Co boli w cukrzycy typu 1 i typu 2?

Jeśli cukrzyca, jako patologia endokrynologiczna, wiąże się z zaburzeniem homeostazy najważniejszego substratu energetycznego w organizmie – glukozy, to różne lokalizacje bólu w cukrzycy powstają jako powikłanie na skutek długotrwałej hiperglikemii, w której glukoza wywiera toksyczny wpływ na wiele tkanek.

Przyczyny bólu w cukrzycy

Z punktu widzenia osiągnięć diabetologii, przyczyny bólu w cukrzycy i ich patogeneza rozpatrywane są przez endokrynologów jako składowe wieloetapowego procesu biochemicznego, który zachodzi wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi pacjentów chorych na cukrzycę i oddziałuje na cały organizm.

Nadmiar glukozy prowadzi do przyspieszenia glikacji białek, czyli nieenzymatycznego wiązania grupy aldehydowej glukozy z końcową grupą aminową białek. Jednocześnie, wskutek gromadzenia się w komórkach produktów końcowych tej reakcji (immunoreaktywnych związków karbonylowych), ulegają modyfikacji strukturalnej błony lipoproteinowe zawierające białko czerwonych krwinek, białka tkanek łącznych (elastyna i kolagen skóry, śródbłonek naczyniowy) oraz osłonka mielinowa włókien nerwowych. Jej negatywnym skutkiem jest uszkodzenie tkanek z zaburzeniem ich wrodzonych funkcji.

Przyczyny bólu w cukrzycy wiążą się również z utlenianiem nadmiernych ilości glukozy, co doprowadza normalne wewnątrztkankowe procesy oksydacyjne do poziomu stresu oksydacyjnego: wraz ze wzrostem wolnych rodników, wzrostem utlenionych lipidów, LDL, izoprostanów i diacyloglicerolu. Ten ostatni inicjuje ekspresję wewnątrzkomórkowego enzymu kinazy białkowej C, w wyniku czego włókna mięśni gładkich i tkanki łącznej ścian naczyń krwionośnych przechodzą w stan hipertoniczności; płytki krwi ulegają zwiększonej agregacji; glikozylowana albumina osocza gorzej dostarcza komórkom niezbędne substancje i usuwa metabolity i egzogeny.

Warstwa podstawowa nabłonka wyściełającego ściany naczyń włosowatych staje się grubsza (naczynia stają się mniej elastyczne), a sam śródbłonek przerasta z powodu odkładania się lipo- i glikoprotein. To zmniejsza dyfuzję tlenu i negatywnie wpływa na funkcję barierową śródbłonka i mikrokrążenie (przepływ krwi w naczyniach włosowatych) - z rozwojem angiopatii cukrzycowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza uszkodzeń obwodowego i autonomicznego układu nerwowego – z objawami neuropatii cukrzycowej (lub polineuropatii), w tym bólem – jest spowodowana przez glikację podstawowego białka i fosfolipidów osłonki mielinowej włókien nerwowych. Z tego powodu zaburzona jest transmisja impulsów nerwowych z receptorów do mózgu. Więcej szczegółów w artykule – Ból w polineuropatii cukrzycowej

Statystyka

Statystyki dotyczące częstości występowania bólu u chorych na cukrzycę, związanego z rozwojem polineuropatii cukrzycowej, wahają się od 20 do 55%, według innych danych – 65% i więcej.

Jedna trzecia chorych skarży się na bóle nóg, z czego osteoartropatię cukrzycową obserwuje się u ponad 6,5% pacjentów, a zespół stopy cukrzycowej po 15-20 latach choroby (najczęściej cukrzyca typu 2) – w co dziesiątym przypadku.

Problemy z nerkami u chorych na cukrzycę występują u 25–40% pacjentów.

Co boli przy cukrzycy?

