Przyczyny czerwonego zabarwienia moczu

Mocz lub mocz to płynne odchody (ekskrementy), produkt złożonego procesu biochemicznego (filtracja, resorpcja, wydzielanie kanalikowe). Mocz ma parametry ilościowe i jakościowe, które pozwalają nam ocenić zdrowie całego układu moczowego. Jednym z jakościowych wskaźników moczu w szeregu z gęstością, zapachem, obecnością osadu, przejrzystością i kwasowością jest jego kolor. Normą jest żółty odcień, mocz o czerwonym kolorze jest wyraźnym odchyleniem od normalnych wskaźników, spowodowanym przyczynami patologicznymi, fizjologicznymi lub przejściowymi, przejściowymi.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny

Zabarwienie moczu na nietypowy kolor, zmiana koloru jest widocznym wskaźnikiem wpływu różnych czynników na układ nerkowy. Taki objaw w urologii klinicznej i nefrologii nazywa się zazwyczaj krwiomoczem. Przyczyny czerwonego moczu mogą być związane z chorobami, ale w niektórych przypadkach można je również wyjaśnić czynnikami związanymi z aktywnością fizyczną, nawykami żywieniowymi lub przyjmowaniem leków.

Kolor moczu zależy od procesu katabolizmu (dissimilatio) hemoglobiny, w wyniku którego powstają określone pigmenty. Na stężenie i rodzaj pigmentu wpływają czynniki zewnętrzne i wewnętrzne:

• Wskaźnik wieku.
• Temperatura otoczenia.
• Czynniki środowiskowe.
• Szczegóły asortymentu spożywczego.
• Kuracja polegająca na przyjmowaniu leków.
• Bilans wodny organizmu, sposób przyjmowania płynów.
• Aktywność fizyczna i stres wpływający na organizm (krwiomocz Montenbakera).
• Choroby wrodzone i nabyte.
• Specyfika metabolizmu.
• Ciąża.
• Urazy, siniaki.
• Choroby genetyczne.

Podstawowe przyczyny czerwonego moczu:

1. Przepuszczalność naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych.
2. Pogrubienie błony podstawnej kłębuszka nerkowego.
3. Wewnątrznaczyniowe niszczenie komórek krwi, hemoliza.
4. Zapalenie tkanki śródmiąższowej nerki.

Podział krwiomoczu ze względu na intensywność procesu:

1. Erytrocyturię można wykryć jedynie poprzez badanie laboratoryjne moczu. Mikrohematuria.
2. Czerwony mocz (różne odcienie) jest wyraźnie widoczny jako objaw kliniczny. Makrohematuria.

Ze względu na specyfikę objawów i uszkodzenia narządów krwiomocz dzieli się na następujące kategorie:

1. Fizjologiczna krwiomocz lub krwiomocz rzekomy, nie związany z patologiami układu moczowego.
2. Krwiomocz ortostatyczny.
3. Hematuria nerek (krwiomocz nerek).
4. Hematuria postrenalis (krwiomocz pozanerkowy), uszkodzenie dolnych dróg moczowych.

Zmiany w moczu występujące w przebiegu krwiomoczu można także podzielić na typy wskazujące na czynnik etiologiczny:

1. Krwiomocz izolowany, gdy analiza moczu nie wykazuje krytycznych odchyleń od normy ze strony białka. Proces izolowany najczęściej występuje w obszarze od cewki moczowej do miedniczki nerkowej (pelvis renalis). Mogą to być urazy, zapalenie gruczołu krokowego (prostatitis), niedokrwistość (anemia), kamica nerkowa, gruźlica nerki, proces onkologiczny w narządach układu moczowego.
2. Krwiomocz w połączeniu ze zwiększonym poziomem białka w moczu (białkomocz), z ropomoczem (leukocyturią), z walcowaturią (obecność elementów osadu białkowego w moczu).

Ze względu na przebieg procesu krwiomocz różnicujemy w następujący sposób:

1. Początkowa krwiomocz (w pierwszej części oddawanego moczu widoczne jest czerwone zabarwienie moczu).
2. Krwiomocz końcowy (krwiomocz końcowy) – mocz jest zabarwiony pod koniec oddawania moczu.
3. Krwiomocz całkowity (hematologia) – równomierne zabarwienie moczu, uwalnianie erytrocytów podczas całego aktu oddawania moczu.

Przyjrzyjmy się bliżej przyczynom czerwonego moczu, dzieląc je na dwie duże grupy:

