Dyskinezy przełyku

Dyskineza przełyku to zaburzenie jego funkcji motorycznej (ruchowej), polegające na zmianie przemieszczania się pokarmu z gardła do żołądka przy braku zmian organicznych przełyku.

Zaburzenia w funkcjonowaniu motorycznym przełyku prowadzą albo do opóźnienia lub spowolnienia ruchu postępowego pokarmu, albo do pojawienia się ruchu wstecznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasyfikacja dyskinezy przełyku

I. Zaburzenia perystaltyki przełyku piersiowego

1. Nadmierny silnik

• Skurcz segmentowy przełyku ("przełyk dziadka do orzechów")
• Rozlany skurcz przełyku
• Zaburzenia ruchu niespecyficzne

2. Hipomotoryczny

II. Zaburzenia czynności zwieraczy

1. Dolny zwieracz przełyku

Niewydolność serca:

• Choroba refluksowa przełyku
• Achalazja wpustu
• Skurcz serca

2. Górny zwieracz przełyku

[ 4 ], [ 5 ]

Zaburzenia hipermotoryczne perystaltyki przełyku piersiowego

Dyskineza hipermotoryczna przełyku piersiowego charakteryzuje się zwiększonym napięciem i ruchliwością, co można zaobserwować nie tylko podczas połykania pokarmu, ale także poza aktem połykania. Około 10% pacjentów może nie mieć objawów choroby (przebieg utajony). W tym przypadku dyskinezę hipermotoryczną przełyku można zdiagnozować na podstawie prześwietlenia przełyku, a także manometrii przełyku .

Główne objawy dyskinezy hipermotorycznej przełyku piersiowego to:

• dysfagia - trudności z połykaniem. Typowe jest, że dysfagia nie jest stała, może pojawiać się i znikać w ciągu dnia, może być nieobecna przez kilka dni, tygodni, miesięcy, a następnie pojawić się ponownie. Dysfagia może być wywołana przez palenie, jedzenie, które jest zbyt gorące lub zbyt zimne, ostre przyprawy i sosy, alkohol, sytuacje stresu psycho-emocjonalnego;
• ból w klatce piersiowej - pojawia się nagle, może być bardzo intensywny, może promieniować do lewego ramienia, łopatki, połowy klatki piersiowej i naturalnie wymaga diagnostyki różnicowej z chorobą wieńcową. W przeciwieństwie do choroby wieńcowej nie ma związku z aktywnością fizyczną i nie ma zmian niedokrwiennych w EKG;
• uczucie „guzy w gardle” – występuje przy skurczu początkowych odcinków przełyku i jest częściej obserwowane w nerwicach i histerii;
• ząbkowanie konturów przełyku, miejscowa deformacja i zatrzymanie masy kontrastowej w dowolnej części przełyku przez czas dłuższy niż 5 s (podczas prześwietlenia przełyku).

Skurcz segmentowy przełyku ("przełyk dziadka do orzechów")

W tej odmianie dyskinezy przełyku obserwuje się skurcz ograniczonych obszarów przełyku. Główne objawy to:

• dysfagia – charakteryzuje się przede wszystkim utrudnieniem przekazywania pokarmów półpłynnych (śmietana, twaróg) oraz bogatych w błonnik (świeże pieczywo, owoce, warzywa); dysfagia może wystąpić również przy piciu soków;
• ból o umiarkowanym nasileniu w środkowej i dolnej części mostka, bez promieniowania, zaczyna się i ustępuje stopniowo;
• skurcz ograniczonych obszarów przełyku;
• skurcze spastyczne ograniczonych obszarów ścian przełyku trwające dłużej niż 15 s i o amplitudzie 16-18 mm Hg (według esofagotonokimografii)

Rozlany skurcz przełyku

Charakterystycznymi objawami rozlanego skurczu przełyku są:

• bardzo silny ból w mostku lub nadbrzuszu, szybko rozprzestrzeniający się ku górze i promieniujący wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej, do żuchwy i ramion. Ból pojawia się nagle, często jest związany z połykaniem, trwa długo (od pół godziny do kilku godzin), a u niektórych chorych może ustąpić po wypiciu łyka wody. Ból jest spowodowany długotrwałymi nieperystaltycznymi skurczami przełyku piersiowego;
• paradoksalna dysfagia – trudności w połykaniu są bardziej nasilone przy połykaniu płynnego pokarmu i mniejpodczas spożywania stałego pokarmu. Dysfagia może występować codziennie lub 1-2 razy w tygodniu, czasami 1-2 razy w miesiącu;
• cofanie się treści żołądkowej pod koniec ataku bólu;
• przedłużony i długotrwały (ponad 15 s) skurcz ściany przełyku (podczas badania rentgenowskiego przełyku);
• spontaniczne (niezwiązane z połykaniem) skurcze ściany przełyku o dużej amplitudzie (powyżej 40-80 mm Hg) w odległości większej niż 3 cm od siebie (według ezofagotonokimografii).

