Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu

W prawym podżebrzu, czyli pod dwoma dolnymi żebrami po prawej stronie nadbrzusza, znajdują się pęcherzyk żółciowy, część wątroby i dwunastnica, a nieco głębiej trzustka (jej część, zwana ogonem).

Na prawy podżebrowiec rzutowane są także górna część prawej nerki, część jelita cienkiego i zagięcie wątrobowe okrężnicy, które jest częścią jelita grubego.

Przeczytaj także:

• Ból w prawym podżebrzu
• Ból po jedzeniu

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu może być więc spowodowany procesami patologicznymi, w które zaangażowany jest któryś z narządów tutaj zlokalizowanych.

Przyczyny bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu

Jak zauważają gastroenterolodzy, głównymi przyczynami bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu są choroby takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, dyskineza pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych. Często bólowi towarzyszącemu tym chorobom towarzyszą inne objawy, przede wszystkim nudności i wymioty.

Ponadto ból po jedzeniu w prawym podżebrzu może być konsekwencją wrzodu żołądka lub dwunastnicy, zapalenia miąższu wątroby (hepatitis) i stłuszczenia wątroby. A każdy z tych stanów patologicznych ma swoje własne cechy.

[ 1 ], [ 2 ]

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Najczęściej ból w prawym podżebrzu po jedzeniu jest objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego – ostrej lub przewlekłej choroby zapalnej, która atakuje ściany pęcherzyka żółciowego.

Typowy obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (kamiczego lub niekamiczego, tj. z kamieniami żółciowymi lub bez) to kurczowy, ostry ból w prawym podżebrzu po jedzeniu. Ból promieniuje do okolicy prawej łopatki, barku i dolnej części pleców. Oprócz bólu osoba cierpi na nudności i wymioty, a także może wystąpić nieregularne bicie serca. Atak bólu może być tak silny, że może prowadzić do utraty przytomności.

Specjaliści tłumaczą te objawy bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu skurczami pęcherzyka żółciowego. Skurcze występują z kilku powodów: z powodu zablokowania (niedrożności) przewodu żółciowego przez kamień, zapalenia samej ściany pęcherza lub obecności blizn w jego jamie, a także z powodu zaburzeń czynnościowych motoryki (dyskinezy) szyjki pęcherzyka żółciowego, która uchodzi do przewodu żółciowego pęcherzykowego.

Jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma charakter nieżytowy (stan zapalny obejmuje tylko górną warstwę błony śluzowej pęcherzyka żółciowego) i nie jest związane z kamicą żółciową, to jeśli będziesz przestrzegać diety i wszystkich zaleceń lekarza, wszystko wróci do normy w ciągu kilku tygodni.

Ale jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest kamicze, to kamień utknięty w przewodzie żółciowym może doprowadzić do zakażenia ściany pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się ropy. Jest to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ropnego, w którym pacjenci skarżą się na tępy ból w prawym podżebrzu po jedzeniu, dreszcze i gorączkę, czasami zażółcenie i silny świąd skóry. Jeśli nie zostanie leczone, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ropnego przekształci się w ropne (z temperaturą do +39 ° C, osłabieniem i objawami zatrucia), a nawet zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przy tej postaci choroby dochodzi do martwicy (obumarcia) tkanek ściany pęcherzyka żółciowego, a ból może nie być już odczuwalny. Po kilku dniach pęcherzyk żółciowy może po prostu pęknąć, co prowadzi do zapalenia otrzewnej.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci odczuwają dokuczliwy ból w prawym podżebrzu po jedzeniu, który nie jest tak intensywny jak w przypadku ostrej postaci choroby. Ponadto nudności i wymioty występują dość rzadko. Główną przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są te same kamienie, a atak jest wywoływany przez nadmierne i częste spożywanie tłustych, pikantnych i smażonych potraw oraz alkoholu. Lekarze zalecają przestrzeganie diety i przyjmowanie leków rozkurczowych podczas ataku bólu. A przewlekłe kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego można trwale wyleczyć tylko poprzez interwencję chirurgiczną - usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Przyczynami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego o podłożu niekamiczym, w którym człowiek odczuwa ból po jedzeniu w prawym podżebrzu, a także napady nudności, odbijanie się z goryczą lub gorzkim smakiem w ustach, są takie czynniki, jak bakterie i drobnoustroje oportunistyczne (E. coli, paciorkowce, gronkowce), bakterie chorobotwórcze, różne wirusy, inwazje jelitowe (glista ludzka, lamblie).

