Histeroskopia w przypadku polipów macicy

Badania endoskopowe stają się ostatnio coraz bardziej popularne. I nie jest to zaskakujące, ponieważ mają one ogromną przewagę nad innymi metodami diagnostycznymi. Endoskop wprowadzony do jamy narządów pozwala ocenić ich stan za pomocą trójwymiarowego obrazu na ekranie monitora, zidentyfikować różne nowotwory, a w razie potrzeby nawet usunąć je natychmiast w trakcie procesu diagnostycznego. Diagnostyka endoskopowa jest stosowana do badania narządów laryngologicznych, przewodu pokarmowego i wewnętrznych narządów płciowych. W ginekologii powszechna stała się histeroskopia polipa macicy, podczas której można zarówno wykryć taki nowotwór w ciele kobiety, jak i skutecznie go usunąć lub przynajmniej pobrać materiał do badania histologicznego w celu wykluczenia lub potwierdzenia procesu złośliwego.

Etiologia i obraz kliniczny polipowatości macicy

Polipy, gdziekolwiek się tworzą, są patologicznymi tworami z własnych tkanek organizmu. W macicy materiałem do takich nowotworów są aktywnie dzielące się komórki warstwy śluzowej i mięśniowej macicy. Normalnie wzrost i rozmnażanie komórek macicy odbywa się pod kontrolą układu hormonalnego i odpornościowego, więc zaburzenia w gruczołach odpowiedzialnych za równowagę hormonalną, a także obniżona odporność mogą być uważane za czynnik ryzyka wystąpienia patologicznych zmian w komórkach błony śluzowej macicy.

Mówiąc szczerze, naukowcy nie potrafią wskazać dokładnych przyczyn, które prowadzą do powstawania polipów w macicy. Oprócz zaburzeń hormonalnych i obniżonej odporności podejrzewają, że w powstawaniu łagodnych formacji biorą udział procesy zapalne w sferze ginekologicznej i uszkodzenia mechaniczne, które zwykle wiążą się z przemocą seksualną lub stosowaniem dodatkowych środków w celu uzyskania przyjemności. Nie można jednak wykluczyć sytuacji z pęknięciami tkanek podczas porodu, a także skutków interwencji chirurgicznej, na przykład podczas aborcji i diagnostycznego łyżeczkowania.

Macica u kobiet nazywana jest tak, ponieważ jest głównym narządem żeńskiego układu rozrodczego, w którym nowe życie dojrzewa w ciągu dziewięciu miesięcy. Ten gruszkowaty narząd, położony między pęcherzem a jelitem grubym, ma złożoną strukturę. Jest podzielony na ciało z dnem w miejscu przyczepu jajowodów, szyjkę macicy i cieśnię (centymetrowej długości odcinek między ciałem macicy a szyjką macicy). Wewnątrz szyjki macicy znajduje się wąski (tylko 2-3 mm) kanał szyjki macicy, pokryty tkanką gruczołową, który otwiera się do jamy pochwy.

Ściany macicy są uważane za trójwarstwowe. Zewnętrzna warstwa lub perimetrium, która chroni macicę od zewnątrz, składa się z tkanki łącznej i nie jest widoczna za pomocą histeroskopu. Jej przerwanie wiąże się z perforacją narządu. Wewnętrzna warstwa ściany macicy (myometrium) to elastyczna tkanka mięśniowa, która również składa się z trzech warstw: powierzchniowej, naczyniowej i wewnętrznej.

I wreszcie, wewnętrzna warstwa ściany macicy to endometrium. Jest to dwuwarstwowa błona śluzowa narządu, której warstwa podstawna (sąsiadująca z mięśniem macicy) pozostaje niezmieniona, a warstwa gruczołowa czynnościowa jest stale odnawiana. W wyniku takich odnowień grubość endometrium zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Przed miesiączką następuje stopniowa proliferacja tkanek śluzowych, po czym złuszczają się i wychodzą w postaci krwawienia miesiączkowego. Następnie obserwuje się proces regeneracji wewnętrznej warstwy endometrium.

Wszystkie te procesy są fizjologicznie uwarunkowane i zachodzą miesiąc po miesiącu w ciele kobiety. Ale czasami w jakimś obszarze endometrium macicy, w kanale szyjki macicy lub przy jego wyjściu, proces wzrostu komórek wymyka się spod kontroli i tworzą się niezwykłe narośla o kształcie okrągłym lub owalnym (czasem z małymi wypukłościami), które są połączone z błoną śluzową za pomocą szypuły.

Polipy są zwykle znajdowane w pojedynczym okazie. Ich rozmiary mogą się różnić, co determinuje nasilenie objawów patologii. Małe polipy wewnątrz macicy są najczęściej znajdowane przypadkowo podczas badania USG, ponieważ nie ujawniają się w żaden sposób.

Większe lub liczne małe (w tym przypadku mówimy o polipowatości) formacje w ciele macicy nie mogą nie wpływać na zdolność skurczową narządu i procesy zachodzące w jego wnętrzu. Zaburzają one naturalną odnowę endometrium i mogą powodować nieprzyjemne i niebezpieczne objawy w postaci:

• krwawienie maciczne poza miesiączką,
• pojawienie się krwawej, brązowawej lub różowej wydzieliny niezwiązanej z miesiączką,
• zwiększone i bolesne krwawienie miesiączkowe,
• ból „bez przyczyny” w odcinku lędźwiowym,
• nieprzyjemne uczucie ciągnięcia i ból w dolnej części brzucha,
• dyskomfort i ból podczas stosunku.

W zależności od tkanek, z których zbudowane jest ciało polipa, nowotwory dzielimy na: gruczołowe, gruczołowo-włókniste i włókniste, które są uważane za niegroźne pod względem zwyrodnienia, ale mogą przynieść wiele nieprzyjemnych objawów, aż do problemów z poczęciem dziecka. Takie polipy w większości przypadków mają jasny odcień (prawie biały, beżowy, jasnoróżowy), który wyróżnia się na tle jasnoróżowego śluzu. Ich wielkość, w zależności od tkanek, z których składa się polip, waha się od 1,5 do 6 cm. Mogą znajdować się na łodydze lub mieć podstawę o mniejszej średnicy niż ciało samego narośla.

