Kleszczowe zapalenie mózgu - leczenie i zapobieganie

Leczenie farmakologiczne kleszczowego zapalenia mózgu

Leczenie etiotropowe kleszczowego zapalenia mózgu zaleca się wszystkim pacjentom cierpiącym na kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od wcześniejszego szczepienia lub profilaktycznego stosowania immunoglobuliny przeciwko zapaleniu mózgu.

W zależności od postaci choroby immunoglobulinę przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu podaje się domięśniowo w następujących dawkach.

• Dla chorych z postacią gorączkową: codziennie w dawce pojedynczej 0,1 ml/kg, przez 3-5 dni, aż do ustąpienia ogólnych objawów zakaźnych (poprawy stanu ogólnego, ustąpienia gorączki). Dawka kursowa dla dorosłych wynosi co najmniej 21 ml leku.
• Dla pacjentów z postacią oponową: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml/kg 2 razy dziennie w odstępie 10-12 godzin przez co najmniej 5 dni, aż do poprawy ogólnego stanu pacjenta. Średnia dawka leku wynosi 70-130 ml.
• Dla chorych z postaciami ogniskowymi: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml/kg 2-3 razy dziennie w odstępach 8-12 godzin przez co najmniej 5-6 dni, aż do obniżenia temperatury i ustabilizowania się objawów neurologicznych. Średnia dawka leku dla osoby dorosłej wynosi co najmniej 80-150 ml immunoglobuliny.
• W wyjątkowo ciężkich przypadkach choroby pojedynczą dawkę leku można zwiększyć do 0,15 ml/kg.

Skuteczność stosowania preparatów interferonu alfa-2 i induktorów interferonu endogennego w okresie ostrym nie została wystarczająco zbadana.

Rybonukleazę podaje się domięśniowo w dawce 30 mg co 4 godziny przez 5 dni.

Niespecyficzne leczenie kleszczowego zapalenia mózgu ma na celu zwalczanie ogólnego zatrucia, obrzęku mózgu, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i zaburzeń opuszkowych. Zalecane są środki odwadniające (diuretyki pętlowe, mannitol), 5% roztwór glukozy i roztwory polijonowe; w przypadku zaburzeń oddechowych - sztuczna wentylacja, wdychanie tlenu; w celu zmniejszenia kwasicy - 4% roztwór wodorowęglanu sodu. Glikokortykoidy są przepisywane w przypadku postaci choroby meningokokowej, polio i poliradikuloneuritycznej. Prednizolon stosuje się w tabletkach w dawce 1,5-2 mg/kg na dobę w równych dawkach w 4-6 dawkach przez 5-6 dni, następnie dawkę stopniowo zmniejsza się o 5 mg co 3 dni (cykl leczenia wynosi 10-14 dni). W przypadku zaburzeń opuszkowych i zaburzeń świadomości prednizolon podaje się pozajelitowo. W przypadku zespołu drgawkowego przepisuje się leki przeciwdrgawkowe: fenobarbital, prymidon, benzobarbital, kwas walproinowy, diazepam. W ciężkich przypadkach stosuje się terapię antybakteryjną w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnym. Stosuje się inhibitory proteazy: aprotyninę. Przewlekła postać kleszczowego zapalenia mózgu jest trudna do leczenia, skuteczność poszczególnych leków jest znacznie niższa niż w okresie ostrym. Zaleca się ogólną terapię wzmacniającą, glikokortykosteroidy w krótkich kursach (do 2 tygodni) w dawce prednizolonu 1,5 mg/kg. Spośród leków przeciwdrgawkowych w padaczce Kożewnikowskiego stosuje się benzobarbital, fenobarbital, prymidon. Wskazane jest przepisywanie witamin, zwłaszcza z grupy B, w przypadku porażenia obwodowego - leków antycholinesterazowych (metylosiarczan neostygminy, chlorek ambenonium, bromek pirydostygminy).

