Anatomia stawu kolanowego

Staw kolanowy jest drugim co do wielkości stawem w ciele po stawie biodrowym. W tworzeniu stawu kolanowego uczestniczą trzy kości: dalsza kość udowa, bliższa kość piszczelowa i rzepka.

Znajomość anatomicznych i funkcjonalnych cech stawu kolanowego jest niezbędna do zrozumienia mechanizmu urazów i chorób stawu kolanowego. Na przykład więzadła są głównymi stabilizatorami w stawie kolanowym. Jednak składnik tkanek miękkich jest nie mniej ważny, w tym worki śluzowe, ciała tłuszczowe w okolicy fałdów skrzydłowych, łąkotki, a także mięśnie, które wykonują ruchy w stawie kolanowym i go stabilizują. Konwencjonalnie wszystkie stabilizatory stawu kolanowego dzielą się na trzy grupy: bierne, względnie bierne i czynne. Bierne stabilizatory stawu kolanowego obejmują kości i torebkę maziową stawu. Względnie bierne stabilizatory obejmują łąkotki, więzadła, torebkę włóknistą stawu, a czynne mięśnie i ich ścięgna.

Na powierzchniach przedniej i bocznej powyżej stawu kolanowego znajduje się mięsień czworogłowy uda. Ścięgno mięśnia czworogłowego uda utworzone jest z czterech wiązek ścięgien odpowiadających mu mięśni: najbardziej powierzchowny mięsień prosty uda, znajdujący się pod nim jest mięsień obszerny pośrodkowy, do którego przyczepione są mięśnie obszerny przyśrodkowy (po prawej) i boczny (po lewej). Powyżej stawu kolanowego wszystkie części ścięgien mięśnia czworogłowego tworzą wspólne ścięgno, przymocowane do podstawy i bocznych krawędzi rzepki. Część włókien, idąc dalej wzdłuż przedniej powierzchni rzepki, dociera do guzowatości kości piszczelowej, tworząc więzadło rzepki poniżej wierzchołka rzepki. Inna część wiązek podąża w kierunku pionowym wzdłuż boków rzepki, trzymając ją i tworząc pionowe więzadła podporowe: przyśrodkowe i boczne, przyczepione odpowiednio do kłykci przyśrodkowych i bocznych kości udowej.

Więzadło poboczne przyśrodkowe rozpoczyna się na kłykciu przyśrodkowym kości udowej, łączy się z łąkotką przyśrodkową i przyczepia się do przedniej powierzchni kości piszczelowej.

Włókna więzadła pobocznego bocznego biorą swój początek w kłykciu bocznym kości udowej, przechodzą nad ścięgnem podkolanowym i przyczepiają się do głowy kości strzałkowej, łącząc się z włóknami ścięgien mięśnia dwugłowego uda. Na bocznej powierzchni uda znajduje się szeroka powięź, która rozciąga się od grzebienia biodrowego i tworzy ścięgno, które przyczepia się do guzka Herdiy'ego na bocznym nadkłykciu kości piszczelowej. Pomiędzy guzkiem Herdiy'ego kości piszczelowej a bocznym kłykciem kości udowej ścięgno podkolanowe znajduje się w wycięciu. Mięsień brzuchaty łydki składa się z dwóch części mięśniowych, które biorą swój początek w tylno-górnych częściach kłykci kości udowej.

Ścięgno głowy przyśrodkowej bierze swój początek w kłykciu przyśrodkowym kości udowej. Ścięgno głowy bocznej mięśnia brzuchatego łydki przyczepia się do kłykcia bocznego kości udowej. Ścięgno mięśnia półbłoniastego przyczepia się do tylno-przyśrodkowej powierzchni bliższej części kości piszczelowej. Więzadło krzyżowe przednie bierze swój początek na powierzchni przyśrodkowej kłykcia bocznego kości udowej, kończy się w przedniej części wyniosłości międzykłykciowej i ma własną błonę maziową.

Więzadło krzyżowe tylne rozpoczyna się na zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej i kończy się w tylnej części wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej.

Powierzchnie stawowe kości piszczelowej nie odpowiadają powierzchniom stawowym kości udowej. Głównym elementem, który utrzymuje równomierny rozkład ciśnienia na jednostkę powierzchni, jest łąkotka, która jest trójkątną chrząstkową płytką.