Najgroźniejsze są polipy gruczolakowate, które, choć małe (do 1,5 cm), są nadal związane ze stanem przednowotworowym ze względu na wysokie ryzyko złośliwości komórek wzrostu i znaczną penetrację do głębokich warstw tkanek. Są to nowotwory o nierównej powierzchni i szarawym odcieniu.

Histeroskopia jest metodą jednoczesnego potwierdzenia obecności polipa macicy i jego usunięcia. Co więcej, sam polip (lub kilka nowotworów) może znajdować się zarówno w jamie trzonu macicy, jak i w kanale szyjki macicy.

U jednej trzeciej kobiet, u których zdiagnozowano polipy w szyjce macicy, występują one również na endometrium narządu. Mimo niewielkich rozmiarów (do 1 cm) polipy szyjki macicy niosą ze sobą poważniejsze powikłania, takie jak niepłodność i problematyczna ciąża. Dlatego leczenie polipów w macicy, które polega na usuwaniu nowotworów różnymi metodami, w tym histeroskopią, jest szczególnie ważne dla kobiet, które marzą o posiadaniu własnego dziecka. I co bardzo ważne, polipy należy usuwać jeszcze przed zajściem w ciążę. Po zapłodnieniu takich operacji nie wykonuje się już na żadnym etapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Histeroskopia macicy to badanie diagnostyczne, które ginekolog przepisuje kobiecie, jeśli istnieje podejrzenie rozwoju pewnych patologii kobiecych, na przykład powstania polipa, który, choć nie jest uważany za nowotwór złośliwy, może znacznie pogorszyć jakość życia pacjentki. Ponadto niektóre rodzaje takich narośli są podatne na złośliwość, co oznacza, że mogą prowadzić do rozwoju raka macicy.

W przypadku podejrzenia polipowatości macicy histeroskopię wykonuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Pozwala ona na najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze usunięcie patologicznych rozrostów tkankowych w narządzie.

Jednakże histeroskopia może być zalecana nie tylko w przypadku polipów macicy. Jako kontrolne badanie diagnostyczne jest zalecana po zabiegach chirurgicznych w zakresie ginekologii (np. diagnostyczne łyżeczkowanie, operacje macicy i jajników itp.).

Jeśli chodzi o diagnostyczne łyżeczkowanie, które było bardzo popularne wcześniej, ale obecnie wykonuje się je coraz rzadziej ze względu na brak kontroli wizualnej nad zabiegiem i dużą liczbę możliwych powikłań, histeroskopia pomaga zidentyfikować i skorygować niedociągnięcia tej metody. Najlepiej byłoby, gdyby łyżeczkowanie endometrium było wykonywane pod kontrolą endoskopu (w naszym przypadku histeroskopu).

Diagnostyka histeroskopowa jest często zlecana w celu monitorowania skuteczności terapii hormonalnej, a także w celu wykrycia patologicznych przyczyn niepłodności (zwężenia lub niedrożności jajowodów, nieprawidłowości rozwojowe macicy i jajników itp.).

Histeroskopię macicy można wykonać jako zabieg diagnostyczno-leczniczy w następujących przypadkach:

• jeśli krwawienie występuje pomiędzy miesiączkami lub w okresie menopauzy, lub jeśli występują nieregularności cyklu miesiączkowego
• jeśli istnieje podejrzenie różnych wad w rozwoju i budowie narządu,
• w przypadku przedwczesnego samoistnego zakończenia ciąży,
• w sytuacji, gdy po porodzie wystąpią różnego rodzaju komplikacje,
• jeśli objawy wskazują na obecność obcych substancji w macicy; ciała obce mogą obejmować:
  • wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne, które mają tendencję do przywierania do tkanki macicy lub powodowania perforacji jej ścianek,
  • małe fragmenty tkanki kostnej, które mogą uszkodzić integralność ścian macicy,
  • fragmenty łożyska i zapłodnionego jaja pozostałe po porodzie lub aborcji,
  • podwiązki, które mają drażniący wpływ na endometrium.
• jeśli istnieje podejrzenie naruszenia integralności ścian macicy ( perforacja lub nakłucie),

Histeroskopia macicy jest bardzo użyteczną procedurą diagnostyczną, gdy istnieje podejrzenie uszkodzenia różnych wewnętrznych warstw ściany narządu (warstwy mięśniowej i śluzowej). Chodzi o procesy zapalne, uszkodzenia mechaniczne lub patologiczną proliferację wewnętrznych tkanek macicy (dysplazja).

Jeśli przyjrzeć się bliżej, można zauważyć, że polipy na błonie śluzowej macicy są jedną z odmian dysplazji, ponieważ powstają również z własnych tkanek organizmu. Spróbujmy wyjaśnić sytuację, czym są polipy, jakie są ich rodzaje, jakie są zagrożenia i jakie objawy mogą sprawić, że lekarz podejrzewa polipowatość macicy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie

Ponieważ histeroskopia polipa macicy wiąże się nie tylko z zabiegami diagnostycznymi, ale także terapeutycznymi, które są równoważne interwencji chirurgicznej, takiego zabiegu nie można przeprowadzić bez specjalnego przygotowania, zwłaszcza gdy wiąże się z zastosowaniem znieczulenia.

Najpierw pacjentka musi zostać zbadana przez ginekologa, który stawia wstępną diagnozę. Badanie na krześle z lustrami nie może dać pełnego obrazu tego, co dzieje się wewnątrz kanału szyjki macicy i macicy. Na początku lekarz opiera się na zmianach, które są zauważalne podczas regularnego badania ginekologicznego na krześle, informacjach anamnestycznych i ewentualnych dolegliwościach pacjentki.

Jeśli lekarz podejrzewa obecność polipów w macicy i proponuje kobiecie takie badanie jak histeroskopia, które w większości przypadków kończy się zabiegiem chirurgicznym, musi poinformować pacjentkę o wszystkich niuansach tego zabiegu: jak wykonuje się histeroskopię polipa macicy, jak przygotować się do zabiegu, jakie istnieją metody znieczulenia, przewidywane wyniki i wszystkie możliwe ryzyka. Jeśli kobieta wyrazi zgodę na manipulacje histeroskopem, przepisuje się jej kompleksowe badanie.