1. Czynniki fizjologiczne związane z procesem trawienia i wydalania:
   • Żywność zawierająca naturalne barwniki może nadać moczowi kolor od zielonkawożółtego do czerwonego lub różowego. Buraki nadają moczowi charakterystyczną barwę dzięki barwnikowi betacyjan, który z kolei pomaga radzić sobie z chorobami układu krążenia. Antocyjany zawarte w czerwonych i fioletowych jagodach mogą również zmieniać kolor moczu z bladoróżowego na ciemnobordowy. Borówki, ciemne winogrona i ich pochodne - wino, porzeczki czerwone lub czarne, wiśnie, truskawki i lider listy - jeżyny, przechodząc przez przewód pokarmowy, barwią mocz dość intensywnie w zależności od poziomu kwasowości soku żołądkowego (im niższa kwasowość środowiska, tym jaśniejszy kolor).
   • Leki - aspiryna (kwas acetylosalicylowy) i wszystkie salicylany, NLPZ - amidopiryna (Aminophenazonum), Milgamma, sulfonamidy, leki moczopędne, metylodopa, fenacetyna, fenoloftaleina, nitrimidazole, ryfampicyna, paracetamol, leki zawierające antraglikozydy (antraglikozydy), kwas nalidyksowy, niektóre leki znieczulające (Propofol), metronidazol, tetracykliny, cytostatyki (Rubomycyna) wpływają na kolor moczu - barwę moczu w kierunku czerwonego spektrum.
   • Ciąża. Mocz w kolorze czerwonym lub różowym w czasie ciąży może być związany ze zwiększoną pracą nerek, które dźwigają podwójne obciążenie, lub ze specyfiką diety kobiety. Jeśli oprócz przejściowej (24 godziny) zmiany koloru moczu nie występują inne objawy kliniczne i oznaki dyskomfortu, takie zjawisko można uznać za przejściowy stan fizjologiczny.
   • Niemowlęctwo. W ciągu pierwszych 10-14 dni noworodkom dopuszcza się i uważa się za normalne, że mają zmieniony kolor moczu, mający bladoróżowy, czerwony odcień. Można to wyjaśnić czynnikami czysto fizjologicznymi - aktywną wymianą organicznych związków purynowych, zwiększonym poziomem kwasu moczowego.
   • Zwiększona aktywność fizyczna, trening wpływający na strukturę mięśni. Włókna prążkowane mięśni ulegają uszkodzeniu i wydzielają specyficzne białko - mioglobinę, rozwija się mioglobinuria, kolor moczu zmienia się w kierunku odcieni czerwonych.
   • Zatrucie parami rtęci i ołowiu.
   • W trakcie cyklu menstruacyjnego może wystąpić czerwone zabarwienie moczu.
   • Zabiegi urologiczne (cewnikowanie) również mogą być przyczyną czerwonego moczu.
   • Zakrzepica żył hemoroidalnych odbytu (hemoroidy) jest często czynnikiem wpływającym na kolor moczu. Znakiem różnicowym jest jednoczesne zabarwienie kału na czerwono.
2. Przyczyny patologiczne czerwonego moczu:
   • Mikro- lub makrohematuria (krew, obecność krwinek w moczu). Przyczyny czerwonego moczu z krwiomoczem są tak różne jak jego rodzaje - początkowa, fałszywa, całkowita, końcowa.

Krwiomocz jest objawem. Wywołują go choroby w ostrej lub przewlekłej formie związane z narządami układu moczowego i inne patologie:

• zapalenie pęcherza moczowego;
• kamica nerkowa ( kamica układu moczowego );
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie nerek ( nephritis );
• proces nowotworowy;
• dziedziczne zapalenie nerek ( zespół Alporta );
• torbiel lub wielotorbielowatość tkanki nerkowej;
• kłębuszkowe zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• nefropatia cukrzycowa;
• zapalenie cewki moczowej;
• malformacje tętniczo-żylne (patologiczny rozrost naczyń krwionośnych w tkance nerkowej);
• rak nadnerczy;
• zapalenie żołędzi (balanytis);
• schistosomatoza układu moczowo-płciowego;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia, któremu może towarzyszyć krwiomocz;
• patologia dziedziczna - zespół Oslera;
• niedokrwistość hemolityczna;
• kolagenozy;
• artropatia;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• łuszczyca;
• zapalenie naczyń układowe;
• dna;
• endometrioza pęcherza moczowego;
• zespół szczypcowy aortalno-krezkowy (zespół dziadka do orzechów).

Jeśli zmiana koloru moczu nie jest spowodowana przemijającymi czynnikami fizjologicznymi, przyczyny czerwonego moczu wymagają dokładnego badania, diagnostyki różnicowej i leczenia choroby podstawowej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Choroby powodujące czerwony mocz

Patologiczne przyczyny czerwonego moczu są związane z krwiomoczem, który z kolei jest uważany za jeden z wiodących objawów w obrazie klinicznym wielu nefropatologii. Choroby powodujące wydzielanie czerwonego moczu są czynnikami etiologicznymi dla pojawienia się erytrocytów lub innych uformowanych elementów krwiobiegu we krwi. Dlatego krwiomocz klasyfikuje się następująco:

• Erytrocyturia (obecność czerwonych krwinek w moczu).
• Cylindryczna hemoglobina (wlewki pigmentowe w moczu).
• Hemoglobinuria (obecność chromoproteiny zawierającej żelazo w moczu).