Ich zewnętrzna krawędź jest pogrubiona i zrośnięta z torebką stawową. Wewnętrzna krawędź jest wolna, spiczasta i zwrócona w stronę jamy stawowej. Górna powierzchnia łąkotki jest wklęsła, dolna jest płaska. Zewnętrzna krawędź łąkotki niemal powtarza konfigurację górnej krawędzi kłykci kości piszczelowej, więc łąkotka boczna przypomina część koła, a przyśrodkowa ma kształt półksiężyca.

Łąkotka pełni dwie bardzo ważne funkcje: funkcję stabilizatora i amortyzatora stawu. Łąkotka boczna przejmuje 75% obciążenia bocznej części stawu, a łąkotka boczna przejmuje 50% obciążenia odpowiadającej jej części stawu. Struktura tkanki łąkotki jest bardziej podobna do składu ścięgna niż chrząstki. Przednie i tylne rogi obu łąkotek są przyczepione do kości piszczelowej w strefach międzykłykciowych za pomocą więzadła łąkotkowo-piszczelowego. Łąkotka przyśrodkowa ma ściślejsze połączenie z torebką stawową niż zewnętrzna. Łąkotka przyśrodkowa ma sztywniejsze połączenie ze strukturami torebki niż łąkotka boczna. W części środkowej łąkotka jest przyczepiona do torebki za pomocą więzadła pobocznego przyśrodkowego. Z tyłu róg tylny jest przyczepiony do kompleksu torebki stawowej tylno-przyśrodkowej i ma szczególnie sztywne połączenie z więzadłem skośnym tylnym. To połączenie ogranicza ruchomość łąkotki. Jest mniej ruchome niż łąkotka boczna. Łąkotka przyśrodkowa jest przyczepiona do kości piszczelowej za pomocą więzadeł łąkotkowo-piszczelowych lub wieńcowych; a tylno-przyśrodkowo, przez kompleks torebki stawowej, jest przyczepiona do bardzo mocnego m.semimembranosus. To połączenie pomaga łąkotce przesuwać się do tyłu, gdy staw kolanowy jest zgięty.

Nawet niewielkie uszkodzenia włókien ścięgnistych pochodzących z więzadła pobocznego przyśrodkowego, więzadła skośnego tylnego i mięśnia półbłoniastego prowadzą do zwiększonej ruchomości tylnego rogu łąkotki, a w konsekwencji do opóźnienia tylnego przemieszczenia łąkotki podczas szybkiego zgięcia stawu kolanowego, zwłaszcza w połączeniu z rotacją pod obciążeniem.

Łąkotka boczna jest kulista. Pokrywa 2/3 leżącego pod spodem plateau kości piszczelowej i ma takie same przyczepy torebkowe jak łąkotka przyśrodkowa, z wyjątkiem defektu, w którym ścięgno podkolanowe przechodzi przez trzon łąkotki i przyczepia się do kłykcia bocznego kości udowej. To właśnie dzięki temu kanałowi ścięgna podkolanowego łąkotka boczna ma większą ruchomość. Wyjaśnia to fakt, że pęknięcia łąkotki bocznej są rzadsze niż pęknięcia łąkotki bocznej. Tylno-bocznie łąkotka boczna przyczepia się do ścięgna podkolanowego. W stawie kolanowym znajduje się kilka kaletek maziowych, zlokalizowanych wzdłuż przebiegu mięśni i ścięgien. Istnieją trzy główne kaletki, zlokalizowane przed rzepką. Największą jest kaletka nadrzepkowa, zlokalizowana nad rzepką pod ścięgnem mięśnia czworogłowego uda. Kaletka nadrzepkowa jest najbardziej powierzchowna, znajduje się między skórą a powięzią łukowatą i składa się z poprzecznych włókien, które częściowo biorą swój początek w paśmie biodrowo-piszczelowym i docierają do ścięgna rzepki. Pomiędzy włóknami mięśnia prostego uda a powięzią łukowatą znajduje się warstwa pośrednia, która dzieli przestrzeń stawową na dwie torebki. Poniżej rzepki, za więzadłem rzepki, znajduje się głęboka kaletka podrzepkowa. Przed rzepką znajduje się mała podskórna kaletka rzepki. Pomiędzy ścięgnem mięśnia półbłoniastego a przyśrodkową głową mięśnia brzuchatego łydki znajduje się również mała kaletka, która komunikuje się z jamą stawową.

[ 1 ], [ 2 ]