Do licznych badań przeprowadzanych przed histeroskopią macicy, mających na celu potwierdzenie i usunięcie polipa (lub polipów), zalicza się:

• pobranie materiału i ogólne badanie krwi, które pomoże wyjaśnić czy w organizmie występuje ostry proces zapalny, najczęściej związany z aktywacją czynnika zakaźnego,
• wykonanie badania krzepnięcia krwi ( koagulogramu ),
• biochemia krwi (szczegółowa analiza),
• badanie poziomu cukru we krwi w celu wykluczenia ciężkich postaci cukrzycy, w których wszelkie rany goją się bardzo słabo, w tym rany pooperacyjne,
• pobranie materiału i przeprowadzenie ogólnej analizy moczu, pozwalającej ocenić stan układu moczowo-płciowego.

Wszystkie te testy są konieczne, aby zapobiec różnym powikłaniom podczas i po operacji, ale nie dostarczają wystarczających informacji, aby potwierdzić diagnozę. Badania instrumentalne pomagają wyjaśnić diagnozę:

• USG jamy brzusznej i narządów miednicy,
• USG przezpochwowe, które jest badaniem podobnym do endoskopowego, ale nie wymaga późniejszej interwencji chirurgicznej (pomaga nie tylko wykryć polipy, ocenić ich wielkość i strukturę, ale także wykryć ewentualną ciążę we wczesnym stadium, gdyż w tym przypadku interwencja chirurgiczna staje się niemożliwa).

Zasadniczo wyraźny obraz polipów w macicy można zobaczyć po diagnostyce ultrasonograficznej. Ale samo wykrycie polipa nie wystarczy. Problemu polipów w macicy nie można rozwiązać lekami. A terapia hormonalna, przepisywana w ciężkich przypadkach polipowatości, jest uważana za metodę pomocniczą. A główną metodą jest nadal usuwanie polipów wszystkimi możliwymi metodami (histeroskopia, łyżeczkowanie chirurgiczne, usuwanie laserowe, kriodestrukcja, ekspozycja na prąd elektryczny lub fale radiowe).

Ale zabieg histeroskopii ma również pewne przeciwwskazania, które wymagają dokładniejszego zbadania pacjentki. Dlatego też przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety na fotelu ginekologicznym, podczas którego lekarz bada palpacyjnie okolicę brzucha od zewnątrz i od wewnątrz przez pochwę, co pozwala na identyfikację anomalii, w przypadku których zabieg jest przeciwwskazany. Podczas manipulacji na fotelu ginekolog pobiera rozmazy mikroflory z pochwy, ponieważ operacji wewnątrzjamowych nie wykonuje się, jeśli w zmianie występuje infekcja bakteryjna lub grzybicza.

Stan płuc i układu oddechowego można ocenić na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej, a ewentualne patologie serca można określić na podstawie elektrokardiogramu (EKG). Informacje te są szczególnie ważne dla skutecznego i bezpiecznego znieczulenia.

Niektóre procedury diagnostyczne wymagają dodatkowego przygotowania. Tak więc, aby rozmazy na mikroflorę dały realne rezultaty, lekarze nie zalecają irygacji pochwy, stosowania jakichkolwiek tabletek dopochwowych, w tym antykoncepcyjnych, ani odbywania stosunków seksualnych na tydzień przed badaniem. Należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, a także o nietolerancji różnych rodzajów środków znieczulających.

Określenie daty operacji jest również bardzo ważne. Faktem jest, że endometrium macicy ulega ciągłym zmianom. Zaleca się usuwanie polipów w dniach, gdy grubość błony śluzowej macicy jest minimalna, a nowotwory są wyraźnie widoczne zarówno w ciele, jak i w okolicy nogi. Zabiegów chirurgicznych zazwyczaj nie wykonuje się w trakcie miesiączki, ale minimalną grubość endometrium obserwuje się jeszcze przez 3-5 dni po zakończeniu dni krytycznych. To właśnie w te dni zaleca się wykonanie histeroskopii. W skrajnych przypadkach konieczne będzie wpasowanie się w pierwsze 10 dni początkowej fazy cyklu miesiączkowego.

Przygotowanie do badania w przeddzień zabiegu polega na powstrzymaniu się od jedzenia przez 6-8 godzin przed badaniem. Dotyczy to również picia wody i innych płynów. Ponadto bezpośrednio przed histeroskopią konieczne jest opróżnienie pęcherza moczowego.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika usuwanie polipów macicy

Histeroskopię można wykonać w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Gdy polipy w macicy zostały wykryte za pomocą innych rodzajów badań, diagnostyka za pomocą histeroskopu nie odgrywa już decydującej roli, pozwala jedynie dokładniej określić wielkość i lokalizację nowotworów w celu opracowania najskuteczniejszych taktyk ich usuwania.

Histeroskopia polipa macicy jako zabieg leczniczy następuje zazwyczaj bezpośrednio po diagnostycznej ocenie stanu tkanek i jest zabiegiem chirurgicznym macicy, który w większości przypadków nie wymaga usunięcia samego narządu rodnego. Taka potrzeba pojawia się, jeśli w macicy wykryto nowotwory gruczolakowate, a badanie histologiczne (biopsja) potwierdziło fakt degeneracji komórek polipa w komórki złośliwe. W takim przypadku usunięcie macicy ma na celu zapobieżenie rozprzestrzenianiu się przerzutów nowotworowych w całym organizmie.

Zabiegi diagnostyczne i terapeutyczne wykonuje się przy użyciu histeroskopu, który przypomina sondę z kamerą na końcu i kranami, przez które wprowadza się i usuwa do jamy kompozycję, co pomaga w poszerzeniu jamy i wygładzeniu jej granic. Może to być ciecz lub gaz.