Choroby powodujące czerwony mocz, krwiomocz:

1. Kamica moczowa, kamica moczowa. Według statystyk 15-20% wszystkich przypadków choroby towarzyszy makrohematuria. Początek procesu może również objawiać się takim objawem jak czerwony mocz, ale erytrocyty wykrywa się tylko w laboratorium. Migrujące kamienie uszkadzają tkankę układu moczowego, w moczu wyraźnie widać krwawienie, które nabiera niezwykłego odcienia.
2. Gruczolakorak (zmiana miednicy), rak nerkowokomórkowy (hypernephroma) – 90-95% wszystkich procesów nowotworowych w nerkach. Rzadziej – nephroblastoma, mięsak jasnokomórkowy. Łagodne onkoprocesy – onkocytoma (oncocytoma), AML (angiomyolipoma), gruczolak nerkowy. Makrohematuria objawia się skrzepami krwi w moczu, ale w początkowym stadium proces jest prawie bezobjawowy.
3. RMP ( rak pęcherza moczowego ), rak moczowodu (zwykle jako przerzuty gruczolakoraka), rak cewki moczowej.
4. GN (kłębuszkowe zapalenie nerek). Czerwony mocz w GN jest uważany za kliniczny objaw postępu procesu patologicznego.
5. Choroby układowe o charakterze autoimmunologicznym różnych typów tkanki łącznej. W nefropatologii są to układowe zapalenie naczyń (ziarniniak Wegenera), zapalenie naczyń, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (śródmiąższowe), SLE (toczeń rumieniowaty układowy), reaktywne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, choroba Strumpella-Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), RA (reumatoidalne zapalenie stawów).
6. PPKD (wielotorbielowatość nerek). Wrodzona patologia, często rozwijająca się bez objawów klinicznych. Zabarwienie moczu w odcieniach czerwieni wskazuje na powikłania o charakterze zakaźnym, o zespole insufficientia renalis: ostra niewydolność nerek, insufficientia renalis acuta lub przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność nerek, insufficientia renalis chronica.
7. Polekowe śródmiąższowe zapalenie nerek, które może być spowodowane przez ponad 50 rodzajów leków z różnych grup. Na czele listy znajdują się antybiotyki, NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), które wywołują krwiomocz i mogą prowadzić do ARF (ostrej niewydolności nerek), jeśli są przyjmowane bez nadzoru. Lista leków:
   • Martwica brodawek nerkowych może objawiać się krwiomoczem, leukocyturią i objawami bólowymi (kolka). Martwica brodawek nerkowych jest spowodowana przez grupę leków: NLPZ, leki przeciwbólowe i Acidum acetylsalicylicum (aspiryna).
   • Zapalenie pęcherza z krwią (krwotoczne). Wywołane przez cytostatyki (Cyclophosphamidum, Mitotanum).
   • Powstawanie kamieni nerkowych. Skutki uboczne długotrwałego leczenia ART (terapią antyretrowirusową) - Ritonavir, Triamterenum, Indinavirum, a także lekami przeciwlękowymi - Remeron, Mirtazapinum.
   • Istnieje ryzyko rozwoju procesu nowotworowego i związanego z tym objawu - krwiomoczu, przy samoleczeniu fenacetyną, przy długotrwałym stosowaniu cyklofosfamidu.
8. Zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej), podwojenie nerki, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nefroptoza. Uraz błony nerkowej miednicy mniejszej spowodowany wewnątrzmiedniczkowym ciśnieniem moczu, jego słabym odpływem, prowadzi do krwiomoczu.
9. Choroba zakaźna – odmiedniczkowe zapalenie nerek, pyelonephritis. Zaburzenie dopływu krwi do nerek, niewystarczający odpływ moczu powoduje pojawienie się krwi w moczu.
10. Proces zapalny w prostacie, zapalenie gruczołu krokowego – zapalenie gruczołu krokowego. Krwiomocz w zapaleniu gruczołu krokowego jest dość rzadki, ale może również służyć jako wyraźny objaw zaostrzenia choroby.
11. Gruźlica nerek (gruźlica miąższu, gruźlicze zapalenie brodawek). Towarzyszy jej krwiomocz.
12. Nadciśnienie żylne (hipertonia).
13. Zespół dziadka do orzechów, zespół ucisku lewej żyły nerkowej, żylaki powrózka nasiennego.
14. Ogniskowe martwicze zmiany w nerce, zawał nerki.
15. Stłuczenie, uszkodzenie nerek.
16. Zaburzenia krzepnięcia krwi, koagulopatia.
17. Hemoglobinuria, hemoglobinuria spowodowana zatruciem, hemolizą wewnątrznaczyniową, urazem, charakterem uciskowym (SDR - zespół zmiażdżenia)

Istnieje wiele różnych chorób, które powodują wydzielanie czerwonego moczu. Można je podzielić ze względu na ich nasilenie:

Ciężkie patologie	Choroby umiarkowane	Choroby, które dobrze reagują na terapię na wczesnym etapie procesu
Rak nerki RMP – rak pęcherza moczowego Kamica nerkowa z kamieniami w moczowodzie Rak prostaty PPKD – wielotorbielowatość nerek Gruźlica (gruźlica nerek) Wodonercze (hydronephrosis)	Kamica nerkowa (kamica nerkowa) Procesy zakaźne w układzie moczowym Kamienie pęcherza moczowego Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego	BPH, łagodny rozrost gruczołu krokowego

Szeroki zakres różnych chorób powodujących czerwony mocz wymaga diagnostyki różnicowej. Poszukiwanie diagnostyczne z kolei może wymagać zaangażowania lekarzy nie tylko specjalizujących się w urologii, ale także endokrynologów, specjalistów chorób zakaźnych i onkologów. Wczesna diagnostyka pozwala na szybsze rezultaty terapeutyczne i znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i negatywnych rokowań.

