Miażdżyca tętnic wieńcowych jest powszechna nawet u osób dorosłych niskiego ryzyka z prawidłowym poziomem cholesterolu

W niedawnym badaniu opublikowanym w JACC Advances, amerykańscy naukowcy zbadali obecność miażdżycy tętnic wieńcowych za pomocą tomografii komputerowej tętnic wieńcowych (CCTA) u bezobjawowych dorosłych bez tradycyjnych czynników ryzyka, w oparciu o stężenia w surowicy lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C), lipoprotein o nie-wysokiej gęstości (non-HDL-C) i apolipoproteiny B (apoB). Naukowcy odkryli, że miażdżyca tętnic wieńcowych jest powszechna, a jej częstość występowania wzrasta wraz ze wzrostem stężenia lipoprotein miażdżycowych, nawet u dorosłych o niskim ryzyku bez tradycyjnych czynników ryzyka.

Miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa (ASCVD) jest główną przyczyną zgonów na całym świecie, głównie z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych, która, jak wiadomo, zaczyna się wcześnie i postępuje z czasem. Podwyższony poziom LDL-C jest istotną przyczyną ASCVD, a obniżenie poziomu LDL-C jest ważne dla zapobiegania. Historycznie, LDL-C ≥160 mg/dl uważano za podwyższony, a <100 mg/dl za optymalny. Jednak te poziomy mogą nie być wystarczające, aby zapobiec miażdżycy lub ASCVD. Ponadto, nie-HDL-C i apoB są silnymi predyktorami ASCVD, ale rzadko są oceniane w populacjach bezobjawowych. Nadal istnieje niewiele dowodów łączących te lipoproteiny z miażdżycą tętnic wieńcowych u dorosłych bez klinicznej ASCVD lub innych czynników ryzyka.

Naukowcy wykorzystali dane z badania Miami Heart Study (MiHeart), które obejmowało 1033 uczestników w wieku 40–65 lat bez klinicznie istotnej choroby sercowo-naczyniowej lub terapii obniżającej poziom lipidów, z podgrupą 184 uczestników mających optymalne czynniki ryzyka. Osoby z wysokimi czynnikami ryzyka, takimi jak otyłość, wysoki poziom kreatyniny, astma, rak lub ciąża, zostały wykluczone. Średni wiek uczestników wynosił 51 lat, 42,1% było rasy białej niebędącej Latynosami, a 55% stanowiły kobiety. Uzyskano dane demograficzne, historię kliniczną i CCTA. Miażdżycę tętnic wieńcowych zdiagnozowano za pomocą metody Agatsona i klasyfikacji American Heart Association.

Uczestnicy mieli średnie poziomy LDL-C, non-HDL-C i apoB w surowicy odpowiednio 125, 144 i 94 mg/dl. Większość uczestników miała niskie przewidywane 10-letnie ryzyko ASCVD, przy czym ponad 86% miało ryzyko <5%. Mężczyźni mieli wyższy wskaźnik masy ciała, poziomy lipoprotein aterogennych i ryzyko ASCVD niż kobiety. Około 35,9% uczestników bez tradycyjnych czynników ryzyka ASCVD miało blaszkę wieńcową, a częstość występowania blaszki wieńcowej i zwapniałej stopniowo wzrastała wraz ze poziomami non-HDL-C, LDL-C i apoB. Mężczyźni mieli wyższe wyniki blaszek i więcej cech wysokiego ryzyka niż kobiety.

Badanie pokazuje, że wśród bezobjawowych, pozornie zdrowych dorosłych w średnim wieku w USA bez tradycyjnych czynników ryzyka ASCVD, miażdżyca tętnic wieńcowych jest powszechna nawet przy poziomach cholesterolu w surowicy uważanych za prawidłowe. Częstość występowania choroby wzrasta wraz ze wzrostem poziomów LDL-C, nie-HDL-C i apoB. Pomimo stosunkowo rzadkich cech blaszki wysokiego ryzyka w tej populacji, pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć obniżenie poziomów lipoprotein aterogennych poprzez dietę, zmianę stylu życia lub farmakoterapię, aby potencjalnie zapobiec lub opóźnić miażdżycę tętnic wieńcowych i poprawić stan zdrowia pacjentów. Przyszłe badania mogą skupić się na określeniu najlepszego czasu oceny ryzyka, roli dodatkowego obrazowania i stosowaniu terapii obniżającej poziom lipidów u osób niskiego ryzyka.