Histeroskopy mogą mieć różne rozmiary. Urządzenie chirurgiczne jest większe od diagnostycznego, a ponadto wyposażone jest w kanał, przez który do miejsca zabiegu wprowadzane są dodatkowe narzędzia, które mogą być potrzebne podczas zabiegu (cewniki, nożyczki, przewodniki laserowe, elektroda pętlowa, kiretaż itp.). Na końcu sondy, oprócz mikrokamery wyświetlającej obraz na ekranie komputera, znajduje się źródło światła.

Histeroskopia polipów endometrium i szyjki macicy wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala ginekologicznego, w specjalnie wyposażonych pomieszczeniach ośrodków okołoporodowych i klinik ginekologicznych, a rzadziej w warunkach ambulatoryjnych (histeroskopia gabinetowa). Operację usunięcia polipa można zakwalifikować jako prostą interwencję, jeśli mówimy o małych polipach. Pojedyncze małe polipy można usuwać ambulatoryjnie.

Usunięcie dużych narośli uważa się za skomplikowaną operację, która wymaga nie tylko specjalistycznego sprzętu, ale także znacznego doświadczenia i wiedzy chirurga. W ciężkich przypadkach histeroskopowe usuwanie polipów w macicy wykonuje się po kursie terapii hormonalnej.

Ale bez względu na rodzaj operacji usuwania polipów w macicy, wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Znieczulenie do histeroskopii macicy i usuwania polipów dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjentki i złożoność operacji.

Znieczulenie miejscowe, które wykonuje się poprzez wstrzyknięcie do macicy lidokainy lub innych środków znieczulających, jest wskazane głównie podczas procedur diagnostycznych. Leczenie wejścia do macicy środkami znieczulającymi wykonuje się również w przypadkach małych pojedynczych polipów lub niemożności znieczulenia ogólnego.

Jednak w zdecydowanej większości przypadków preferowane jest znieczulenie ogólne. W tym przypadku środki znieczulające są podawane dożylnie lub przez maskę krtaniową (znieczulenie wziewne). Znieczulenie wziewne jest uważane za bezpieczniejszą metodę znieczulenia, ponieważ powoduje mniej skutków ubocznych w postaci zawrotów głowy, nudności i bólów mięśniowych. A ogólny stan pacjenta po takim znieczuleniu jest lepszy niż po dożylnej infuzji środków znieczulających.

Bardziej nowoczesną metodą znieczulenia jest znieczulenie regionalne. Środek znieczulający wstrzykuje się do kręgosłupa tak blisko rdzenia kręgowego, jak to możliwe. W rezultacie pacjent tymczasowo traci czucie w dolnej części ciała, pozostając przy tym w pełni świadomy.

Metoda ta całkowicie eliminuje występowanie nieprzyjemnych objawów charakterystycznych dla znieczulenia ogólnego, jest jednak trudniejsza do wykonania, a także wymaga dodatkowego czasu i profesjonalizmu anestezjologa.

Zastosowanie znieczulenia ogólnego i regionalnego wymaga obecności anestezjologa obok pacjenta nie tylko podczas zabiegu. W ciągu 24 godzin po zabiegu lekarz specjalista musi monitorować stan pacjenta i opuścić stanowisko tylko wtedy, gdy parametry życiowe są zadowalające.

Drugi etap po znieczuleniu można uznać za manipulacje mające na celu poszerzenie jamy macicy. Najpierw za pomocą specjalnego instrumentu zwiększa się średnicę kanału szyjki macicy, aby rurka histeroskopu mogła być swobodnie wprowadzona do jamy macicy. Następnie za pomocą kranu jama jest wypełniana gazem lub płynem.

Wypełniaczem gazowym jest zazwyczaj dwutlenek węgla, który jest dostarczany do jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia zwanego hysteroflatorem. W tym przypadku konieczne jest kontrolowanie szybkości dostarczania gazu i jego ciśnienia wewnątrz macicy, ponieważ wysokie szybkości mogą powodować dysfunkcję serca, pękanie naczyń płucnych i przedostawanie się powietrza do krwi, co może nawet doprowadzić do śmierci.

Wypełniacz płynny może zawierać dekstran (rzadko stosowany ze względu na zwiększone ryzyko anafilaksji i wysoki koszt produktu), wodę destylowaną, roztwory chlorku sodu, glukozy, glicyny, roztwór Ringera. W takim przypadku objętość i ciśnienie podawanego płynu muszą być monitorowane podczas operacji.

Jedną z wad histeroskopii płynnej jest duże obciążenie naczyń. Ponadto istnieje ryzyko powikłań infekcyjnych. Jednak w większości przypadków płyny są wybierane jako środek wypełniania jamy macicy podczas operacji chirurgicznych, a diagnostykę można również przeprowadzić przy użyciu dwutlenku węgla.

Ważne jest, aby zrozumieć, że płyn w jamie macicy nie stoi w miejscu. Przepłukuje on narząd i musi swobodnie wypływać. Oznacza to, że dopływ i odpływ płynu musi być stały. To ostatnie osiąga się za pomocą rozszerzacza Hegar, który zwiększa wolną przestrzeń kanału szyjki macicy (jest to również bardzo wygodne przy usuwaniu dużych polipów, które muszą zostać wydobyte przez wąską przestrzeń wewnątrz kanału szyjki macicy). Podczas histeroskopii gazowej gaz jest odprowadzany za pomocą specjalnego kranu, po czym jama macicy jest przemywana roztworem antyseptycznym.

Urządzenie wprowadza się do macicy powoli i bardzo ostrożnie. Najpierw lekarz bada jamę narządu i błonę śluzową kanału szyjki macicy, zwracając uwagę na lokalizację polipów, ich wielkość i strukturę. Jeśli polipy mają zostać usunięte w innym czasie, lekarz po prostu pobiera materiał do biopsji za pomocą dodatkowych instrumentów, które lekarz kontroluje za pomocą histeroskopu. W przypadku planowanej operacji i w przypadku, gdy możliwe jest wycięcie patologicznych narośli natychmiast po diagnozie, usunięty polip służy jako materiał do badania histologicznego.

