Amputacja szyjki macicy

Amputacja szyjki macicy to zabieg chirurgiczny na wewnętrznych żeńskich narządach płciowych, który jest często stosowany w leczeniu operacyjnym niektórych chorób. Operacja ta jest uważana za delikatną metodę leczenia chirurgicznego, która jest szeroko stosowana w ginekologii. Stopień łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych wzrasta wykładniczo z każdym rokiem, co wymaga nowych metod leczenia. Ponadto metody leczenia powinny być jak najbardziej oszczędzające narządy, aby zachować nie tylko funkcje rozrodcze kobiecego ciała, ale także utrzymać normalne tło hormonalne kobiety, niezbędne do prawidłowego funkcjonowania wielu narządów i układów. Jedną z takich operacji jest amputacja szyjki macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania i technika amputacji szyjki macicy

Po pierwsze, należy wyjaśnić przypadki, w których w ogóle mówimy o metodach leczenia operacyjnego, w tym amputacji szyjki macicy. Wiele patologii żeńskich narządów płciowych można leczyć zachowawczo, co pozwala w niektórych przypadkach na całkowite wyleczenie choroby. Jeśli metody leczenia farmakologicznego są nieskuteczne, można zastosować interwencję chirurgiczną. Istnieją choroby, w których leczenie chirurgiczne jest zalecane jako pierwsza linia, ponieważ konsekwencje leczenia zachowawczego mogą być nieprzewidywalne. Do takich patologii zalicza się przede wszystkim choroby tła i stany przednowotworowe żeńskich narządów płciowych:

• Metaplazja szyjki macicy.
• Prawdziwa erozja szyjki macicy.
• Patologie tła w postaci leukoplakii bez atypii komórkowej.
• Niewielkie pooperacyjne uszkodzenia szyjki macicy.
• Małe torbiele szyjki macicy.
• Ogniska endometriozy lub małe torbiele endometrioidalne w szyjce macicy.
• Polipy szyjki macicy, mnogie lub pojedyncze.
• Ektropium szyjki macicy.

Te patologie wymagają leczenia chirurgicznego, a zakres interwencji chirurgicznej ustalany jest w każdym przypadku indywidualnie. Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych:

1. prosta histerektomia polega na usunięciu macicy wraz z szyjką macicy;
2. rozszerzona histerektomia polega na usunięciu macicy wraz z szyjką macicy i przydatkami;
3. całkowita histerektomia polega na usunięciu szyjki macicy, trzonu, przydatków i regionalnych węzłów chłonnych;
4. Amputacja szyjki macicy polega na usunięciu wyłącznie szyjki macicy.

Jeśli chodzi o amputację szyjki macicy, istnieją przypadki, w których ta metoda leczenia jest szeroko stosowana. Wskazania do amputacji szyjki macicy obejmują:

• Łagodne zmiany szyjki macicy – polipy, kłykciny.
• Węzeł mięśniakowaty szyjki macicy.
• Torbiel szyjki macicy.
• Endometrioza szyjki macicy.
• Nowotwory złośliwe szyjki macicy - rak szyjki macicy I stopnia.
• Wydłużenie szyjki macicy, jej bliznowate deformacje, zwężenie lub niedrożność szyjki macicy.
• Wypadnięcie macicy może być całkowite lub niecałkowite.
• Procesy dysplastyczne szyjki macicy

Amputacja szyjki macicy w dysplazji jest wykonywana bardzo często, ponieważ jest to proces miejscowy, który dobrze reaguje na leczenie tą metodą. Metaplazja szyjki macicy jest chorobą, w której dochodzi do zaburzenia prawidłowej struktury osłonki nabłonkowej, która nie dochodzi do błony podstawnej, czyli proces jest płytki. Leczenie chirurgiczne dysplazji nabłonka szyjki macicy wykonuje się metodami CIN-II i CIN-III. Taktyka ta wynika z faktu, że leczenie zachowawcze jest na tym etapie nieskuteczne, a w tym czasie możliwe jest wystąpienie nowotworu złośliwego. W tym przypadku stosuje się specjalną technikę amputacji stożkowej, w której fragment zmienionej tkanki jest wycinany głęboko w organizmie, co pozwala na skuteczne leczenie patologii.