Należy zauważyć, że gdy bakterie i pasożyty (przez krew lub limfę) dostaną się do dróg żółciowych, ulegają one zapaleniu - cholangitis, w którym ból w prawym podżebrzu przypomina kolkę wątrobową, skóra żółknie i swędzi, język jest obłożony, temperatura ciała jest podwyższona, a przy palpacji zauważalna jest powiększona wątroba. Jeśli cholangitis nie jest leczona, proces zapalny rozprzestrzenia się z dróg żółciowych do pobliskiej wątroby, tworząc w niej ropnie. Hospitalizacja pacjenta z podejrzeniem zapalenia dróg żółciowych jest pilna, ponieważ wszystko może zakończyć się niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (wtórna marskość żółciowa), niewydolnością wątrobowo-nerkową lub posocznicą.

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu z kamicą żółciową i dyskinezą pęcherzyka żółciowego

Tworzenie się kamieni żółciowych jest wynikiem zwiększonej ilości cholesterolu przedostającego się do żółci, zmian w jej składzie oraz zastoju w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach.

Do klasycznych objawów kamicy żółciowej (choletiasis) zalicza się pojawienie się gorzkiego smaku w ustach, a napadowy ostry ból w prawym podżebrzu po jedzeniu występuje nieco później i głównie po spożyciu tłuszczów lub alkoholu. Atak bólu - z dreszczami, wymiotami i ogólnym osłabieniem - może trwać od kilku minut do kilku godzin.

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu może być obserwowany przy zaburzeniach czynnościowych układu żółciowego - osłabieniu zdolności skurczowej (dyskinezie) pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Na obecność tej patologii, oprócz bólu, wskazuje gorycz w ustach, utrata apetytu, stałe uczucie zmęczenia i zły nastrój.

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu z wrzodami żołądka i dwunastnicy

Dwunastnica (duodenum) otacza głowę trzustki i stanowi początkowy odcinek jelita cienkiego. Objawy bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu, a także ból nocny i ból na czczo są typowe dla wrzodu dwunastnicy, a dokładniej jej górnej rozszerzonej części - bulbus duodeni.

Najczęściej wrzodowi dwunastnicy poprzedza jej zapalenie - zapalenie dwunastnicy. W postaci nadżerkowej zapalenia dwunastnicy najpierw niszczona jest błona śluzowa, a następnie tworzy się wrzód. Oprócz bólu bolesnego lub tnącego, chorobie tej towarzyszą objawy dyspeptyczne w postaci odbijania się, nudności, wymiotów, uczucia wzdęcia w okolicy nadbrzusza, wzdęcia, a także takie objawy wegetatywne, jak osłabienie i wzmożone pocenie się. W przypadku skarg na silny (kłujący) ból i zawroty głowy konieczna jest pilna pomoc lekarska, ponieważ są to objawy perforacji wrzodu dwunastnicy.

W zależności od umiejscowienia zmiany wrzodowej żołądka (która, podobnie jak zapalenie żołądka, jest wywołana przez bakterię Helicobacter pylori), ból pojawia się wkrótce po jedzeniu lub półtorej do dwóch godzin po jedzeniu, a w przypadku głębokiego wrzodu w strefie antropyloroduodenal żołądka - nawet w nocy. Jednak, jak podkreślają kliniczni gastroenterolodzy, ból w tej chorobie nie jest specyficznym objawem, a jego główne cechy (siła, częstotliwość, lokalizacja) zależą od wielu czynników. W szczególności pacjenci odczuwają ból po jedzeniu w prawym podżebrzu głównie wtedy, gdy wrzód jest zlokalizowany w części odźwiernikowej (wylotowej) żołądka.