Usunięcie polipa podczas histeroskopii macicy może być przeprowadzone na różne sposoby. Mechaniczne usuwanie nowotworów polega na użyciu narzędzi chirurgicznych (kleszczy i nożyczek), które są wprowadzane do miejsca operacji za pomocą histeroskopu.

Histeroskopię polipów szyjki macicy ułatwia fakt, że takie nowotwory są niewielkich rozmiarów i znajdują się na cienkim trzonie. Usuwanie takich polipów można wykonać nawet w znieczuleniu miejscowym. Zazwyczaj narośl najpierw obraca się kilkakrotnie względem trzonu (odkręca), po czym odpada i jest usuwana za pomocą narzędzi histeroskopowych. Miejsce przyczepu polipa do błony śluzowej dodatkowo zdrapuje się za pomocą specjalnej pętli (kirety).

Jeżeli dysponujemy specjalistycznym sprzętem, wycięcie trzonu polipa i oczyszczenie miejsca jego występowania można wykonać za pomocą prądu elektrycznego lub lasera.

Usuwanie polipów endometrialnych macicy w przypadku małych nowotworów zlokalizowanych na cienkim trzonie można wykonać tymi samymi metodami, co polipy w kanale szyjki macicy. Jeśli chodzi o duże narośla, to po ich odkręceniu trzon wycina się za pomocą resektoskopu lub nożyczek plastikowych (polipektomia).

Jeśli polipy mają nieregularny kształt (np. nie mają trzonu, jak polipy ścienne) lub ich położenie w ujściu jajowodu komplikuje zwykłą metodę wykonania zabiegu przez odkręcenie narośli, wycięcie takich narośli można wykonać natychmiast za pomocą resektoskopu. Ale jeśli istnieje taka możliwość, lepiej uciec się do bezpieczniejszych metod elektrochirurgii lub laserowego usuwania nowotworu z późniejszą kauteryzacją miejsca występowania polipa, co jest możliwe w obu przypadkach.

W elektrochirurgii, przyżeganie tkanki w miejscu usunięcia polipa nazywa się elektrokoagulacją. Laser jednocześnie wycina tkankę i uszczelnia naczynia, co zapobiega krwawieniu.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja usuwania polipów w macicy za pomocą histeroskopu nie zajmuje dużo czasu. Pojedynczy polip w szyjce macicy usuwa się zazwyczaj w ciągu nie więcej niż 15-20 minut. W cięższych przypadkach usunięcie polipów zajmuje nieco ponad pół godziny.

Powtórna histeroskopia

Powtarzana histeroskopia macicy jest powszechnym zabiegiem po usunięciu polipów zlokalizowanych w endometrium narządu. Wykonuje się ją w celu monitorowania efektów leczenia. Jednak w niektórych przypadkach powtarzana histeroskopia jest zalecana jakiś czas po mechanicznym usunięciu polipów, ponieważ nowotwory te mają skłonność do nawrotów.

I choć nawrót polipów w tym samym miejscu lub w pobliżu nie jest uważany za bardzo częste powikłanie (według różnych źródeł od 3 do 10% przypadków usuwania polipów w macicy), to nie można ignorować tego faktu. Najczęściej w przypadku nawrotowych polipów uciekają się do usuwania laserowego, ponieważ daje on trwalsze rezultaty, ponieważ laser jest w stanie wniknąć w głębokie warstwy tkanki. Jednak proces powstawania polipów nie zatrzymuje się we wszystkich przypadkach. Nawroty mogą nie być izolowane, co już wskazuje na poważne problemy w organizmie, które wymagają specjalnego leczenia, na przykład terapii hormonalnej.

W tym przypadku najpierw wykonuje się leczenie hormonalne, a następnie histeroskopię polipa macicy z następową kauteryzacją tkanki endometrium. Terapię hormonalną niekiedy zastępuje diagnostyczne łyżeczkowanie, które ma mniej powikłań niż terapia hormonalna, wszak błona śluzowa macicy charakteryzuje się szybką regeneracją tkanek, czego nie można powiedzieć o organizmie po ekspozycji na hormony.

Przeciwwskazania do zabiegu

Podobnie jak każda interwencja chirurgiczna, usuwanie polipów macicy nie jest zalecane wszystkim pacjentom. Niektóre przeciwwskazania można uznać za bezwzględne i wówczas trzeba szukać innych metod walki z polipami macicy. Inne ograniczenia można pokonać, prowadząc skuteczne leczenie zidentyfikowanej patologii lub odczekując niezbędny czas.

Przeciwwskazania bezwzględne do histeroskopii polipów macicy obejmują:

• Zmiany patologiczne w endometrium macicy niepoddające się leczeniu (obecność grubej, nieelastycznej tkanki bliznowatej na skutek uszkodzenia tkanek w czasie porodu lub zwężenia szyjki macicy, gdy dostęp do narządu i możliwość jego poszerzenia są ograniczone).
• Ciężkie patologie różnych narządów i układów w stadium dekompensacji (skomplikowane nadciśnienie tętnicze, nadmiernie wysoki poziom glukozy we krwi, prowadzący do ciężkiej cukrzycy itp.).
• Patologie onkologiczne macicy. W przypadku stwierdzenia złośliwości komórek polipa zlokalizowanego w szyjce macicy jego usunięcie metodą histeroskopii jest pewnym niebezpieczeństwem, ponieważ wraz z przepływem płynu komórki złośliwe mogą rozprzestrzenić się nie tylko po całym narządzie, ale także poza jego granice, na przykład do jamy brzusznej.
• Zaburzenie krzepnięcia krwi wiążące się z dużym ryzykiem krwawienia i znacznej utraty krwi podczas zabiegów chirurgicznych.