[ 6 ], [ 7 ]

Czerwony mocz przy zapaleniu pęcherza moczowego

Zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego, jest raczej jednym z objawów choroby podstawowej, która wywołuje proces zapalny. Jest to szczególnie charakterystyczne dla wtórnego zapalenia pęcherza moczowego w ostrej postaci. Czerwony mocz przy zapaleniu pęcherza moczowego jest objawem klinicznym wnikania zakażenia do wewnętrznych warstw nabłonka, gdy naczynia tkanki są uszkodzone i krwawią. W zależności od przebiegu zapalenia, czerwony mocz przy zapaleniu pęcherza moczowego pojawia się w następujących postaciach choroby:

• Krwotoczna postać zapalenia pęcherza moczowego.
• Postać martwicza, wrzodziejące zapalenie pęcherza moczowego.

1. Zapalenie pęcherza moczowego z krwią, krwotoczna forma zapalenia, to proces, który wpływa na wewnętrzne warstwy nabłonka. Ta forma jest najczęstsza i jest spowodowana wieloma czynnikami patologicznymi. Czerwony mocz może pojawić się już pierwszego dnia od wystąpienia infekcji. Odcień moczu szybko zmienia się z jasnoróżowego na czerwony, a nawet ciemnobrązowy, jeśli stan zapalny nie jest leczony i przechodzi w stadium zaawansowane. Zakażenie jest wywoływane przez szeroką gamę bakterii, adenowirusów, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas i Herpesviridae.
2. Postać martwicza jest dość rzadka, ponieważ uważa się ją za powikłanie po specjalistycznym leczeniu radioterapią lub konsekwencję gruźlicy lub kiły.

Czerwony mocz w przypadku zapalenia pęcherza moczowego może być spowodowany następującymi chorobami i schorzeniami:

• Uraz lub uszkodzenie cewki moczowej podczas specjalistycznych zabiegów urologicznych.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Gruczolak prostaty u mężczyzn.
• Przyjmowanie cytostatyków i innych leków, które mogą powodować działania niepożądane ze strony układu moczowego.
• Choroby przenoszone drogą płciową – cała lista chorób przenoszonych drogą płciową.
• Cukrzyca.
• Kamienie pęcherza moczowego.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Przewlekłe zaparcia.
• Proces onkologiczny w narządach układu moczowego.
• Punkt kulminacyjny.
• Rażące naruszenie zasad higieny intymnej.

Krwiomocz wywołany zapaleniem pęcherza moczowego charakteryzuje się pojawieniem się czerwonego zabarwienia moczu pod koniec oddawania moczu. Rzadziej występują przypadki zabarwienia moczu na początku i w trakcie oddawania moczu, co może wskazywać na przewlekły przebieg stanu zapalnego.

Czerwony mocz po alkoholu

Toksyczność etanolu zasługuje na osobny, obszerny i uzasadniony opis. Wszystkie napoje zawierające alkohol mają negatywny wpływ na funkcje układu moczowego, szczególnie na zdolność filtracyjną nerek. Czerwony mocz po alkoholu jest widocznym znakiem, że komórki miąższu i inne struktury nerek. Etanol prowokuje nadmierną aktywność głównych punktów „obowiązkowego” programu pracy nerek:

• Kłębuszkowa ultrafiltracja produktów przemiany materii.
• Reabsorptio - wchłanianie zwrotne.
• Selekcja, sekret.
• Funkcja metaboliczna - glukoneogeneza.
• Oczyszczanie, klirens nerkowy.

Alkohol etylowy ma negatywny wpływ na cały układ moczowy i może prowadzić do następujących schorzeń i patologii:

• Ostry lub przewlekły proces zapalny w pęcherzu moczowym, w miedniczce nerkowej.
• Zaburzenia endokrynologiczne, patologie gruczołów nadnerczowych.
• Kamica moczowa, kamica nerkowa (tworzenie się kamieni nerkowych).
• Onkopatologie narządów układu moczowego.
• Ogólne zatrucie organizmu.
• Przewlekłe patologie nerek, CKD (przewlekła choroba nerek) - przewlekła choroba nerek.
• ARF - ostra niewydolność nerek.
• CRF – przewlekła niewydolność nerek.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Ogniskowe proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.

Czerwony mocz po alkoholu jest spowodowany zwiększonym poziomem IgA we krwi (alkoholowe krwiomoczowe zapalenie nerek). Co z kolei można wytłumaczyć mechanizmem kompensacyjnym immunoglobulin na tle całkowitego uszkodzenia wątroby i trzustki. W praktyce klinicznej przyjęło się odróżniać typowe alkoholowe kłębuszkowe zapalenie nerek od innych patologii. Główną różnicą jest brak bólu podczas oddawania moczu, mikrohematuria na początku procesu, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Ponadto zabarwienie moczu na odcienie czerwone obserwuje się w APNP - alkoholowej polineuropatii, polimiopatii, gdy do moczu dostaje się białko krwi zawierające hem - mioglobina.

