Ablacja może zapewnić lepsze wyniki niż leczenie farmakologiczne częstoskurczu komorowego

Ablacja, zabieg leczenia nieprawidłowych obwodów elektrycznych spowodowanych zawałem serca, zwykle stosowany u pacjentów, których stan nie poprawia się po podaniu leków, może być skuteczniejszym leczeniem podstawowym dla osób, które przeżyły zawał serca i doświadczają niebezpiecznych epizodów szybkiego bicia serca, zgodnie z nowymi danymi przedstawionymi dzisiaj na sesjach naukowych American Heart Association w 2024 r. Spotkanie, które odbędzie się w dniach 16–18 listopada 2024 r. w Chicago, jest wiodącym na świecie forum wymiany najnowszych osiągnięć naukowych, badań i aktualizacji praktyki klinicznej w dziedzinie nauk sercowo-naczyniowych. Badanie zostało również opublikowane w czasopiśmie The New England Journal of Medicine.

W wyniku zawału serca w mięśniu sercowym tworzą się blizny, które zakłócają jego normalne funkcjonowanie i mogą prowadzić do takich schorzeń, jak niebezpieczne zaburzenia rytmu serca.

„Tkanka bliznowata w sercu nie kurczy się i nie wspomaga przepływu krwi, ale czasami blizna zawiera ocalałe fragmenty mięśnia sercowego, które tworzą nieprawidłowe obwody elektryczne, powodując niebezpieczną tachykardię komorową” — wyjaśnia dr John Sapp, główny autor, profesor medycyny i prodziekan ds. badań klinicznych w Centrum Opieki Zdrowotnej Królowej Elżbiety II na Uniwersytecie Dalhousie w Halifax w Nowej Szkocji w Kanadzie.

Tachykardia komorowa (VT) jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej. Jest to szybkie bicie serca, które rozpoczyna się w dolnych komorach serca (komorach) i uniemożliwia całkowite wypełnienie komór serca krwią pomiędzy uderzeniami, zmniejszając przepływ krwi do reszty ciała.

Aby zmniejszyć ryzyko śmierci z powodu VT, pacjentowi może zostać wszczepiony kardiowerter-defibrylator (ICD), który wykorzystuje wstrząs elektryczny do przywrócenia normalnego rytmu serca. ICD może uratować życie, ale nie zapobiega VT. „Nawet z ICD niektórzy pacjenci mają nawracające epizody częstoskurczu komorowego, które mogą powodować poważne objawy, takie jak utrata przytomności, a wstrząs z samego ICD może być niezwykle nieprzyjemny, jak uderzenie w klatkę piersiową” — dodał Sapp.

Leki przeciwarytmiczne są zazwyczaj pierwszym leczeniem zapobiegającym niebezpiecznym epizodom VT. Jednak leki te mogą mieć poważne długoterminowe skutki uboczne, w tym pogorszenie nieprawidłowego rytmu serca lub uszkodzenie innych narządów. Kiedy leki nie zmniejszają częstości epizodów VT, ablacja jest drugim leczeniem. Ta mało inwazyjna procedura wykorzystuje energię częstotliwości radiowej do zniszczenia nieprawidłowej tkanki serca powodującej VT bez uszkadzania reszty serca.

„Wykazaliśmy już, że gdy leki nie zapobiegają epizodom VT, ablacja daje lepsze rezultaty niż intensyfikacja farmakoterapii. Teraz wiemy, że ablacja może być rozsądną opcją leczenia początkowego zamiast rozpoczynania terapii lekami antyarytmicznymi” – powiedział Sapp.

Badanie Ventricular Tachycardia: Antiarrhythmics or Ablation in Structural Heart Disease 2 (VANISH2) objęło 416 pacjentów, u których wystąpił nawracający VT po przeżyciu zawału serca. Pacjenci zostali zrekrutowani w 22 ośrodkach w trzech krajach. Wszyscy uczestnicy mieli wszczepiony ICD w celu przywrócenia rytmu serca, jeśli było to konieczne. Uczestnicy, u których nie było przeciwwskazań do ablacji lub leków przeciwarytmicznych, zostali losowo przydzieleni do otrzymywania ablacji lub jednego z dwóch leków przeciwarytmicznych: amiodaronu lub sotalolu.