Przeciwwskazania względne obejmują:

• Ciąża. Wszelkie manipulacje w obrębie szyjki macicy są obarczone wzrostem jej napięcia i ryzykiem przedwczesnego porodu i poronienia, nie wspominając o wprowadzeniu do jamy macicy, gdzie dziecko w tym czasie rośnie i rozwija się. Omówiono możliwość usunięcia polipów w macicy za pomocą histeroskopu po porodzie.
• Miesiączka. Pomimo faktu, że podczas krwawienia miesiączkowego grubość endometrium jest niewielka, co pozwala na łatwe wykrycie i usunięcie polipów, istnieją pewne ograniczenia w wizualizacji zabiegu, dlatego zabieg jest zalecany, gdy krwawienie miesiączkowe staje się skąpe lub w ogóle nie występuje (od 5 do 10 dnia cyklu miesiączkowego).
• Krwawienie z macicy spowodowane rozrostem tkanek lub jakąkolwiek inną patologią. Ponownie, powodem jest ograniczona widoczność wykonywanych manipulacji i brak możliwości jakościowej oceny wyniku operacji. W tym przypadku histeroskopia polipów jest wykonywana po zatrzymaniu krwawienia. Dodatkowo może być konieczne przemycie macicy jałowymi roztworami, aby skrzepy krwi nie zniekształciły rzeczywistego obrazu zdarzeń.
• Zapalne patologie narządów żeńskich w fazie ostrej. Najczęściej takie patologie są związane z naruszeniem mikroflory pochwy (dysbioza) i aktywacją infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej. Oczywiste jest, że interwencja chirurgiczna przyczyni się do powikłania sytuacji i rozprzestrzenienia się patogennej mikroflory w całym organizmie (uogólnienie procesu). Najpierw przeprowadza się skuteczne leczenie patologii i dopiero po pokonaniu infekcji można mówić o operacji.
• Zakażenia układowe, w tym ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, grypa, zapalenie migdałków i inne choroby zakaźne i zapalne układu oddechowego. Nie ma o tym nic do powiedzenia. Interwencja jest możliwa dopiero po skutecznym leczeniu choroby podstawowej.
• Nawroty różnych patologii narządów i układów organizmu (zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka, zapalenia żołądka, astmy oskrzelowej itp.) z powodu dużego obciążenia organizmu. Operację można wykonać po osiągnięciu etapu stabilnej remisji.

Operacji usunięcia polipów macicy nie wykonuje się u pacjentek, które są w poważnym stanie z powodu patologii somatycznych. Najpierw należy ustabilizować stan pacjentki, a następnie można omówić ewentualną operację.

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje każdej operacji są bezpośrednio związane z poziomem profesjonalizmu personelu medycznego biorącego udział w procedurze. Na przykład anestezjolog musi nie tylko określić bezpieczne podawanie znieczulenia i skutecznych leków, ale także prawidłowo obliczyć dawkę leków, co pomoże uniknąć wielu powikłań w trakcie i po operacji.

Dokładność chirurga pomoże zapobiec rozwojowi stanu zapalnego po przypadkowym uszkodzeniu zdrowej błony śluzowej macicy lub perforacji narządu. Przygotowanie i dezynfekcja narzędzi przez młodszy personel medyczny. Środki przeciwdrobnoustrojowe stosowane przez chirurga i jego asystentów pomogą uniknąć zakażenia ran po usunięciu polipów, co znacznie spowalnia proces gojenia i odbudowy endometrium.

Za jedyne konsekwencje histeroskopii polipów macicy, których nie można wykluczyć, uważa się niewielki dyskomfort i łagodny ból w dolnej części brzucha przez kilka dni po zabiegu. W końcu doszło do ingerencji w pracę narządu i uszkodzenia jego tkanek, więc nie ma nic zaskakującego ani niebezpiecznego w takich objawach. Jeśli kobieta ma trudności z bólem, można go złagodzić czopkami doodbytniczymi o działaniu przeciwbólowym, ale zazwyczaj nie jest to konieczne.

Skąpe plamienie lub krwawa wydzielina z narządów płciowych po histeroskopii polipa macicy również uważa się za normalne. Ten objaw można zaobserwować przez 2-3 tygodnie po zabiegu. Jeśli jednak wydzielina nasila się i towarzyszy jej zauważalny ból, należy skonsultować się z lekarzem.

Innym podejrzanym objawem wskazującym na możliwe powikłania jest wzrost temperatury ciała. Zasadniczo w przypadku polipowatości macicy po zabiegu obserwuje się proces zapalny w endometrium, niezwiązany z mikroflorą patogenną. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć, ale powróci do normy w ciągu 2-3 dni. Jeśli występuje silny wzrost temperatury ciała lub stan podgorączkowy utrzymuje się przez 5 lub więcej dni, to już wskazuje na to, że proces zapalny się przeciągnął i najprawdopodobniej jest związany z infekcją.

W takim przypadku lekarze przepisują leki przeciwbakteryjne (zastrzyki lub tabletki). Dodatkowo mogą być przepisane środki przeciwutleniające i terapia hormonalna. Histeroskopia w połączeniu z łyżeczkowaniem jamy macicy jest dość często praktykowana.

[ 10 ]

Powikłania po zabiegu

Mimo postępu metody histeroskopii polipów macicy, operacja nie zawsze przebiega bez powikłań. Zbyt wiele czynników wpływa na wynik operacji i bezpieczeństwo jej wykonania. Tak więc powikłania mogą pojawić się nie tylko w okresie pooperacyjnym (np. w postaci stanu zapalnego), ale także podczas manipulacji medycznych.

Histeroskopowe usuwanie polipów szyjki macicy i jej trzonu w zdecydowanej większości przypadków przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Niezależnie od rodzaju znieczulenia istnieje zawsze ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych, w tym ciężkich (obrzęk Quinckego, reakcje anafilaktyczne). Aby uniknąć takich powikłań, przed operacją należy wykonać testy tolerancji znieczulenia. Anestezjolog musi wyjaśnić obecność patologii układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, aby prawidłowo obliczyć dawkę leków i czas ich działania.

Ponieważ zabieg wycięcia polipa wykonuje się przy użyciu płynów w celu rozszerzenia macicy, bardzo ważne jest kontrolowanie ich objętości i ciśnienia, co pomoże uniknąć powikłań, takich jak wysokie ciśnienie krwi, obrzęk płuc, reakcje anafilaktyczne. U pacjentów z cukrzycą nie zaleca się stosowania roztworu glukozy.