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu z zapaleniem trzustki

Trzustka jest drugim co do wielkości gruczołem trawiennym, a sok trzustkowy bierze aktywny udział w trawieniu pokarmu. Przyczynami zapalenia tego gruczołu (zapalenia trzustki) są kamienie, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby pęcherzyka żółciowego, zapalenie brodawki między trzustką a dwunastnicą, alkohol, tłuste i pikantne potrawy oraz długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Ból w zapaleniu trzustki może być nagły i bardzo silny – z nudnościami, wymiotami (z żółcią), gorączką, przyspieszonym tętnem i obniżonym ciśnieniem krwi. Cechy i lokalizacja bólu: uczucie źródła bólu wysoko pod dołem żołądka; rozrywający ból w prawym podżebrzu z uchwyceniem lewego; okrążający pulsujący ból, zmuszający pacjenta do pochylenia się do „pozycji embrionalnej”.

W tej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie kwalifikowanego badania lekarskiego, ponieważ objawy bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu przy tej chorobie można pomylić z objawami ostrego zatrucia pokarmowego, perforacji wrzodu, a także z atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wyrostka robaczkowego. Główną cechą wyróżniającą zapalenie trzustki jest zwiększona zawartość enzymu trawiennego amylazy, wykryta w surowicy podczas biochemicznego badania krwi.

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu przy zapaleniu wątroby

Zapalenie wątroby – zapalenie wątroby z martwicą części jej tkanki – jest spowodowane wieloma przyczynami. Należą do nich wirusy zapalenia wątroby, nadużywanie alkoholu, długotrwałe narażenie wątroby na działanie leków oraz upośledzony przepływ żółci z wątroby (cholestatyczne zapalenie wątroby).

Oprócz dokuczliwego bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu, lista objawów tej choroby obejmuje zażółcenie skóry i twardówek, swędzenie skóry, nudności, gorzkie odbijanie, jasny stolec i ciemny mocz, ogólne zatrucie, podwyższoną temperaturę i ogólne obniżenie napięcia ciała.

Cechą charakterystyczną przewlekłego zapalenia wątroby jest długi brak wyraźnych objawów. Jednak w trakcie trwania choroby objawiają się one dokuczliwymi bólami w prawym podżebrzu, zwiększeniem rozmiarów wątroby i całkowitą nietolerancją tłustych pokarmów. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby dochodzi do stopniowej i nieodwracalnej wymiany tkanki miąższowej wątroby, składającej się z hepatocytów, na tkankę łączną włóknistą. Ostatecznie prowadzi to do marskości wątroby.

Ból po jedzeniu w prawym podżebrzu przy stłuszczeniu wątroby

Stłuszczeniowa hepatoza lub toksyczna dystrofia wątroby jest chorobą przewlekłą. W większości przypadków przewlekła stłuszczeniowa hepatoza jest nieuniknioną konsekwencją alkoholizmu lub zatrucia niektórymi substancjami toksycznymi. Choroba ta może również rozwinąć się w wyniku niedoboru białek i witamin wywołanego hormonami w organizmie lub w wyniku niezrównoważonego odżywiania. W tym przypadku zaburzeniu tworzenia się tłuszczu w komórkach wątroby często towarzyszą takie patologie endokrynologiczne, jak cukrzyca i tyreotoksykoza.

W przypadku stłuszczenia wątroby dochodzi do patologicznej utraty tłuszczu przez komórki wątroby (hepatocyty), czyli dystrofii, która prowadzi do martwicy hepatocytów. Objawami tej choroby są zaburzenia całego układu pokarmowego, ogólne osłabienie i bóle głowy, wzmożone zmęczenie (nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym), tępy ból po jedzeniu w prawym podżebrzu, powiększenie i ból wątroby przy palpacji.

Jeśli nie wyeliminuje się czynników uszkadzających i nie rozpocznie się leczenia w odpowiednim czasie, dystrofia wątroby może prowadzić do przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Rozpoznanie bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu

Ponieważ ból jest objawem pewnej choroby, diagnoza bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu polega na zidentyfikowaniu tej choroby. Podczas stawiania diagnozy lekarze opierają się na anamnezie, obrazie klinicznym choroby i wynikach kompleksowego badania pacjenta.

Do obowiązkowych badań, niezbędnych do diagnozy przedstawionego spektrum chorób, zalicza się kliniczne i biochemiczne badania krwi, a także określenie obecności wirusów zapalenia wątroby, poziomu cholesterolu i innych ważnych wskaźników krwi.

