkcji lub zagrożenia nieodwracalnymi następstwami.

Odżywianie w przypadku kalcynozy

Nie opracowano jeszcze specjalnej diety zapobiegającej wapnieniu, obejmującej także dietę zapobiegającą wapnieniu naczyń, aorty lub pęcherzyka żółciowego.

Dlatego musisz wiedzieć, jakich produktów nie powinieneś jeść, jeśli cierpisz na zwapnienie aorty.

Wśród zaleceń dotyczących wykluczenia lub ograniczenia niektórych produktów spożywczych w maksymalnym stopniu, zwrócono uwagę na dwa punkty - obecność wapnia i witaminy D:

Produkty bogate w wapń: mleko i wszystkie produkty mleczne (głównie ser i ser feta), fasola i soja, sezam, migdały, orzechy laskowe, nasiona słonecznika, kapusta, sałata, marchew, rzodkiewka, seler, zielona cebula, bazylia, dynia, melon, zielone oliwki, wiśnie, maliny, suszone morele, rodzynki, figi, daktyle.

Ze względu na wysoką zawartość witaminy D należy wykluczyć z diety żółtko jaja, wątrobę wołową i dorszową, tłuste ryby morskie. Lepiej jeść chleb bez drożdży.

W jadłospisie nie powinno zabraknąć również produktów bogatych w magnez, takich jak: borowiki (suszone), orzechy włoskie, pistacje, orzeszki ziemne, pestki dyni, otręby pszenne.

Dodajmy do tego winogrona, awokado i kiwi zawierające witaminę K, a także wszystkie popularne zboża, które zawierają fitynę (hamującą wchłanianie wapnia).

Zapobieganie

Profilaktyka zaburzeń metabolicznych, jak zwykle, nie ma jasno sformułowanych i naukowo uzasadnionych zaleceń. Ale właściwe odżywianie w przypadku kalcynozy, mimo zrównania jej roli przez niektórych specjalistów, jest na razie jedynym konkretnym czynnikiem.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prognoza

W większości przypadków rokowanie w przypadku kalcynozy nie jest zbyt zachęcające: u niewielu osób udaje się ją wyleczyć, czyli przywrócić prawidłowy metabolizm wapnia w organizmie, mimo występowania chorób współistniejących.

Zwapnienie zastawki aorty i serca oraz zwapnienie tętnic wieńcowych mają niepomyślne rokowanie i mogą prowadzić do nagłej śmierci.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]