Podczas zabiegu mogą się zdarzyć inne nieprzyjemne rzeczy. Na przykład perforacja ściany macicy z powodu niedbalstwa chirurga lub osłabienia samej błony. Oprócz macicy, mogą zostać uszkodzone również inne narządy znajdujące się w pobliżu. Krwawienie z macicy podczas zabiegu może również wynikać z perforacji ściany macicy i uszkodzenia naczyń mięśnia macicy.

Teraz trochę o kłopotach, które mogą czekać kobietę kilka minut, dni lub tygodni po zabiegu. Po pierwsze, jest to zapalenie błony śluzowej macicy ( endometritis ), wywołane czynnikiem zakaźnym, na które obowiązkowa jest antybiotykoterapia.

Po drugie, krwawienie, które może pojawić się po operacji. W związku z tym objawem przepisuje się środki hemostatyczne, a przyczyny krwawienia identyfikuje się za pomocą tej samej histeroskopii. W niektórych przypadkach krwawienie nie jest tak duże, ale towarzyszy mu zwężenie szyjki macicy, co utrudnia odpływ krwi, a zastój wewnątrz narządu jest obarczony procesami zapalnymi. Regularne leki rozkurczowe pomogą nieco rozluźnić mięśnie szyjki macicy.

Po trzecie, przy polipowatości macicy i dużych polipach obserwuje się poważne uszkodzenia endometrium, które może ulec zapaleniu nawet przy braku infekcji. A stan zapalny jest obarczony rozwojem zrostów w narządzie. U kobiet w okresie menopauzy powikłanie to przyniesie jedynie niewielki dyskomfort (żołądek może trochę ciągnąć), ale u pacjentek w wieku rozrodczym może to grozić niepłodnością.

Usunięcie polipa zawierającego złośliwe komórki, których nie wykryto podczas badania histologicznego, jest również niebezpieczne. Niepełne usunięcie polipa grozi rozprzestrzenieniem się procesu złośliwego głębiej lub do pobliskich tkanek.

I oczywiście, przy każdej metodzie usuwania polipów istnieje zawsze pewne prawdopodobieństwo ich nawrotu, co nie oznacza rezygnacji z walki z chorobą. Zawsze należy pamiętać o niebezpieczeństwie degeneracji komórek polipów.

[ 11 ]

Opieka po zabiegu

W zależności od sposobu wykonania interwencji chirurgicznej na macicy, stopnia zaawansowania patologii i rodzaju zabiegu (pilny lub planowy), okres pooperacyjny po usunięciu polipa za pomocą histeroskopii macicy będzie przebiegał inaczej. Jeśli operacja została zaplanowana z wyprzedzeniem, tzn. wykonano wszystkie niezbędne badania i nie wystąpiły żadne powikłania, pacjentka będzie mogła opuścić klinikę następnego dnia lub po ustąpieniu znieczulenia. Nie oznacza to jednak, że będzie mogła wrócić do normalnego życia, ponieważ niedopełnienie pewnych wymagań może prowadzić do różnych powikłań.

Jakie więc zalecenia można usłyszeć po histeroskopii polipa macicy:

• Jeśli lekarz uzna to za konieczne, może przepisać terapię przeciwzapalną i przeciwbakteryjną, której nie należy odmawiać w żadnych okolicznościach.
• Pacjentce może zostać również przepisana terapia hormonalna, jeśli chodzi o duże obszary uszkodzeń lub obecność zrostów. Takie leczenie pomoże błonie śluzowej macicy szybciej się zregenerować bez powikłań procesu zrostów i nawrotów polipowatości.
• Terapia hormonalna może być również przepisana na zaburzenia hormonalne, które są przyczyną polipa. Schemat leczenia może obejmować zarówno regularne hormony, jak i hormonalne środki antykoncepcyjne. Będziesz musiała je przyjmować pomimo ryzyka przybrania na wadze.
• Jeśli zabieg został wykonany bez wstępnego pełnego badania pacjentki i nie pobrano wcześniej materiału do badania histologicznego, usunięty polip posłuży jako biopsja. Wyniki biopsji są gotowe za kilka dni. Należy je koniecznie pobrać i zachować na przyszłość. Jeśli analiza potwierdzi onkologię (rak macicy), zostanie pilnie zaplanowana dodatkowa operacja, której celem będzie usunięcie macicy.
• Teraz, jeśli chodzi o aktywność seksualną. Warto ją na jakiś czas ograniczyć. Jak długo trzeba powstrzymać się od tradycyjnego seksu (jeden tydzień lub miesiąc) określi lekarz. Należy jednak pamiętać, że przedwczesne rozpoczęcie aktywnej aktywności seksualnej jest obarczone różnymi powikłaniami, w tym krwawieniem i infekcją organizmu.
• Przez 2–3 tygodnie lekarz zaleci powstrzymanie się od gorących zabiegów (solarium, kąpiel, sauna, gorące kąpiele stóp), aby nie dopuścić do krwawienia.
• Jeśli chodzi o irygację, to w tym przypadku nie jest ona istotna, a wręcz niebezpieczna. Po pierwsze, macica jest w stanie oczyścić się sama bez naszej pomocy. Po drugie, irygacja bez potrzeby przyczynia się jedynie do wypłukania pożytecznej mikroflory z pochwy i osłabienia miejscowej odporności. Po trzecie, brak sterylności używanych urządzeń i przyborów może doprowadzić do zakażenia organizmu z zewnątrz. Sam lekarz powie, kiedy ta kuracja i zabieg profilaktyczny będą konieczne.
• Nie należy również stosować tabletek dopochwowych, czopków ani tamponów higienicznych przez co najmniej 2 tygodnie przed powtórnym badaniem histeroskopowym. Na podstawie wyników biopsji i oceny stanu endometrium lekarz może anulować niektóre ograniczenia lub zalecić dodatkowe procedury.

Jeśli chodzi o miesiączkę, możesz się spodziewać, że pojawi się w tych samych dniach, co przed operacją. Jednak w niektórych przypadkach wystąpiło niewielkie przesunięcie cyklu menstruacyjnego (miesiączka zaczęła się wcześniej lub później niż oczekiwano, ale nie dłużej niż tydzień), co nie jest uważane za patologię. Niezwykle obfite upławy, a także wydłużenie czasu trwania miesiączki w okresie rekonwalescencji, można również uznać za normalne. Później wszystko poprawi się bez ingerencji z zewnątrz.

