Epidymektomia

Epididymektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu przydatków jądra. Wykonuje się go głównie w przypadku poważnych wskazań wywołanych przez określone czynniki. Często podczas zabiegu wykrywa się uogólnienie procesu zapalnego, w którym patologia rozprzestrzenia się na jądra. Wówczas usuwa się nie tylko przydatek, ale także jądro. W takim przypadku nie należy usuwać nic o średnicy większej niż 2 cm, w przeciwnym razie istnieje ryzyko martwicy jądra. Ponadto podczas zabiegu usuwa się część powrózka nasiennego.

Często operację wykonuje się, gdy infekcja gruźlicza postępuje. W takim przypadku, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego, nacina się i bandażuje pewne odcinki nasieniowodów po stronie zdrowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Zabieg wykonuje się w przypadku rozwoju intensywnych procesów infekcyjno-zapalnych, z wyraźnym bólem i częstymi nawrotami. Zaleca się go również w przypadku przewlekłego zapalenia najądrza. Zabieg wykonuje się w przypadku przewlekłego zapalenia najądrza z powstawaniem nieustępujących nacieków. Bezpośrednimi wskazaniami do zabiegu są zakażenia gruźlicze dotyczące przydatków, powstawanie nacieków, które nie ulegają resorpcji.

Wielu ekspertów uważa, że jeśli leczenie nie przynosi efektów, w każdym przypadku należy uciekać się do usuwania i nie opóźniać procesu, w przeciwnym razie można tylko pogorszyć sytuację. Wszelkie najmniejsze oznaki uogólnienia procesu infekcyjnego i zapalnego, pojawienie się obszarów martwiczych, ropni, jakiekolwiek uszkodzenia elementów komórkowych, które nie ustępują przez długi czas, są powodem pilnej operacji. Operację wykonuje się również w ostrym zapaleniu najądrza, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia martwiczego zapalenia jąder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przygotowanie

Przygotowanie przedoperacyjne jest proste i niczym nie różni się od przygotowania do innych operacji. Podczas planowanej operacji przeprowadza się badanie wstępne, podczas którego przeprowadza się obowiązkową konsultację z andrologiem, obejmującą badanie ankietowe, badanie pacjenta, palpację dotkniętych obszarów. Pozwala to ocenić stan samego przydatka, powrózka nasiennego, stopień jego zaangażowania w proces patologiczny. Lekarz musi dokładnie ocenić dolegliwości, wyniki badania przedmiotowego, przestudiować historię medyczną, na podstawie której wyciągnie wniosek o celowości operacji i obecności wskazań.

Następnie przepisuje się niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Najważniejsze są badania krwi: ogólne, biochemiczne. Mogą być wymagane badania krwi na cukier i krzepnięcie krwi. Pobiera się rozmaz. Bada się wydzielinę z cewki moczowej.

Badania instrumentalne obejmują USG moszny, Dopplerografię i inne badania. Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju nowotworu złośliwego, wskazane jest wykonanie biopsji, podczas której pobiera się materiał biologiczny do badania histologicznego.

Ważne jest, aby w przypadku zakażenia gruźlicą, miesiąc przed operacją, leczenie przeciwgruźlicze przeprowadzać metodami chemioterapeutycznymi. Jeśli operacja jest pilna, wszystkie niezbędne środki przeprowadza się w szpitalu, kilka dni przed operacją.

W dniu zabiegu nie można jeść przez co najmniej 6 godzin przed zabiegiem. Włosy w okolicy pachwin są golone, łącznie z okolicą brzucha. Jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie może wykonać zabiegu, występuje ból lub istnieje ryzyko uszkodzenia dotkniętego obszaru, manipulację wykonuje personel medyczny.

Również znieczulenie jest dobierane z wyprzedzeniem. W tym celu konieczna jest konsultacja z anestezjologiem. Lekarz może zalecić dodatkowe badania, które pomogą ustalić i w przybliżeniu przewidzieć przebieg operacji i efekt znieczulenia. Mogą być wymagane badania krwi i moczu, testy na kiłę, HIV, zapalenie wątroby i inne choroby zakaźne. Jak przed każdą operacją przeprowadzaną w znieczuleniu ogólnym, zleca się elektrokardiografię i radiografię.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika epidymektomie

Istnieje wiele różnych technik i metod wykonywania operacji. Najbardziej odpowiednia opcja jest wybierana na podstawie wielu czynników.