[ 6 ]

Niespecyficzne zaburzenia motoryki przełyku

Na tle zachowanej perystaltyki przełyku występują niespecyficzne zaburzenia czynności motorycznej przełyku.

Główne objawy są następujące:

• okresowe występowanie bólu w górnej środkowej trzeciej części mostka o różnym nasileniu, zwykle podczas jedzenia, połykania, a nie samoistnie. Z reguły ból nie trwa długo, może ustąpić samoistnie lub po zażyciu leków zobojętniających lub po wypiciu łyka wody;
• Dysfagia jest rzadka.

Podczas prześwietlenia można zaobserwować niepropulsywne, nieperystaltyczne skurcze ściany przełyku, które występują podczas połykania.

Dyskinezę hipermotoryczną przełyku należy różnicować przede wszystkim z rakiem przełyku, achalazją wpustu, chorobą refluksową przełyku i chorobą niedokrwienną serca. Aby ustalić dokładną diagnozę, wykonuje się prześwietlenie przełyku, esofagoskopię, pH-metrię i manometrię przełyku, próbę z wprowadzeniem kwasu solnego do przełyku , próbę kroplomierza z nadmuchaniem gumowego balonu w przełyku pod kontrolą esofagotonokimograficzną, radiologiczną, elektrokardiograficzną (próba prowokuje pojawienie się dyskinezy hipermotorycznej przełyku).

Zaburzenia perystaltyki przełyku piersiowego o charakterze hipomotorycznym

Pierwotne zaburzenia perystaltyki przełyku o charakterze hipomotorycznym są rzadkie, głównie u osób starszych i niedołężnych oraz przewlekle uzależnionych od alkoholu. Mogą im towarzyszyć niewydolność serca i odgrywać rolę w rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Około 20% pacjentów z dyskinezą hipomotoryczną przełyku nie zgłasza żadnych dolegliwości. Pozostali pacjenci mogą mieć następujące objawy choroby:

• dysfagia;
• cofanie się pokarmu;
• uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu;
• aspiracja treści przełyku (żołądka) do dróg oddechowych i w konsekwencji rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc;
• zapalenie przełyku ;
• obniżenie ciśnienia w przełyku, w okolicy dolnego zwieracza przełyku (w badaniu esofagotonokymograficznym).

Skurcz serca

Kardiospazm to spastyczne skurcze dolnego zwieracza przełyku. W literaturze wciąż nie ma konsensusu co do terminologii tej choroby. Wielu utożsamia ją z achalazją wpustu. Znani specjaliści w dziedzinie gastroenterologii AL Grebenev i VM Nechayev (1995) uważają kardiospazm za dość rzadki rodzaj skurczu przełyku i nie utożsamiają kardiospazmu z achalazją wpustu.

W początkowych stadiach choroby obraz kliniczny wyraźnie pokazuje objawy psychosomatyczne w postaci drażliwości, labilności emocjonalnej, płaczliwości, utraty pamięci i kołatania serca. Oprócz tego pacjenci skarżą się na uczucie „guzy” w gardle, trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk („jedzenie utknęło w gardle”). Później uczucie ciała obcego w przełyku dokucza pacjentom nie tylko podczas posiłków, ale także poza nimi, zwłaszcza w przypadku niepokoju. Bardzo często pacjenci odmawiają jedzenia z obawy przed nasileniem tych odczuć. Dysfagii często towarzyszy zwiększona częstość oddechów, skargi na duszność. Przy znacznym zwiększeniu częstości oddechów możliwe jest zakrztuszenie się pokarmem.

Z reguły wraz z dysfagią pacjentom dokucza uczucie pieczenia i bólu za mostkiem, w środkowej i dolnej części, w okolicy międzyłopatkowej.

Dysfagia i ból w klatce piersiowej są łatwo wywoływane przez urazy psychiczne i sytuacje stresu psycho-emocjonalnego.

Ból, podobnie jak dysfagia, może być związany z przyjmowaniem pokarmu, ale często występuje niezależnie od pożywienia i niekiedy osiąga nasilenie kryzysu bólowego.

Często odnotowuje się zgagę, odbijanie się powietrza, zjedzone jedzenie. Objawy te mogą być spowodowane hiperkinezą i hipertonicznością żołądka.

W przypadku nasilonych objawów klinicznych skurczu serca u pacjenta obserwuje się znaczną utratę masy ciała, gdyż pacjenci jedzą mało i rzadko z obawy przed nasileniem bólu.

Rozpoznanie skurczu serca ułatwia prześwietlenie przełyku. W tym przypadku ujawnia się skurcz dolnego zwieracza przełyku. Na zdjęciu rentgenowskim przełyku jego kontury stają się faliste, a na jego konturach pojawiają się wciągnięcia.

[ 7 ]

Achalazja wpustu

Achalazja wpustu jest nerwowo-mięśniową chorobą przełyku, polegającą na trwałym upośledzeniu odruchu otwierania wpustu podczas połykania i wystąpieniu dyskinezji piersiowej części przełyku.

[ 8 ], [ 9 ]