Objawy ultrasonograficzne chorób prostaty i pęcherzyków nasiennych

Ocena ultrasonograficzna chorób gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych

W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego można zaobserwować zarówno zwiększone, jak i zmniejszone unaczynienie w zależności od stadium procesu zapalnego. Gdy przeważa faza przekrwienia, obserwuje się zwiększone unaczynienie i zmniejszone IR w naczyniach gruczołu, natomiast w fazie obrzęku przeważa zmniejszone unaczynienie i zwiększone IR. Znaczenie przezodbytniczego USG z nowymi technologiami w monitorowaniu leczenia pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego zostało wyraźnie wykazane w szeregu badań. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego zaleca się monitorowanie leczenia po 2-3 dniach za pomocą kompleksowego badania naczyń w celu określenia skuteczności terapii. Dynamika zmian unaczynienia jest wskaźnikiem efektu leczenia. Przy pozytywnym efekcie następuje przywrócenie symetrii układu naczyniowego, wzbogacenie układu naczyniowego i zwiększenie perfuzji gruczołu (w obszarach o wcześniej zmniejszonym przepływie krwi) lub zmniejszenie stopnia unaczynienia w obszarach o wcześniej zwiększonym przepływie krwi. Analizując zmiany w przepływie krwi żylnej, obserwuje się wiarygodny wzrost prędkości liniowej przepływu krwi żylnej w splocie żylnym okołosterczowym o średnio 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), co wskazuje na poprawę odpływu żylnego i w konsekwencji zmniejszenie przekrwienia. Podobne zmiany obserwuje się w żyłach wewnątrzsterczowych (okołocewkowych i torebkowych).

Technika angiografii ultradźwiękowej pozwala podejrzewać powstawanie ropnia prostaty we wczesnych stadiach i identyfikować nieskuteczność leczenia. W trybie skali szarości, nawet przy użyciu trybu harmonicznego tkankowego, nie można od razu podejrzewać powstawania ropnia. W przypadku angiografii ultradźwiękowej strefa ta jest zwykle beznaczyniowa lub niedokrwiona. Zmniejszenie stopnia unaczynienia gruczołu lub zmniejszenie unaczynienia w ognisku ogniskowym podczas badania kontrolnego wskazuje również na pogorszenie ukrwienia strefy zapalnej i w konsekwencji, przy braku korekt leczenia, prowadzi do powstania ropnia. W przypadku angiografii ultradźwiękowej ropień charakteryzuje się przepływem krwi w kształcie „płonącego pierścienia”.

Zapalenie pęcherzyków określa się echograficznie na podstawie gwałtownego rozszerzenia pęcherzyków nasiennych o pogrubionych ścianach wypełnionych bezechową zawartością. W przypadku angiografii ultradźwiękowej zwiększony przepływ krwi lokalizuje się w ścianach pęcherzyków nasiennych.

W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego analiza unaczynienia za pomocą technik angiografii ultradźwiękowej u wszystkich pacjentów z przewagą zmian włóknistych wykazała miejscowe zmniejszenie unaczynienia w strefach włóknienia. W niektórych przypadkach, przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego, zauważono ogólne zmniejszenie unaczynienia gruczołu. Maksymalne wartości LSC i IR w tętnicach wewnątrzprostatowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego praktycznie nie różniły się od podobnych wartości w grupie kontrolnej.

W łagodnym rozroście gruczołu krokowego układ naczyniowy ulega znacznym zmianom, głównie z powodu hiperplazji grupy tętnic cewkowych, co zostało opisane w wielu pracach naukowych. Charakteryzuje się hiperplastycznym typem unaczynienia. Stosunek stopnia unaczynienia części centralnej i obwodowej gruczołu jest zaburzony z powodu zmniejszenia unaczynienia strefy obwodowej i zwiększenia unaczynienia części centralnej.