Toksyczna nefropatia jest bardzo poważną patologią, która rzadko zatrzymuje się na etapie niedokrwienia. Korzystny wynik zależy od odmowy picia płynów zawierających etanol, terminowego leczenia przez lekarzy i długoterminowego, kompleksowego leczenia, które zapobiega mocznicy i przywraca funkcję nerek.

Czerwony kolor moczu w saturnizmie

Saturnizm lub przewlekłe zatrucie politropowym ołowiem często przebiega bez objawów klinicznych, aż do momentu, gdy osiągnie się krytyczny poziom substancji rakotwórczych, a choroba przybierze ciężką postać, całkowicie atakując ludzkie narządy i układy. Czerwony mocz w saturnizmie jest jednym z wielu objawów wskazujących na naruszenie funkcji enzymatycznej, procesy patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym, krwiotwórczym, moczowym i nerwowym, dysfunkcję układu odpornościowego i metabolizmu w ogóle. WHO stale publikuje alarmujące statystyki dotyczące skutków zanieczyszczenia środowiska związkami ołowiu:

• Co roku potwierdza się liczbę dzieci, u których rozpoznaje się upośledzenie umysłowe z powodu zatrucia ołowiem. Od 500 do 600 tysięcy dzieci we wszystkich krajach świata rodzi się z patologiami lub cierpi na nabyte specyficzne choroby związane z Plumbum.
• Co roku na świecie umiera z powodu zatrucia ołowiem nawet 140 tysięcy osób, przy czym zdecydowana większość tych tragicznych statystyk ma miejsce w krajach azjatyckich.
• Dzieci poniżej 5 roku życia są najbardziej narażone na zatrucie ołowiem, ponieważ ich organizm może wchłonąć do 40% związków ołowiu. W porównaniu do dorosłych (5,5-10%) liczba ta wydaje się alarmująca.
• Układ moczowy jest odpowiedzialny za usuwanie ołowiu w 75-80%.
• Zatrucie następuje, gdy do organizmu człowieka dostanie się od 1 do 3 miligramów ołowiu. Zagrażająca życiu, śmiertelna dawka wynosi 9-10 miligramów.

Narządy docelowe w zatruciu ołowiem:

• Układ szkieletowy.
• Mózg.
• Ośrodkowy układ nerwowy.
• Układ nerwowy obwodowy.
• Układ krwiotwórczy.
• Nerki.
• Wątroba.

Czerwony mocz w przypadku saturacji obserwuje się już w stadium uszkodzenia nerek (nefropatii) i łączy się z następującymi wskaźnikami laboratoryjnymi:

• Białkomocz (zwiększone stężenie białka w moczu).
• Hiperurykemia (podwyższony poziom kwasu moczowego).
• Cylindruria (obecność komórek krwi i elementów nabłonkowych w moczu).
• Krwiomocz (obecność czerwonych krwinek w moczu).

Saturnizmowi łatwiej zapobiegać niż prowadzić długie kuracje. Zapobieganie jest jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka poważnych skutków zatrucia. Regularne badania ambulatoryjne powinny być przeprowadzane w branżach związanych z ołowiem. Dzieci i dorośli mieszkający na obszarach o niekorzystnym środowisku ekologicznym, na obszarach przemysłowych, potrzebują zwiększonej witaminizacji, konkretnych metod zmniejszających ryzyko zatrucia i stałej obserwacji przez lekarza prowadzącego.

Czerwony mocz po założeniu cewnika

Cewnikowanie w urologii jest stosowane od dawna; zabieg ten zaczęto wykonywać pod koniec XIX wieku. Stosuje się je w następujących wskazaniach:

• Sprawdzenie drożności moczowodu.
• Pobranie czystego moczu bez mikroflory do badań laboratoryjnych.
• Wykluczenie lub potwierdzenie leukocyturii.
• Do pyelouretrografii.
• Zabieg dekompresyjny w zespole pęcherza neurogennego.
• Monitorowanie ilości moczu w określonych porach dnia.
• Badania urodynamiczne.
• Pobieranie moczu z prawej i lewej nerki (osobno) - do celów badawczych.
• Aby wyjaśnić obszar niedrożności moczowodu.
• W celu wprowadzenia leków bezpośrednio do pęcherza moczowego lub cewki moczowej.
• Zabiegi mające na celu odprowadzenie moczu.
• Płukanie pęcherza moczowego środkami antyseptycznymi.
• W celu poprawy przepływu moczu w przypadku stanów zapalnych prostaty.
• Przywrócenie drożności dróg moczowych.