Najczęściej stosowaną techniką jest podtorebkowa epidydymektomia według AV Wasiliewa. Zgodnie z tą metodą stosuje się miejscowe znieczulenie nasiękowe, podczas którego stosuje się 0,25% lub 0,5% roztwór nowokainy. Szczególną uwagę podczas manipulacji chirurgicznych należy zwrócić na znieczulenie powrózka nasiennego. Tutaj nadaje się wiele technik, ale za optymalną uważa się technikę stosowaną w przypadkach, gdy konieczne jest całkowite zablokowanie powrózka nasiennego. Najpierw wykonuje się podłużne nacięcie skóry i błon jądra. Rozpoczyna się ono u nasady moszny. Długość nacięcia wynosi średnio 5-7 cm. Następnie oddziela się nasieniowodów i nawija na specjalny gumowy uchwyt. Z drugiej strony wykonuje się ostrożne podłużne nacięcie błony pochwy, w wyniku którego możliwe staje się wyprowadzenie jądra do rany. Umożliwia to uwolnienie przydatka. Czasami zrosty znajdują się w strefie międzyblaszkowej błony pochwy jądra. Jeśli zostaną wykryte, są rozdzielone.

Następnie za pomocą cienkiej igły głowę i trzon wyrostka traktuje się roztworem nowokainy lub innego środka znieczulającego. W obszarze między wyrostkiem a jądrem przecina się więzadło. Wygodniej jest użyć zakrzywionych nożyczek. Kontynuuj wykonywanie krótkich nacięć, stopniowo penetrując pod głowę. Ostatecznie konieczne jest dotarcie do obszaru między wyrostkiem a jego błoną. Ważne jest, aby wszystko robić powoli i ostrożnie, aby niczego nie uszkodzić. Powoli przesuwając się w kierunku od głowy do ciała, wyrostek i jego błona są wywijane na zewnątrz. Następnie odcina się część ogonową od samego jądra. Następnie przechodzą bezpośrednio do oddzielenia nasieniowodu, zaczynając od jego początkowej części. Przede wszystkim odcina się naczynia zaopatrujące obszar wyrostka. Naczynia podtorebkowe zlokalizowane w obszarze wyrostka jądra nie są naruszone. Nasieniowód przecięto w okolicy ujścia, uprzednio podwiązując go ligaturami katgutowymi.

Następnie przeprowadza się sanitację: kikuty traktuje się antyseptykami. Najczęściej stosuje się kwas karbolowy (jego roztwory). Po całkowitym wycięciu błon w okolicy ogonowej wyrostka konieczne jest odciągnięcie okolicy ogonowej i początkowej części nasieniowodu. Koniec dystalny wyciąga się z okolicy powrózka nasiennego. Następnie okolicę wyrostka przyszywa się do jądra szwami katgutowymi. Płytkę wycina się metodą Bergmana lub zszywa metodą Winkelmana. Następnie powoli wprowadza się gumowy dren do dolnego kąta, który pozostawia się na 24 godziny. Powierzchnię rany zszywa się wzdłuż drenu. Pod koniec operacji koniecznie zakłada się opatrunek uciskowy, unosi się mosznę.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku występowania ciężkich chorób somatycznych, zwłaszcza jeśli są one ciężkie. Operacji nie można wykonać, jeśli niedawno przebyto zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu. Jednym z przeciwwskazań może być również obecność ostrych i innych infekcji. Nie wykonuje się jej również w przypadku cukrzycy w ciężkim stadium i zaburzeń krzepnięcia krwi. Dość często operacja jest wykonywana ze wskazań nagłych, więc znaczenie każdego przeciwwskazania i stopień ryzyka, jakie stwarza dla pacjenta, ocenia lekarz na miejscu.