Inna sprawa, jeśli obfite miesiączki zaczynają przypominać krwawienie. W takim przypadku lepiej rzucić się do lekarza, ponieważ bardzo trudno jest samodzielnie odróżnić granicę między normą a patologią.

Teraz pytanie, które interesuje wiele młodych kobiet: kiedy może dojść do ciąży po histeroskopii macicy? Bądźmy szczerzy, wszystko jest ściśle indywidualne. Oczywiste jest, że w pierwszym miesiącu, kiedy kontakty seksualne są ograniczone, ciąża nie wchodzi w grę. Ale w kolejnych miesiącach taki wynik nie jest wykluczony, ponieważ histeroskopia polipa macicy w żaden sposób nie wpływa na zdolność do poczęcia. Co więcej, wiele kobiet było w stanie zajść w ciążę w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a wszystko dzięki histeroskopii.

Ale jest tu jeden niuans. Wczesna ciąża może skończyć się bardzo źle, ponieważ błona śluzowa macicy potrzebuje czasu, aby w pełni się zregenerować, a to trwa co najmniej trzy miesiące.

Jak zapobiec niechcianej ciąży? Za pomocą antykoncepcji hormonalnej, którą powinien przepisać lekarz prowadzący na okres 3 lub 4 miesięcy. Nie ma się czego obawiać, ponieważ odstawienie takich leków tylko zwiększa szanse na poczęcie dziecka ze względu na efekt odbicia. Tak więc pozbycie się polipów plus zwiększenie szans na ciążę dzięki terapii hormonalnej staje się realną szansą dla kobiety, aby zostać matką w niedalekiej przyszłości, o czym mogła tylko marzyć przed operacją.

[ 12 ]

Opinia o procedurze

Pomimo możliwych komplikacji i ryzyka, większość opinii na temat procedury histeroskopii polipów macicy jest pozytywna. Niektóre kobiety zauważają, że po przeczytaniu negatywnych opinii na temat operacji, bały się bardziej, niż powinny. W zdecydowanej większości przypadków operacja zakończyła się sukcesem, była bezbolesna i nie wiązała się z niebezpiecznymi konsekwencjami.

Wielu początkowo przestraszyło się konieczności znieczulenia ogólnego. Nie nawet samego znieczulenia i związanego z nim ryzyka reakcji alergicznych i przedawkowania, ale procesu rekonwalescencji po nim, któremu towarzyszyły zawroty głowy, nudności, wymioty, bóle głowy i mięśni, ból w dolnej części pleców. W rzeczywistości operacja nie trwała długo, więc prawie nikt nie miał powikłań po znieczuleniu, z wyjątkiem szczególnie wrażliwych pacjentów.

Nawet ci, którym usunięto polipy w znieczuleniu miejscowym, nie skarżyli się na ból ani dyskomfort podczas zabiegu. Objawy pooperacyjne w postaci skąpych upławów z narządów płciowych, niewielkiego, dokuczliwego bólu i dyskomfortu w dolnej części brzucha oraz krótkotrwałego wzrostu temperatury nie przeszkadzały kobietom i przechodziły bez konsekwencji.

Kontrolne badanie histeroskopowe wykazało niewiele powikłań. A nawroty polipów, według opinii, można uznać za pojedyncze powikłania niezwiązane z samym zabiegiem. W końcu późniejsze leczenie środkami hormonalnymi i lekami zwiększającymi ogólną i miejscową odporność doprowadziło do stabilizacji stanu, a polipy nie pojawiły się ponownie po usunięciu.

Wiele kobiet po prostu cieszy się z możliwości zostania matką. W większości przypadków ciąża była diagnozowana po 5 miesiącach lub później. Ale niektóre miały wystarczająco dużo szczęścia, aby uzyskać pozytywny wynik testu ciążowego nawet wcześniej (po 3-4 miesiącach, jak tylko endometrium całkowicie się zregeneruje).

Ale przed operacją wiele kobiet nawet nie liczyło na taki cud, uważając się za niezdolne do stworzenia nowego życia. A fakt, że operacja nie była skomplikowana, przebiegła bez komplikacji i była stosunkowo niedroga, tylko zwiększa radość tych, które jeszcze rozmawiają ze swoim brzuszkiem, i tych, które już widziały dziedzica na własne oczy i mogły go przystawić do piersi.

Oczywiste jest, że żaden zabieg, a tym bardziej pełnoprawna interwencja chirurgiczna, nie może obyć się bez negatywnych opinii. Ale takie opinie mówią w większym stopniu nie o słabej skuteczności leczenia, ale o braku profesjonalizmu i niedbalstwie konkretnych lekarzy i anestezjologów pracujących w poszczególnych klinikach. To z nimi kobiety kojarzą powikłania, które pojawiają się w trakcie lub po operacji. Nikt nie pisze o nieprzestrzeganiu wymogów opieki pooperacyjnej, ale to również mogło mieć wpływ na wynik leczenia.

Histeroskopia polipa macicy to zabieg łączący w sobie 2 rodzaje manipulacji: diagnostyczną i terapeutyczną, co jest bardzo wygodne w przypadku pilnych operacji. Jeśli przestrzegany jest protokół badawczy i technika operacyjna, usuwanie polipów jest uważane za dość bezpieczne i nie powoduje dużego dyskomfortu, zwłaszcza że interwencja w narządy nie jest przeprowadzana w ciemno. Lekarz może kontrolować każdy ruch instrumentów i sytuacje, które pojawiają się podczas zabiegu, co oznacza, że usuwanie polipów złej jakości jest praktycznie wykluczone, zwłaszcza jeśli zaangażowany jest laser. Możemy śmiało powiedzieć, że ta metoda ma przyszłość i perspektywy rozwoju, pomimo faktu, że pozbywanie się polipów tą techniką stało się już zwykłą procedurą medyczną.