Głównymi metodami diagnostyki tych patologii są badanie ultrasonograficzne (USG) wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, przeglądowe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej i jelit, badanie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych (ułatwiające identyfikację wrzodów), tomografia komputerowa żołądka i trzustki, pęcherzyka żółciowego i wątroby.

Dlatego w diagnostyce przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarze najczęściej stosują USG, cholecystografię i cholangiografię, które pozwalają na identyfikację kamieni, różnicowanie kamiczych i niekamiczych postaci tej choroby oraz ocenę stanu ściany pęcherzyka żółciowego, której grubość jest głównym kryterium określającym stopień zaawansowania procesu zapalnego.

Dodatkowo wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i badania endoskopowe wszystkich narządów związanych z pęcherzykiem żółciowym i przewodami żółciowymi, a także zleca się badanie dwunastnicy, trzustki i wątroby za pomocą USG lub laparoskopii.

Przy diagnozowaniu kamicy żółciowej nie można postawić diagnozy wyłącznie na podstawie badań krwi, dlatego obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie pęcherzyka żółciowego oraz jego intubacja dwunastnicy. A główną endoskopową metodą badania w diagnostyce bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu przy zapaleniu żołądka i chorobie wrzodowej jest fibrogastroskopia, za pomocą której gastroenterolodzy mogą określić stan błony śluzowej i pobrać wycinek (biopsję) do badania.

[ 3 ]

Leczenie bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu

Oczywiste jest, że przy tak obszernej liście przyczyn bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu, nawet leczenie objawowe nie może być takie samo dla wszystkich. Terapia będzie zależeć od choroby, która powoduje ból, a celem kompleksowego leczenia jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu - biorąc pod uwagę charakter manifestacji konkretnej choroby, indywidualne cechy każdego pacjenta, jego stan i towarzyszące patologie.

Tak więc przyjmowanie leków przeciwbólowych o działaniu rozkurczowym stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia skurczów i zespołu bólowego. A aby uwolnić pacjentów od ich przyczyny, stosuje się szeroką gamę nowoczesnych leków, a ich dobór i dawkowanie przeprowadza lekarz prowadzący indywidualnie.

Na przykład w leczeniu kamicy żółciowej - jeśli kamienie mają nie więcej niż 2 cm średnicy - przepisuje się specjalne leki, które pomagają je rozpuścić. Jeśli po półtora roku kamienie w pęcherzyku żółciowym nie znikną, może zostać zalecone ich chirurgiczne usunięcie (cholecystektomia).

Leczenie dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych odbywa się poprzez przyjmowanie leków żółciopędnych i rozkurczowych przepisanych przez lekarza, a także specjalnej diety. W leczeniu zapalenia trzustki (zapalenia trzustki) stosuje się leki antyenzymatyczne, rozkurczowe, leki o działaniu cytostatycznym, a także głodówki lecznicze. A terapia przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje powszechne stosowanie metod detoksykacyjnych, przyjmowanie leków przeciwwirusowych i hepatoprotektorów - leków, które korzystnie wpływają na czynność wątroby.

Obowiązkowym i najważniejszym elementem kompleksowego leczenia bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu jest dieta! Lekarze zalecają zmniejszenie objętości i kaloryczności spożywanych pokarmów oraz całkowite wyeliminowanie z diety tłustych, wędzonych, pikantnych i smażonych potraw, rezygnację z przypraw, konserw, alkoholu i napojów gazowanych.

Zapobieganie bólowi po jedzeniu w prawym podżebrzu

Do działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie występowaniu bólu po jedzeniu w prawym podżebrzu zalicza się:

• redukcja nadmiaru masy ciała,
• odpowiednia dieta (małe porcje 4-5 razy dziennie),
• dieta niskokaloryczna,
• odpowiednia podaż płynów (1,5-2 litrów dziennie),
• codzienne poranne ćwiczenia i możliwa aktywność fizyczna,
• odmowa spożywania napojów alkoholowych.

Dietetycy zalecają, aby w przypadku chorób, którym po jedzeniu towarzyszy ból w prawym podżebrzu, spożywać produkty pomagające obniżyć poziom cholesterolu we krwi i poprawić przepływ żółci: kaszę gryczaną i owsianą, otręby, warzywa, owoce, jagody, suszone owoce, oleje roślinne (kukurydziany, oliwa z oliwek, słonecznikowy), fermentowane produkty mleczne.