Przygotowanie do amputacji szyjki macicy obejmuje ogólne aspekty kliniczne - przede wszystkim dokładnie ustaloną diagnozę. Przed podjęciem decyzji o takiej interwencji konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu przez lekarza z wykorzystaniem instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych. Najpierw konieczne jest poddanie się kolposkopii, która pozwala dokładnie uwidocznić zmiany, które będą musiały zostać usunięte, a także obecność współistniejących patologii. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej chorób, w razie potrzeby badanie histologiczne w celu zapobiegania powikłaniom. Bardzo ważne jest, aby przed wykonaniem amputacji szyjki macicy w przypadku nowotworów złośliwych lub metaplazji szyjki macicy dokładnie określić stopień uszkodzenia tkanek. W końcu amputacja szyjki macicy jest operacją oszczędzającą narząd, a niewystarczająca objętość zabiegu może przyczynić się do pogorszenia stanu, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego bez wyjątku. Również podczas przygotowywania się do amputacji szyjki macicy konieczne jest przeprowadzenie badania mikroflory wewnętrznych narządów płciowych z identyfikacją możliwych drobnoustrojów chorobotwórczych, które mogą powodować pooperacyjne powikłania infekcyjne. Dlatego w niektórych przypadkach zaleca się nawet przeprowadzenie miejscowego leczenia profilaktycznego złożonym lekiem przeciwbakteryjnym w postaci czopków przed zabiegiem.

Technika wykonania amputacji szyi zależy od rodzaju amputacji i specyfiki zastosowania konkretnej techniki.

Po pierwsze, amputację szyjki macicy można wykonać drogą pochwową, przez otwartą laparotomię i laparoskopowo. Metoda laparoskopowa jest najmniej inwazyjna, ale nie pozwala na rewizję i jest ograniczona w stosowaniu w przypadku złośliwych guzów szyjki macicy. Laparotomia umożliwia badanie wszystkich zmian w otaczających tkankach. Jeśli chodzi o metodę pochwową, jest ona szeroko stosowana w leczeniu dysplazji szyjki macicy.

W zależności od sposobu wykorzystania metody wiodącej wyróżnia się wiele rodzajów tej interwencji:

1. nóż - jest to użycie prostego skalpela;
2. ultradźwiękowe – usuwanie przy użyciu siły ultradźwięków;
3. fala radiowa;
4. kriodestrukcja – leczenie chorób szyjki macicy niskimi temperaturami;
5. amputacja laserowa – amputacja małych ubytków szyi przy użyciu skalpela laserowego. Najbardziej postępowa i nowa metoda amputacji.

Amputacja szyjki macicy ma różne poziomy, które zależą od stopnia zmian w szyjce macicy. Tak więc występuje amputacja wysoka, niska, klinowa i stożkowa.

Wysoka amputacja szyjki macicy to zabieg, który wykonuje się przy wydłużonej szyjce macicy, a także przy przerostowych zmianach jej struktury. W tym przypadku zabieg wykonuje się z maksymalnym usunięciem szyjki macicy. Amputacja ta jest również możliwa przy zwężeniu szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Amputacja ta nie pozwala kobiecie zajść w ciążę i urodzić dziecka przy normalnym porodzie, dlatego wykonuje się ją u kobiet w wieku rozrodczym tylko ze wskazań bezwzględnych.

Amputacja klinowa szyjki macicy jest technicznie prostsza i wykonuje się ją poprzez wycięcie przedniej i tylnej wargi szyjki macicy w formie klina, a następnie założenie dwóch szwów na powstałe poziome nacięcia. Tę interwencję chirurgiczną można wykonać w celu wycięcia polipowatości lub przerostu szyjki macicy.

Amputacja stożkowa szyjki macicy jest bardzo prostym zabiegiem, który jest szeroko stosowany w przypadkach metaplazji szyjki macicy. Istotą metody jest wycięcie nabłonka szyjki macicy w formie stożka, w zależności od głębokości zmiany. Metoda ta ma swoje zalety, ponieważ ryzyko, że jakiekolwiek komórki pozostaną głębiej, jest minimalne, ponieważ obszar jest wycinany do błony podstawnej lub nawet głębiej, jeśli to konieczne.

Amputacja szyjki macicy Sturmdorffa to opisana przez tego lekarza technika amputacji stożkowej, która polega na wykonaniu okrągłego nacięcia nad miejscem zmiany chorobowej, a następnie nałożeniu szwów od początku nacięcia, które przechodzą przez wszystkie warstwy szyjki macicy. W tej interwencji bardzo ważne jest zapewnienie normalnych szwów bez uszkodzenia pęcherza.