Łagodna hiperplazja

Gruczołowi krokowemu towarzyszą nie tylko jakościowe, ale i ilościowe zmiany hemodynamiki. Charakteryzuje się on wzrostem szczytowych prędkości przepływu krwi średnio do 14,8 ± 5,2 cm/s w tętnicach cewkowych i do 16,8 + 4,3 cm/s w tętnicach torebkowych, IR do 0,71 ± 0,08 i 0,72 + 0,09, odpowiednio, niezależnie od formy wzrostu gruczolaka.

Rak prostaty, według wielu badaczy, charakteryzuje się hiperwaskularyzacją w dotkniętym obszarze. Ustalono jednak, że hiperwaskularyzacja nie jest czynnikiem decydującym o jego rozpoznaniu. W raku prostaty zarówno hiperwaskularyzacja, jak i hipowaskularyzacja są równie powszechne. Stopień unaczynienia guza jest ściśle związany z jego zdolnością do szybkiego wzrostu i przerzutowania. Badanie angioarchitektoniki i charakteru wzoru naczyniowego jest ważniejsze niż określenie stopnia unaczynienia guza. Naczynia guza różnią się od normalnych. Naczynia guza charakteryzują się patologicznym rozgałęzieniem, różnymi kalibrami, krętym przebiegiem, ślepymi kieszonkami zamiast tętniczek końcowych. Ten typ wzoru naczyniowego nazywany jest „dezorganizowanym”. Określenie charakteru wzoru naczyniowego jest możliwe najpełniej przy użyciu techniki trójwymiarowej angiografii. Trójwymiarowa rekonstrukcja naczyń pozwala na dokładniejszą ocenę wzoru naczyniowego gruczołu jako całości, identyfikując nie tylko obszary asymetrii wzoru naczyniowego, ale także identyfikując strefy neowaskularyzacji i mówiąc o przestrzennym rozmieszczeniu naczyń w guzie. W tym trybie możliwe jest dokładniejsze przeprowadzenie diagnostyki różnicowej różnych obszarów hipoechogenicznych w gruczole krokowym. Pozwala to już na pierwszym etapie odróżnić obszary hipoechogeniczne w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego i raku u pacjentów w podeszłym wieku. Badanie symetrii unaczynienia zwiększa dodatnią wartość predykcyjną TRUS w identyfikacji naciekających guzów izoechogenicznych i guzów o rozmytych konturach. W przypadku braku lokalnych zmian w trybie skali szarości asymetria wzoru naczyniowego, lokalne zmniejszenie lub zwiększenie stopnia unaczynienia może stanowić pewną pomoc w poszukiwaniu guzów izoechogenicznych i naciekającego raka gruczołu krokowego.

Gruczolak prostaty na skanogramach jest jednorodną formacją, różną pod względem kształtu i wielkości, ale zawsze o wyraźnych, równych konturach i dobrze zdefiniowanej torebce. Tkanka gruczolakowata gruczołu może rozwijać się nierównomiernie i wyglądać asymetrycznie podczas czołowego echoskanowania. Przy przewadze elementów gruczołowych, obrzęku podścieliska z powodu gruczolaka i towarzyszącego mu procesu zapalnego echogeniczność gruczołu może być rozproszona i zmniejszona: w miąższu czasami znajdują się małe bezechowe zaokrąglone formacje. W przypadku przewlekłego stanu zapalnego w miąższu pojawiają się hiperechogeniczne wtrącenia (czasami z drogą akustyczną), zlokalizowane z reguły w strefie przejściowej i wzdłuż torebki chirurgicznej lub na granicy strefy centralnej i obwodowej.