[ 10 ], [ 11 ]

Konsekwencje po procedurze

Po zabiegu mogą wystąpić obrzęki tkanek miękkich, przekrwienie. Mogą pojawić się siniaki. Czasami otwierają się drobne krwawienia, pojawiają się krwiaki. Zazwyczaj objawy te całkowicie ustępują po pewnym czasie, bez dodatkowej interwencji. Jednak w niektórych przypadkach może być konieczne rozerwanie szwów. Dzieje się tak tylko w przypadku szybkiego obrzęku i zwiększenia rozmiaru moszny. Często wyniki są korzystne, zwłaszcza przy wykonywaniu operacji jednostronnej.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Powikłania po zabiegu

Jednym z głównych powikłań jest powstawanie krwiaków i ich ropienie. Może rozwinąć się proces ropno-zapalny w mosznie. Aby temu zapobiec, konieczne jest zapewnienie całkowitej hemostazy podczas zabiegu i dokładne osuszenie rany.

[ 15 ], [ 16 ]

Opieka po zabiegu

Antybiotyki przepisuje się w okresie pooperacyjnym. Średni czas ich stosowania wynosi tydzień. W przypadku wykrycia gruźlicy stosuje się kurację przeciwgruźliczą. W przypadku wykrycia procesu onkologicznego w trakcie operacji stosuje się chemioterapię. W zależności od rodzaju użytych nici, szwy rozpuszczają się same lub są usuwane po 7-10 dniach.

W razie potrzeby przepisuje się środki przeciwbólowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne. Stosuje się odpowiednią terapię objawową. Czas trwania hospitalizacji zależy od stanu pacjenta, samopoczucia, stanu szwów pooperacyjnych i powierzchni rany. Po wypisie ze szpitala zaleca się indywidualną terapię naprawczą. Aktywność seksualna i ciężka aktywność fizyczna są zabronione w okresie rekonwalescencji.

[ 17 ]

Recenzje

Jeśli przeanalizujesz recenzje, pierwszą rzeczą, która rzuca się w oczy, jest to, że jest ich bardzo mało. Ci, którzy przeszli operację, starają się o niej nie rozmawiać, nie wyrażać swoich opinii. Recenzje dotyczą tego, co pacjenci czują podczas przygotowań do operacji. Zdecydowanie taka manipulacja jest dla mężczyzny poważnym urazem psychicznym. Nie każdy odważy się to zrobić. Zasadniczo ci, którzy przeszli operację, przeszli ją ze względów nagłych.

W przypadku zabiegu planowanego musisz zdecydować się na taki zabieg. Mężczyźni pytają innych pacjentów, którzy musieli zmierzyć się z podobnym problemem, o tę operację, zadają pytania lekarzom. Zasadniczo mężczyźni chcą uzyskać kompleksowe informacje o operacji: o wszystkich zaletach, wadach i niedogodnościach. Interesują ich konsekwencje i możliwe powikłania.

Ciekawe jest również to, że mężczyźni traktują tę operację tylko jako ostateczność, opcję zapasową na wypadek nieskuteczności terapii farmakologicznej. Są gotowi spróbować wszelkich środków, znieść dyskomfort, ale starają się odwlekać czas operacji tak długo, jak to możliwe. Zaczynają rozważać możliwość wykonania operacji, gdy choroba postępuje, w cięższych stadiach. Decydują się dopiero po wielu latach cierpienia na ciężkie objawy, a także w przypadku, gdy pomimo długotrwałego leczenia utrzymuje się uczucie stanu zapalnego, a także ostre pieczenie i ból w mosznie i dalej rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Według praktykujących chirurgów urologicznych, epididymektomia jest obarczona jedynie zaprzestaniem spermatogenezy. Prawie nikt nie doświadcza innych zaburzeń organicznych i czynnościowych po operacji. Pomimo uprzedzeń i innych mitów otaczających tę operację, wykonuje się ją dość często i w większości przypadków skutecznie. Pozwala radykalnie rozwiązać problemy. Nie wpływa na jakość życia w przyszłości. Można uprawiać seks, a mężczyzna również osiąga orgazm. Ponadto operacja nie wpływa na libido, poziom hormonów ani erekcję.