Powikłania ciąży związane z ryzykiem udaru niedokrwiennego przed 50. rokiem życia

Powikłania ciążowe – stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, cukrzyca ciążowa, poronienie lub urodzenie martwego dziecka – od dawna podejrzewano jako „sygnały ostrzegawcze” przyszłych problemów sercowo-naczyniowych. Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie Neurology pokazuje, że takie epizody są związane ze zwiększonym ryzykiem wczesnego udaru niedokrwiennego (przed 50. rokiem życia). Związek ten jest szczególnie silny w przypadku udarów dużych tętnic (miażdżycy).

Metody badawcze

W badaniu wzięło udział 1072 kobiety w wieku 18–49 lat, które były w co najmniej jednej ciąży: 358 doświadczyło udaru niedokrwiennego, a 714 nie. Porównano historię ciąż między grupami, biorąc pod uwagę powikłania: stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny (<37. tygodnia), urodzenie dziecka o małej masie ciała w stosunku do wieku ciążowego (SGA), cukrzycę ciążową, poronienie i urodzenie martwego dziecka. Wiek w chwili pierwszej ciąży uwzględniono w interpretacji; dane zebrano z kohort ODYSSEY (młode pacjentki z udarem) i PRIDE (krajowa kohorta matek i dzieci w Holandii). Badanie przeprowadzono metodą porównania przypadków i kontroli z uwzględnieniem korelacji.

Kluczowe wyniki

• U 51% kobiet, które przeszły udar, wystąpiły jakiekolwiek powikłania ciąży, w porównaniu do 31% kobiet, które nie przeszły udaru; po uwzględnieniu wieku, u kobiet, które przeszły udar, prawdopodobieństwo wystąpienia co najmniej jednych powikłań ciąży było ponad 2 razy wyższe.
• Najsilniejsze połączenia:
  • martwe urodzenie – prawie 5-krotnie większe ryzyko udaru (ale rzadko występujące),
  • stan przedrzucawkowy – ryzyko ≈4-krotne,
  • Poród przedwczesny lub SGA - ryzyko jest prawie 3 razy większe.
• Związek ten jest szczególnie silny w przypadku udarów związanych z chorobą dużych tętnic (miażdżycą).

Interpretacja i wnioski kliniczne

Autorzy traktują powikłania ciążowe jako dodatkowe narzędzie stratyfikacji ryzyka: jeśli w wywiadzie wystąpił na przykład stan przedrzucawkowy lub przedwczesny poród, jest to powód do wcześniejszego rozpoczęcia profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych – nawet przed menopauzą. W praktyce oznacza to regularne pomiary ciśnienia tętniczego, kontrolę poziomu lipidów i glukozy, korektę czynników ryzyka oraz informowanie pacjentek o objawach ostrzegawczych udaru mózgu. Należy pamiętać, że badanie nie dowodzi związku przyczynowo-skutkowego, lecz wykazuje związek; niektóre dane dotyczące powikłań pochodziły od pacjentek zgłaszających się same, a nie wszystkie czynniki (na przykład nadciśnienie tętnicze poza ciążą, poziom cholesterolu) mogły zostać w pełni uwzględnione.

Komentarze autorów

„Ogólne ryzyko udaru mózgu pozostaje niskie, ale powikłania ciąży mogą stanowić wczesny sygnał ostrzegawczy. Znajomość historii choroby pomaga w odpowiednim doborze profilaktyki i monitorowania” – powiedział kierownik badania Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). W komunikacie prasowym Radboudumc podkreślono również, że obecne zalecenia dotyczące badań przesiewowych po stanie przedrzucawkowym często obowiązują od około 50. roku życia, ale dane te potwierdzają wcześniejsze rozpoczęcie profilaktyki kardiologicznej w grupie ryzyka.