Do ustalenia przyczyn niedrożności dolnych dróg moczowych i oceny zmian strukturalnych w cewce moczowej stosuje się cystouretroskopię ultrasonograficzną mikcji (badanie echourodynamiczne). Istotą metody jest TRUS prostaty, wykonywane podczas oddawania moczu. Przepływ moczu przez cewkę moczową pozwala na jej zobaczenie podczas echografii, co jest niemożliwe, gdy jest w stanie opadniętym. Na echogramach przezodbytniczych w momencie oddawania moczu szyjkę pęcherza moczowego określa się jako lejek o wyraźnym i równym zarysie wewnętrznym, gruczoł krokowy i? Częściowo błoniaste odcinki cewki moczowej o grubości około 5 mm. Jeśli przyczyną niedrożności jest gruczolak prostaty, wówczas cewka moczowa w tym miejscu uwidacznia się jako cienki bezechowy pasek o szerokości mniejszej niż 5 mm. Odchylenie cewki moczowej przez tkankę gruczolakowatą zależy od formy jej wzrostu. Cystouretroskopia ultrasonograficzna mikcji ma duże znaczenie w rozpoznawaniu zwężeń cewki moczowej, zwłaszcza jeśli pacjent ma gruczolaka prostaty. Pozwala określić stan cewki moczowej proksymalnie do miejsca zwężenia, lokalizację, a w niektórych przypadkach długość zwężenia. Podczas oddawania moczu, jeśli jego naruszenie nie jest związane z gruczolakiem prostaty, przy zwężeniu obserwuje się rozszerzenie cewki moczowej powyżej zwężenia (w tym odcinka prostaty). Przy zwężeniu zapalnym zarysy cewki moczowej są wyraźne, prostoliniowe, średnica zdrowej części cewki moczowej nie ulega zmianie.

Cystouretroskopia ultrasonograficzna mikcji w połączeniu z ultrasonografią UFM lub Doppler przepływu moczu pozwala nie tylko na diagnostykę zmian strukturalnych w cewce moczowej, ale także na wykrywanie zmian czynnościowych w cewce moczowej i pęcherzu moczowym.

IVO w gruczolaku prostaty prowadzi do zmian strukturalnych i czynnościowych w drogach moczowych (np. pęcherzu). Określenie objętości zalegającego moczu za pomocą USG jest ważną metodą diagnozowania i określania stopnia zaawansowania gruczolaka prostaty.

Rak prostaty charakteryzuje się występowaniem cech echograficznych w postaci tworzenia się niejednorodnych, hipoechogenicznych węzłów w strefie obwodowej.

W zależności od stopnia zaawansowania obserwuje się zaburzenia symetrii, nierówne kontury i ścieńczenie torebki. W 13% przypadków badanie USG wykazuje, że węzły nowotworowe mają wyraźniejszą echogeniczność niż tkanka gruczołowa, a w 9% są izoechogeniczne lub w ogóle niewykrywalne.

Zmiany echograficzne w zapaleniu gruczołu krokowego zależą od postaci zapalenia i są niezwykle różnorodne. Tak więc w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego obserwuje się zwiększenie wielkości gruczołu i zmniejszenie jego gęstości echa zarówno w poszczególnych obszarach, jak i w całym gruczole. Ropień narządu dość łatwo diagnozuje się za pomocą TRUS. Obraz echograficzny ma charakterystyczne cechy. Ropień wygląda jak formacja o okrągłym lub nieregularnym kształcie o znacznie obniżonej echogeniczności, niemal zbliżonej do struktury płynnej (bezechowej z natury). Struktura ropnia gruczołu krokowego jest niejednorodna ze względu na zawartość w nim mas ropno-martwiczych; często obserwuje się wtrącenia bezechowe (płynne). W przypadku mapowania kolorowego Dopplera w obszarze ropnia nie ma krążenia krwi, a wokół niego znajduje się wyraźnie zdefiniowana sieć naczyniowa.

W przewlekłym procesie zapalnym w prostacie poza zaostrzeniem na pierwszy plan wysuwają się zmiany w budowie narządu związane ze zmianami sklerotycznymi, które w badaniu echograficznym wyglądają jak obszary hiperechogeniczne bez efektu akustycznego. Kamienie w prostacie wyglądają jak hiperechogeniczne, często wielokrotne formacje z wyraźną ścieżką akustyczną. Echo-Dopplerografia prostaty pozwala badać cechy krążenia krwi w niej w różnych chorobach, co zwiększa wartość diagnostyczną metody.