Pod koniec zabiegu wielu pacjentów zauważa, że po założeniu cewnika mocz jest czerwony. Wynika to z faktu, że cewnikowanie, nawet jeśli przestrzegane są wszystkie zasady, jest mechanicznym działaniem na tkanki śluzowe moczowodu. W związku z tym mikrourazy i przedostanie się czerwonych krwinek do moczu można uznać za nieuniknione. Podobny przejściowy efekt uboczny powoduje również założenie cewnika do pęcherza moczowego. Dopuszczalny okres krwiomoczu po manipulacji wynosi nie więcej niż 3 dni. Jeśli po założeniu cewnika mocz jest czerwony dłużej niż 2-3 dni, mogą wystąpić powikłania po manipulacji, które mogą być następujące:

• Perforacja ścian cewki moczowej. Strictura (zwężenie) cewki moczowej.
• Utrata krwi powodująca gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
• Zapalenie pęcherza.
• Zapalenie ropne tkanki podskórnej (karbunkuloza).
• Parafimoza.
• Zapalenie najądrza.
• Zakażenie cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej, bakteriuria.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Zakażenia układu moczowego związane z cewnikiem, którym towarzyszy krwiomocz, wymagają dodatkowych działań terapeutycznych i złożonego leczenia przeciwbakteryjnego.

Leki barwiące mocz na czerwono

Arsenał farmaceutyków stosowanych w medycynie XXI wieku obejmuje ponad 20 tysięcy preparatów medycznych w różnych formach. Około 40% dorosłej populacji świata przyjmuje leki codziennie. Każdy lek jest w stanie wywierać określony wpływ nie tylko na cel patologiczny, ale także na wyniki badań laboratoryjnych, początkowo zniekształcając ich wskaźniki. Składniki chemiczne leków są przechowywane we krwi, tkankach i narządach człowieka przez określony czas. Składniki te aktywnie oddziałują ze specjalnymi odczynnikami laboratoryjnymi, zmieniając ostateczne informacje o testach. W praktyce laboratoryjnej proces ten nazywa się interferencją chemiczną. Dlatego ważne jest, aby uwzględnić wszystkie szczegóły anamnestyczne przy stawianiu diagnozy na podstawie badania, w tym pamiętać, że istnieją leki, które barwią mocz na czerwono, nie zmieniając jego innych wskaźników.

Lista leków, które mogą barwić mocz na odcienie czerwieni:

• Lek przeciwgruźliczy - ryfampicyna.
• Środki antyseptyczne – Besalol, salicylan fenylu, Salol.
• Acidum acetylsalicylicum – aspiryna.
• Środki przeciwdrobnoustrojowe – Furagin, Furadonin, Urofuragin, Nitrofuran.
• Leki przeciwzapalne – Alamidon, Pirafen, Novamidon, Pyrazon, Antipyrine.
• Środek przeczyszczający – Phenolphtaleinum, fenoloftaleina.
• Lek uroantyseptyczny - Nitroksolina.
• Środek przeciwbólowy - Analgin.
• Antybiotyki z grupy - karbapenemy. Meropenem, Cilastatyna, Propinem, Tienam.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Ibuprofen, Brufen, Ibunorm, Nurosan.
• Preparaty zawierające liście senesu, aloes, kruszynę, korzeń rabarbaru (antraglikozydy).
• Leki przeciwpierwotniakowe - Trichopolum, Gravagin, Metronidazol.
• Leki zawierające ryboflawinę (witaminę B2) - Lactoflavin, Flavitol, Vitaplex B2, Ribovin, mogą zabarwić mocz nie tylko na żółto, ale także na czerwono.
• Leki przeciwnadciśnieniowe - Methyldopa, Dopanol, Aldomet.
• Leki przeciwpsychotyczne - chloropromazyna, aminazyna, tiotydazyna, melleril, tisona.
• Cytostatyki – fosfamid, cyklofosfamid, azatiopryna.

Leki barwiące mocz na czerwono są najczęściej wydalane przez układ moczowy, co tymczasowo wpływa na parametry moczu. W badaniach laboratoryjnych należy wziąć pod uwagę, że kolor, zapach i przejrzystość moczu mogą być zmieniane przez leki i odbiegać od normy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czerwony mocz przy przyjmowaniu regulonu

Doustne środki antykoncepcyjne, podobnie jak inne leki zawierające estrogen, sterydy, są zdolne do zmiany procesów biochemicznych w wątrobie, parametrów krwi. Jednym z najpopularniejszych leków w tej kategorii jest Regulon, hormonalny lek złożony, którego celem jest hamowanie FGS i LH (gonadotropiny folikulotropowej i luteinizującej) w celu zmniejszenia i zahamowania owulacji. Lek zawiera Aethinyloestradiol (etynyloestradiol) i Desogoestrelum (desogestrel).

W przypadku Regulonu czerwony mocz może pojawić się u kobiet, które mają zwiększoną wrażliwość na składniki steroidowe leków, a także u tych, u których zdiagnozowano hiperlipidemię, dysfunkcję wątroby. Regulon jest zdolny

Zmieniają i zakłócają normalny cykl metaboliczny konkretnego pigmentu - porfiryny, prekursora hemoglobiny, i zwiększają jego wydalanie z moczem 9-14 dni po rozpoczęciu przyjmowania środka antykoncepcyjnego.

Długotrwałe leczenie lub nieprawidłowe dawkowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może powodować następujące skutki uboczne:

• Nadciśnienie tętnicze (powyżej 140/90).
• Rzadko - zespół hemolityczno-mocznicowy, stan zagrażający zdrowiu i życiu, charakteryzujący się ostrą niewydolnością nerek, trombocytopenią i anemią.
• Porfirynemia i porfirynuria.