Uczestnicy byli obserwowani przez co najmniej dwa lata po ablacji lub podczas przyjmowania przepisanych leków (mediana obserwacji, 4,3 roku). Naukowcy śledzili zgony, odpowiednie wstrząsy ICD, trzy lub więcej epizodów VT w ciągu 24 godzin oraz utrzymujące się VT nierozpoznane przez ICD, ale wymagające pilnego leczenia szpitalnego.

Analiza danych wykazała:

Osoby, u których wykonano ablację, miały o 25% mniejsze prawdopodobieństwo śmierci lub wystąpienia VT wymagającego wstrząsu ICD. Obejmowało to trzy lub więcej epizodów VT w ciągu dnia lub epizody VT niewykryte przez ICD i leczone w szpitalu. „Chociaż badanie nie było wystarczająco duże, aby wykazać statystycznie istotne efekty we wszystkich pomiarach, które mają znaczenie dla pacjentów i lekarzy, pacjenci, u których wykonano ablację, mieli również mniej wstrząsów ICD w przypadku VT, mniej zabiegów ICD, mniej epizodów trzech lub więcej VT w ciągu dnia i mniej VT niewykrytych przez ich ICD” — powiedział Sapp.

„W przypadku osób, które przeżyły zawał serca i mają VT, nasze wyniki pokazują, że ablacja przezcewnikowa, która ma na celu tkankę bliznowatą w sercu powodującą arytmię, zapewnia lepsze ogólne wyniki niż podawanie leków, które mogą wpływać nie tylko na serce, ale także na inne narządy” – kontynuował. „Te odkrycia mogą zmienić sposób, w jaki leczymy osoby, które przeżyły zawał serca i mają VT.

„Obecnie ablacja cewnikowa jest często stosowana jako ostateczność, gdy leki przeciwarytmiczne zawodzą lub nie są tolerowane. Teraz wiemy, że ablacja może być rozsądną opcją leczenia podstawowego. Mamy nadzieję, że nasze dane będą przydatne dla lekarzy i pacjentów próbujących wybrać najlepszą opcję leczenia w celu stłumienia nawracających VT i zapobiegania wstrząsom ICD” — powiedział Sapp.

Chociaż badanie nie mogło potwierdzić, że ablacja działała lepiej niż leki w zmniejszaniu każdego monitorowanego wyniku, naukowcy odkryli, że ogólne różnice przemawiały na korzyść ablacji. Badanie nie ustaliło również, którzy pacjenci o określonych cechach odnieśliby większe korzyści z jednego leczenia niż z innego.

„Ponadto, tych wyników nie można uogólniać na pacjentów, u których bliznowacenie mięśnia sercowego jest spowodowane chorobą inną niż zablokowana tętnica wieńcowa” – powiedział Sapp. „Warto również zauważyć, że pomimo tych metod leczenia, częstość występowania epizodów VT pozostaje stosunkowo wysoka. Nadal potrzebujemy więcej badań i innowacji, aby opracować lepsze metody leczenia dla tych pacjentów”.

Szczegóły, tło i projekt badań:

W grupie uczestników znalazło się 416 dorosłych (średni wiek 68 lat), którzy mieli zawał serca (średni wiek 14 lat wcześniej) i mieli wszczepiony ICD. U żadnego z nich nie stwierdzono przeciwwskazań do stosowania leków w badaniu ani do zabiegu ablacji. Pacjenci pochodzili z 18 ośrodków w Kanadzie, dwóch w Stanach Zjednoczonych i dwóch we Francji. Pacjentów losowo przydzielono do otrzymywania ablacji cewnikowej lub jednego z dwóch leków przeciwarytmicznych (sotalol 120 mg dwa razy dziennie lub amiodaron 200 mg dziennie po standardowej dawce początkowej) w celu tłumienia nawracających epizodów niebezpiecznych palpitacji i zmniejszenia liczby wstrząsów ICD. Obserwacja trwała co najmniej 2 lata (mediana 4,3 roku). Badacze śledzili złożone wyniki zgonu, VT z wstrząsem ICD, trzy lub więcej epizodów VT dziennie i VT poniżej poziomu wykrywania urządzenia wymagającego leczenia ratunkowego. Wzięto również pod uwagę wybrane wyniki główne, inne wyniki medyczne, arytmie i potencjalne działania niepożądane leczenia.