Najczęściej cukrzyca atakuje nogi. Ograniczona ruchomość i ból stawów w cukrzycy mogą pojawić się lata po zdiagnozowaniu choroby u pacjentów z niestabilnym lub słabo kontrolowanym poziomem hiperglikemii – z powodu rozwoju osteoartropatii cukrzycowej. Mogą też pojawić się znacznie szybciej, ponieważ białka kolagenowe, proteoglikany i glikoproteiny tkanki chrzęstnej są jednymi z pierwszych, które są narażone na toksyczne działanie nadmiaru glukozy.

Uszkodzenie stawów śródstopno-paliczkowych powoduje tępy ból palców u stóp w cukrzycy; stawy stępu - ciągnący lub piekący ból stopy w cukrzycy; a gdy dotknięte są stawy podskokowe i/lub skokowo-piętowo-łódkowe, w cukrzycy bolą pięty. W piszczelach można odczuwać pieczenie, stopy są stale zimne i często sine, a także bardzo puchną (obrzęk dotyczy kostki i rozprzestrzenia się na dolną część piszczeli). Nogi bolą przy poruszaniu się, utykają (przerywanie), możliwe są skurcze mięśni łydek, ból kolan w cukrzycy. Z czasem ból staje się coraz bardziej uciążliwy nawet w spoczynku. Takie objawy obserwuje się w niedokrwieniu naczyń kończyn - mikroangiopatii cukrzycowej i niewydolności ich tętniczego ukrwienia (makroangiopatii).

W przypadku powikłań związanych z uszkodzeniem nerwów, ból nogi w cukrzycy rozpoczyna się dopiero po deformacji stawów i wyraźnym zespole stopy cukrzycowej (osteartropatii Charcota), gdyż w początkowych stadiach u takich pacjentów występują zaburzenia odruchów i czucia dystalnych części kończyn dolnych (obserwowane są parestezje, dysestezje, przeczulica).

Ponadto, jeśli nerw strzałkowy zostanie uciskany, może być odczuwalny ból w okolicy uda (co wskazuje na zespół cieśni stępu).

Ból rąk w cukrzycy

Dość często ból rąk jest problemem w cukrzycy typu 2 przy obecności ogniskowej mononeuropatii kończyn górnych w postaci choroby zwyrodnieniowej stawów palców, zapalenia ścięgien i torebki stawowej stawu ramiennego (periarthritis łopatkowo-ramienna). A z powodu ucisku nerwu w kanale nadgarstka może rozwinąć się zespół nadgarstka (nadgarstka), któremu towarzyszy charakterystyczny ból.

Ból mięśni w cukrzycy

Przy niedoborze endogennej insuliny i niezdolności tkanek do wchłaniania glukozy u pacjentów z cukrzycą typu 1 może zostać aktywowany mechanizm jej pozyskiwania poprzez rozkład glikogenu, który jest obecny nie tylko w wątrobie, ale także w mięśniach. Z tego właśnie powodu mogą pojawić się umiarkowane, dokuczliwe bóle mięśni w cukrzycy.

Ostry ból mięśni zlokalizowany na zewnętrznej powierzchni uda i pośladka - z jednoczesnym osłabieniem mięśni i zaburzeniami ruchu - tłumaczony jest w endokrynologii skrajnie wysokim poziomem hiperglikemii i stanem kwasicy ketonowej cukrzycowej.

Ból pleców w cukrzycy może być spowodowany uszkodzeniem osłonek tkanki łącznej nerwów rdzeniowych (w wyniku glikacji białek kolagenu i elastyny). Często jest to ból dolnej części pleców w cukrzycy obejmujący okolicę biodra i rozprzestrzeniający się na całą kończynę dolną; jednocześnie obserwuje się osłabienie napięcia włókien mięśniowych i zmniejszenie ich objętości. Obecność tych objawów może być przejawem zanikowej postaci neuropatii cukrzycowej lub korzeniowego bólu lędźwiowo-krzyżowego.