Hematoporfirynuria (obecność pigmentów - porfiryn w moczu) jako wtórny objaw kliniczny może być spowodowana działaniem leku na wątrobę. W przypadku Regulonu czerwony mocz jest wyraźnym objawem zaburzenia metabolizmu pigmentów krwi i wskazaniem do zaprzestania przyjmowania leku.

Milgamma zabarwia mocz na czerwono

Milgamma jest przepisywana jako neurotropowy preparat multiwitaminowy do leczenia następujących chorób i schorzeń:

1. Fibromialgia.
2. Niedowład.
3. Nerwoból.
4. Radikulopatia.
5. Wzmocnienie układu odpornościowego.
6. Polineuropatie.
7. RBN – zapalenie nerwu wzrokowego.
8. Nawracające infekcje wirusowe (grupa Herpesviridae).
9. Stabilizacja procesu hematopoezy.
10. Aktywacja mikrokrążenia krwi.

Milgamma barwi mocz na czerwono ze względu na obecność Cyanocobalaminum. Cyjanokobalamina jest metabolizowana i odkładana w wątrobie, nie traci swojej aktywności podczas biotransformacji i jest wydalana z moczem w praktycznie niezmienionej formie.

Witamina B12 jest niezastąpiona jako środek przeciwanemiczny, erytropotyczny. Witamina ta została odkryta i zsyntetyzowana w połowie ubiegłego wieku i od tego czasu stała się prawdziwym wybawieniem dla pacjentów z zaburzeniami układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Kobalamina jest szczególnie przydatna dla osób starszych cierpiących na utratę słuchu, cukrzycę, polineuropatię. Tak więc milgamma barwi mocz na czerwono, ale nie wywołuje prawdziwej krwiomoczu. Zmiana odcienia moczu jest zjawiskiem przejściowym, które znika po 2-3 dniach.

Czynniki ryzyka

Krew w moczu, mocz o nietypowym, czerwonawym odcieniu jest objawem klinicznym nieprawidłowego stanu układu moczowego w ogóle, a składu moczu w szczególności.

Czynniki ryzyka, które mogą wywołać wydzielanie czerwonego moczu:

1. Kategoria osób cierpiących na przewlekłe formy różnych patologii nefrologicznych:
   • Pacjenci z białkomoczem.
   • Pacjenci z objawami klinicznymi niewydolności nerek.
   • Pacjenci, u których analiza moczu wykazuje podwyższony poziom kreatyniny w surowicy krwi.
2. Osoby narażone na występowanie patologii urologicznych:

• Zagrożenia zawodowe związane z zatruciami - pracownicy przemysłu chemicznego.
• Złe nawyki, niezdrowy tryb życia - palenie, narkomania i alkoholizm.
• Czynniki związane z wiekiem również wpływają na czynniki ryzyka. Osoby powyżej 45 roku życia, zwłaszcza mężczyźni, należą do grupy ryzyka rozwoju patologii urologicznych.
• Wywiad dotyczący przebytej uropatologii.
• Pojedyncze lub nawracające zaburzenie procesu oddawania moczu.
• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• STD - choroby przenoszone drogą płciową w wywiadzie.
• Długotrwałe leczenie środkami przeciwbólowymi.

3. Pacjenci cierpiący na następujące choroby:

• Zapalenie wątroby.
• Ziarniniakowatość.
• Anemia różnego pochodzenia.
• Onkopatologia.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Choroby układu krwiotwórczego - białaczka, chłoniak.
• Wrodzone patologie wątroby, nerek i innych narządów i układów organizmu.

Czynniki ryzyka należy brać pod uwagę przy przepisywaniu leków, a także w ogóle przy diagnostyce różnicowej klinicznej manifestacji patologii w postaci krwiomoczu - prawdziwego lub fizjologicznego.

Patogeneza

Nadal nie ma jednej podstawowej informacji, która dokładnie opisywałaby patogenezę krwiomoczu. Opisy procesu patogenetycznego mikro- i makrohematurii są dostępne w wielu podręcznikach i pracach naukowych. Jednak nefrolodzy i urolodzy na całym świecie nieustannie debatują nad klasyfikacją krwiomoczu, dokładnym badaniem i statystycznie potwierdzonym protokołem, który wskazuje całą drogę krwi dostającej się do moczu. Tradycyjnie uważa się, że erytrocyty przenikają do moczu poprzez łożysko mikrokrążenia (włośniczkowe). Tak więc krwiomocz może być spowodowany dysfunkcją i uszkodzeniem naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. Wiadomo również, że błona podstawna jest bardzo wrażliwa i erytrocyty mogą łatwo przenikać przez nią w postaci utajonej - mikrohematurii, podczas gdy makrohematuria, według ostatnich badań, jest wywoływana przez martwicę komórek kłębuszków nerkowych naczyń włosowatych.