Konsekwencje i powikłania po amputacji szyjki macicy

Amputacja szyi jest uważana za zabieg chirurgiczny, dlatego w celu uniknięcia możliwych powikłań konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne i specjalne postępowanie pooperacyjne.

Jednym ze skutków takiego zabiegu może być zwężenie kanału szyjki macicy, zwłaszcza gdy zabieg wykonuje się w okolicy ujścia zewnętrznego szyjki macicy. Takie zwężenie może być klinicznie nieistotne, ale jeśli jest znaczne, to w przyszłości może być konieczne bougienage kanału szyjki macicy. Takie zwężenie występuje z powodu dużego ubytku błony śluzowej, która po wygojeniu tworzy bliznę, co przyczynia się do zwężenia światła. Również powikłania po amputacji szyjki macicy mogą występować wcześniej w postaci krwawienia, które występuje, gdy uszkodzone zostaną naczynia krwionośne. W takim przypadku krwawienie może być dość masywne, co wymaga znacznych środków. Przyczyną takiego krwawienia może być niewydolność szwów, dlatego konieczne jest sprawdzenie ich stanu. W przypadku jakiegokolwiek podejrzenia krwawienia konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania w celu rewizji nie tylko jamy macicy, ale także przestrzeni pozamacicznej.

Konsekwencje amputacji mogą objawiać się w postaci powikłań samej operacji w przypadku uszkodzenia sąsiednich narządów - pęcherza moczowego lub odbytu. Zdarza się to rzadko, ponieważ lekarze mają doświadczenie i odpowiednie kwalifikacje.

Wydzielina po amputacji szyjki macicy może być również jedną z konsekwencji, która występuje z powodu zakażenia jamy szyjki macicy lub z powodu zwiększonego wydzielania gruczołów podczas ich intensywnej proliferacji. Jeśli wydzielina jest śluzowa, lekka w małych ilościach, to nie należy się martwić, ponieważ jest to normalne zjawisko takiej interwencji związane z aktywną proliferacją i wydzielaniem komórek w miejscu powstałego defektu. W przypadku zielonej ropnej wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu należy skonsultować się z lekarzem w celu leczenia procesu zakaźnego.

Miesiączka po amputacji szyjki macicy powinna zostać całkowicie przywrócona, z regularnym cyklem. Ważne jest, aby upewnić się, że ich ilość nie zmienia się w porównaniu z poprzednimi miesiączkami, ponieważ możliwe są zmiany w ilości wydzieliny. W takim przypadku, w przypadku blizn pooperacyjnych, może powstać mechaniczna bariera dla normalnej miesiączki, co przyczyni się do rozwoju hematometra - stanu gromadzenia się krwi w jamie macicy. Dlatego konieczne jest monitorowanie czasu trwania cyklu i jego głównych cech, a gdy wszystko wróci do normy, można się uspokoić.

Życie po amputacji szyjki macicy jest całkiem normalne, można uprawiać seks w pełni, ponieważ tło hormonalne i liczba receptorów są zachowane, a pochwa nie jest całkowicie zmieniona. Możliwe jest również zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka, jeśli zastosujesz się do zaleceń.

Okres rehabilitacji trwa miesiąc, kiedy wszystkie uszkodzone tkanki zostają odtworzone, a kanał rany i miejsce szwu zagojone. W tym czasie następuje całkowita epitelializacja i regeneracja, co pozwala nowym komórkom funkcjonować normalnie. W okresie rehabilitacji zaleca się powstrzymanie się od seksu. Po dwóch tygodniach konieczne jest przeprowadzenie badania kontrolnego w celu oceny efektów leczenia.

Amputacja szyjki macicy jest zabiegiem powszechnie stosowanym w ginekologii i jest bardzo skuteczną metodą, ponieważ pozwala radykalnie usunąć wszystkie zmiany histologiczne w szyjce macicy. Jednocześnie istnieją różne metody wykonywania tej operacji, których wybór zależy od rodzaju patologii. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania przedoperacyjnego, a także prawidłowe zarządzanie okresem pooperacyjnym. Wynik leczenia jest pozytywny, a rokowanie na pełne wyzdrowienie jest pozytywne, jeśli zostaną zastosowane wszystkie zalecenia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]