Ból kości w cukrzycy

Specjaliści wiążą ból kości z cukrzycą z dwoma głównymi czynnikami. Po pierwsze, ze spadkiem gęstości mineralnej kości z powodu wysokiej aktywności osteoklastów i rozpowszechnienia procesów resorpcji. Jednocześnie proces tworzenia kości – osteoblastogeneza – jest zauważalnie opóźniony z powodu braku insuliny (i czynników wzrostu związanych z jej syntezą). Tak więc niektórzy pacjenci z cukrzycą doświadczają bólu kości z powodu wtórnej osteoporozy.

Po drugie, istotną rolę w powstawaniu tego typu bólu odgrywają problemy ze stawami i więzadłami, gdyż glikacja związków białkowych wchodzących w skład ich tkanek negatywnie wpływa na cały układ ruchu.

Ból głowy w cukrzycy

Jak podkreślają endokrynolodzy, bóle głowy w cukrzycy mogą występować nie tylko przy podwyższonym poziomie cukru we krwi, ale także w sytuacji odwrotnej, a także przy wahaniach i gwałtownych skokach cukru oraz przy zbyt dużych dawkach insuliny.

Długotrwałe przedawkowanie insuliny, znane jako zespół Somogyi, zwykle zaczyna się od nagłego osłabienia i bólu głowy. A jeśli pacjent oprócz tych objawów cierpi na nudności i pragnienie, to są to pierwsze objawy niebezpiecznego stanu - kwasicy ketonowej.

Cardialgia w cukrzycy

Według danych klinicznych, choroba niedokrwienna serca rozwija się u prawie połowy starszych pacjentów z cukrzycą. Dlatego lekarze często słyszą skargi na ból serca związany z cukrzycą.

Kardialgię w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca (tachykardia lub bradykardia) klasyfikuje się jako mononeuropatie cukrzycowe z niewystarczającą terapią zastępczą insuliną.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ból brzucha, żołądka, trzustki w cukrzycy

Spontaniczne bolesne skurcze w dolnej części brzucha (krótkotrwałe, z biegunką) lub umiarkowany ból wzdęcia (z zaparciami) mogą wskazywać na enteropatię cukrzycową. Natomiast ostry ból brzucha w cukrzycy, któremu towarzyszy intensywne pragnienie, zwiększone tętno, zwiększona diureza, nudności, wymioty i biegunka, są objawami takiego powikłania jak cukrzycowa kwasica ketonowa i cukrzycowa śpiączka ketonowa.

Wielu diabetyków ma różne problemy z przewodem pokarmowym, a bóle brzucha u diabetyków nie są rzadkością. Lekarze uważają to za przejaw neuropatii żołądkowo-jelitowej. W przypadku uszkodzenia unerwienia żołądka jego motoryka może być upośledzona i może rozwinąć się gastropareza, która powoduje ból, nudności i wymioty, refluks treści żołądkowej ze zgagą.

Z reguły w cukrzycy typu 1 trzustka boli – dochodzi do uszkodzenia komórek β wysp Langerhansa w trzustce na skutek reakcji autoimmunologicznej.

U prawie dwóch trzecich chorych patologia ta prowadzi do zapalenia tych tkanek – zapalenia wysp trzustkowych z bólem w podżebrzu.

Ból nerek w cukrzycy

W przewlekłej cukrzycy obu typów zmiany sklerotyczne w błonie wewnętrznej naczyń nerkowych, budowie nefronów, kłębuszkach nerkowych (glomeruli) oraz zaburzenie ich funkcji prowadzą do rozwoju stwardnienia nerkowego, stwardnienia guzkowego lub rozlanego kłębuszków nerkowych (glomerulosclerosis), co powoduje ból nerek w cukrzycy

Przeczytaj także artykuł – Nefropatia cukrzycowa

Ból oka w cukrzycy

Kiedy oczy bolą z powodu cukrzycy, występuje uczucie ciśnienia wewnątrz gałek ocznych, plamy „pływają” przed oczami, a widzenie się pogarsza, okuliści diagnozują retinopatię cukrzycową, czyli patologiczną zmianę w siatkówce spowodowaną uszkodzeniem jej naczyń krwionośnych.