Ogólnie rzecz biorąc, badana patogeneza krwiomoczu opisuje przedostanie się krwi do moczu w następujący sposób:

1. Z różnych przyczyn (patologicznych i fizjologicznych) erytrocyty pokonują naturalne bariery - ścianę naczynia krwionośnego, Capsula fibrosa renalis (włóknistą torebkę nerki), błony kłębuszków nerkowych lub tkankę nabłonkową błony śluzowej pęcherza moczowego.
2. Krwiomocz może być nerkowy lub pozanerkowy:
   • Przednerkowa, pozanerkowa hematuria jest spowodowana uszkodzeniem tkanki torebki nerkowej, najczęściej z powodu onkopatologii. Ponadto przednerkowe przedostawanie się erytrocytów do moczu jest związane z obecnością kamieni w układzie moczowym i ich przemieszczaniem, wydalaniem i naruszeniem integralności tkanek na drodze eliminacji. Zapalenie pęcherza moczowego, cystomatoza, prawie wszystkie choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica mogą powodować owrzodzenia ścian pęcherza moczowego (pęcherza moczowego) i powodować pozanerkową hematurię. Hemofilia, zatrucie lekami przeciwzakrzepowymi to czynniki prowadzące do zaburzeń układu moczowego (URS) i rozwoju przednerkowej erytrocyturii. Zakrzepowe zapalenie żył spowodowane dekompensacją funkcji układu sercowo-naczyniowego aktywuje ciśnienie wewnątrznaczyniowe, stopniowo przesuwając erytrocyty do moczu.
   • Nerkowa, krwiomocz nerkowy jest prawie zawsze związany z poważnym naruszeniem ogólnej struktury nerek. Błony nefronów, które normalnie zapewniają długi proces filtracji i zatrzymywania czerwonych krwinek, ulegają zniszczeniu. Najczęściej ten stan patologiczny jest spowodowany zapaleniem bakteryjnym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek. Krwiomocz nerkowy może być wywołany przez narażenie na lek, chorobę nerkowo-policystyczną, zespół DIC, choroby układu krwiotwórczego, patologie dziedziczne
3. Zebrane dotychczas informacje są przedmiotem ciągłej dyskusji analitycznej, której ukończenie jest niezbędne dla postawienia trafnej i terminowej diagnozy, zróżnicowania czynników etiologicznych i wyboru rozsądnego i skutecznego sposobu leczenia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemiologia

Statystyka przypadków krwiomoczu - prawda czy fałsz, to dane epidemiologiczne na temat przyczyn leżących u podłoża - patologii układu moczowego, które spowodowały zmianę koloru moczu. Temat jest bardzo obszerny i zasługuje na osobny opis, krótki przegląd epidemiologiczny wygląda tak:

• Według Światowej Organizacji Zdrowia, roczny wzrost chorób związanych z nefrologią i urologią wzrasta o 3-5%. W okresie od 2002 do 2009 roku liczba zdiagnozowanych nozologii w kategorii chorób urologicznych wzrosła o 25,8%.
• W strukturze rokowań niekorzystnych i zgonów choroby układu moczowo-płciowego plasują się na 7. miejscu.
• Według danych aktualizowanych co roku, chorobę nerek można wykryć u 1,7-2% populacji świata.
• Ponad 60% pacjentów klinik i szpitali urologicznych to osoby poniżej 40 roku życia.
• Częstość występowania „niewidocznej” obecności czerwonych krwinek w moczu (mikrohematuria) wynosi od 25 do 31%. U takiej liczby osób mikrohematurię można wykryć w 20% przypadków losowo podczas kompleksowego badania i diagnostyki.
• Mikrohematuria występuje powszechnie u 45% mężczyzn w wieku powyżej 55-60 lat.
• Mikrohematurię stwierdza się u 57-60% palaczy.
• Mikrohematurię stwierdza się u 14-15% kobiet po 50 roku życia.
• Wykrycie krwi w moczu, moczu czerwonego u 50% osób wymaga dalszych badań, z czego u 65-70% osób konieczne jest dalsze leczenie wykrytego czynnika etiologicznego.
• Ponad 50% patologii układu moczowego u dzieci przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych i przebiega bezobjawowo.
• Według danych z 2013 roku choroby układu moczowego na Ukrainie zajmują 5. miejsce w strukturze ogólnej zachorowalności.
• Niepokojący jest trend wzrostu liczby diagnozowanych patologii MBC u nastolatków. W okresie od 2001 do 2015 r. liczba ta wzrosła o 35–50% (dokładne dane są dystrybuowane regionalnie według krajów świata). Wśród pacjentów przeważają dziewczęta (liczba ta jest 5 razy wyższa niż liczba chłopców w okresie dojrzewania).
• Do najgroźniejszych chorób nerek i układu moczowego zalicza się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, kamicę układu moczowego oraz patologie nerek o etiologii zakaźnej.
• U 70-75% chorych z guzami nerek bezobjawowa makrohematuria jest jedynym objawem procesu onkologicznego.
• W przypadku obecności kamieni w pęcherzu moczowym u 80% pacjentów obserwuje się obfitą krwiomocz jako objaw kliniczny kamicy moczowej.

Przedstawione statystyki stanowią jedynie część kompleksowego przeglądu, ale wskazują również na potrzebę podejmowania działań profilaktycznych i terminowej troski o własne zdrowie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]