Dodatkowe leczenie zapalenia mózgu odkleszczowego

W okresie ostrym wyklucza się aktywność fizyczną, balneoterapię, terapię ruchową i masywne zabiegi elektryczne. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe kleszczowego zapalenia mózgu przeprowadza się nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala w uzdrowiskach klimatycznych i ogólnouzdrowiskowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Schemat i dieta w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu

Zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, niezależnie od ogólnego stanu i samopoczucia, przez cały okres gorączki i 7 dni po powrocie temperatury do normy. Nie jest wymagana żadna specjalna dieta (wspólny stół). W okresie gorączki zaleca się dużą ilość płynów: napoje owocowe, soki, wodorowęglanowe wody mineralne.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Chorych z postacią gorączkową i oponową wypisuje się ze szpitala w 14-21 dniu z prawidłową temperaturą przy braku objawów oponowych, chorych z postacią ogniskową – w terminie późniejszym, po ustąpieniu objawów klinicznych.

Przybliżone okresy niepełnosprawności, uwzględniające leczenie ambulatoryjne i rehabilitację, wynoszą: dla postaci gorączkowej – 2-3 tygodnie; dla postaci oponowej – 4-5 tygodni; dla postaci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, wielokorzeniowej – 1-2 miesiące; dla postaci polio – 1,5-3 miesiące.

[ 5 ], [ 6 ]

Badanie kliniczne

Wszyscy, którzy przeszli kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od postaci klinicznej, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez okres 1-3 lat. Obserwacja ambulatoryjna pacjentów (poza postacią gorączkową) prowadzona jest wspólnie z neurologiem. Podstawą skreślenia z rejestru ambulatoryjnego jest całkowity powrót do sprawności, zadowalający stan zdrowia, całkowita sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego, brak objawów ogniskowych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Co pacjent powinien wiedzieć o kleszczowym zapaleniu mózgu?

Pacjenci z kleszczowym zapaleniem mózgu powinni mieć pojęcie o sposobach przenoszenia wirusa i zasadach usuwania kleszczy. Możliwe jest zbadanie kleszcza pod kątem obecności patogenów chorób zakaźnych. Należy wyjaśnić krewnym, że pacjent nie stwarza zagrożenia epidemiologicznego dla innych. Pacjentowi wyjaśnia się możliwość postępu choroby i związaną z tym konieczność ścisłego leżenia w łóżku przez cały okres gorączki. W przypadku długotrwałego zespołu astenicznego konieczne jest przestrzeganie schematu ochronnego, odpowiednie odżywianie i zorganizowanie odpoczynku. Zaleca się wykluczenie przeciążenia fizycznego i psychicznego. Pacjentowi wyjaśnia się potrzebę obserwacji ambulatoryjnej w celu monitorowania kompletności powrotu do zdrowia.

Jak zapobiegać kleszczowemu zapaleniu mózgu?

Profilaktykę kleszczowego zapalenia mózgu dzieli się na dwie główne grupy: nieswoistą i swoistą.

Niespecyficzna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu

Niespecyficzna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu jest związana z ochroną ludzi przed atakami kleszczy. Publiczna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu ma na celu zniszczenie lub zmniejszenie liczby kleszczy. Osobiste środki zapobiegawcze obejmują noszenie specjalnie dobranej odzieży podczas wizyt w lasach, stosowanie różnych repelentów i wzajemne kontrole po wizytach w lasach i parkach w mieście.

Profilaktyka specyficzna zapalenia mózgu odkleszczowego

Profilaktyka swoista kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje czynne i bierne uodpornienie populacji. Szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu wykonuje się szczepionką z hodowli tkankowej (trzy szczepienia) z późniejszym ponownym szczepieniem po 4, 6 i 12 miesiącach.

Specyficzna seroprofilaktyka jest prowadzona homologicznym dawcą immunoglobuliny zarówno przed ekspozycją (przed spodziewanym ukąszeniem kleszcza, przy wejściu do strefy ryzyka), jak i po ekspozycji (po ukąszeniu kleszcza). Immunoglobulinę podaje się domięśniowo w dawce 0,1 ml/kg raz na kilka godzin przed wejściem do strefy leśnej lub w ciągu pierwszego dnia po ukąszeniu kleszcza. W ciągu następnych 2-3 dni skuteczność immunoprofilaktyki po ekspozycji maleje.

Zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze jest częstsze u pacjentów niezaszczepionych, odsetek skutków resztkowych i śmiertelności jest wyższy. Ciężkie formy u pacjentów niezaszczepionych są 4 razy częstsze niż u pacjentów zaszczepionych.