Diagnostyka bólu w cukrzycy

Biorąc pod uwagę lokalizację zespołów bólowych, diagnostyka bólu w cukrzycy wymaga dokładnego badania z udziałem lekarzy różnych specjalizacji - od ortopedy i neurologa po gastroenterologa i okulistę.

W zależności od konkretnego pacjenta, w każdym przypadku zleca się badania, przeprowadza diagnostykę instrumentalną i różnicową.

Szczegóły w artykule – Diagnostyka neuropatii cukrzycowej

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie bólu w cukrzycy

Z punktu widzenia etiologii, głównym leczeniem bólu w cukrzycy jest odpowiednia terapia zastępcza insuliną i obniżająca poziom cukru, czyli leczenie samej choroby. Wszystkie inne leki farmakologiczne, w tym środki przeciwbólowe - na przykład karbamazepina, gabapentyna lub pregabalina - są leczeniem objawowym.

Często przepisuje się witaminy w dawkach uderzeniowych: tiaminę (B1), która działa jako silny przeciwutleniacz; pirydoksynę (B6), która zwiększa odporność i pomaga komórkom nerwowym wchłaniać glukozę; i cyjanokobalaminę (B12), która wspomaga mechanizmy obronne organizmu, hematopoezę i układ nerwowy.

Jak pozbyć się bólu w cukrzycy i jakie leki należy przyjmować, jak przebiega leczenie fizjoterapeutyczne i czy możliwe jest leczenie ludowe zespołów bólowych w cukrzycy, a także kiedy konieczne jest leczenie operacyjne - szczegółowo w materiale Leczenie neuropatii cukrzycowej

Konsekwencje i komplikacje

Jak pokazuje praktyka, ból stóp w cukrzycy nie jest najgorszą rzeczą: pojawienie się owrzodzeń na palcach, między palcami, na piętach może prowadzić do martwicy tkanek miękkich, a martwica - do gangreny.

W przypadku zapalenia wysp trzustkowych uszkodzenie tkanek trzustki może przekształcić się w zapalenie trzustki lub doprowadzić do zwłóknienia i całkowitego ustania czynności narządu.

Kiedy powikłania cukrzycy dotyczą nerek (w postaci guzków lub rozsianego zajęcia kłębuszków nerkowych), najczęściej dochodzi do przewlekłej niewydolności nerek.

Do konsekwencji i powikłań retinopatii cukrzycowej zalicza się nie tylko deformację ciała szklistego, ale także odwarstwienie siatkówki i nieodwracalną utratę wzroku.

Jednak jeszcze poważniejsze konsekwencje – śmierć – powoduje śpiączka ketonowa u pacjentów z cukrzycą. Stan ten kończy się w prawie dziesięciu przypadkach na sto.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapobieganie

Niestety, dzisiaj, pomimo zaleceń dotyczących prowadzenia zdrowego trybu życia, zapobieganie cukrzycy jest niemożliwe.

A najważniejsze w zapobieganiu polineuropatii cukrzycowej jest stała walka z hiperglikemią i kontrola poziomu cukru we krwi. Przede wszystkim są to odpowiednie leki, ale należy również kontrolować dietę. Przeczytaj - Dieta na cukrzycę typu 1 i Dieta na cukrzycę typu 2

Endokrynolodzy twierdzą, że w ten sposób ryzyko wystąpienia poważnych powikłań cukrzycy można zmniejszyć o połowę.

Prognoza

Przebieg zespołów bólowych w neuropatii cukrzycowej może mieć pomyślne rokowanie tylko wtedy, gdy leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i glikemia będzie utrzymywana na poziomie możliwie najbardziej zbliżonym do normy.

[ 19 ], [ 20 ]