Pacjenci zmagają się z niedoborami witamin przez wiele lat po operacji bariatrycznej

Nowe badanie wyjaśnia, dlaczego niebezpieczne niedobory witamin – od utraty wzroku po zagrażające życiu powikłania – szkodzą pacjentom wiele lat po operacji odchudzającej i w jaki sposób dokładniejsze monitorowanie może ratować życie.

Chociaż operacja bariatryczna jest skuteczną metodą leczenia ciężkiej otyłości, może prowadzić do niedoborów żywieniowych. Naukowcy przeprowadzili przegląd systematyczny, aby zrozumieć, jakie niedobory żywieniowe występują po operacji bariatrycznej, jakie czynniki się do nich przyczyniają i jakie są dostępne strategie zapobiegania. Przegląd opublikowano w czasopiśmie „ Clinical Obesity”.

Chirurgia bariatryczna: skuteczna interwencja w przypadku ciężkiej otyłości

Według raportu z 2022 roku, co ósma osoba na świecie żyje z otyłością. Otyłość to złożona choroba charakteryzująca się nadmiernym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w organizmie, co ma negatywny wpływ na zdrowie. Osobom z ciężką otyłością często zaleca się operację bariatryczną, potocznie nazywaną operacją odchudzającą, która obejmuje zmiany w układzie pokarmowym.

Operacja bariatryczna to opłacalna metoda, której korzyści wykraczają poza utratę wagi. Wykazano na przykład, że zabieg ten pomaga w łagodzeniu cukrzycy typu 2, poprawie nadciśnienia tętniczego i zmniejszeniu ryzyka chorób układu krążenia. Pomimo korzyści, operacja bariatryczna wiąże się również z pewnymi powikłaniami, takimi jak niedobory żywieniowe. Wcześniejsze badania wykazały, że niedobory mikroelementów mogą wystąpić nawet wiele lat po operacji.

Z uwagi na powikłania związane z operacją bariatryczną, Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Otyłością (EASO) zaleca dożywotnią opiekę pooperacyjną. Zaleca pacjentom codzienne przyjmowanie suplementów mikroelementów i regularne badania przesiewowe w kierunku niedoborów żywieniowych. W Anglii Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Opieki (NICE) wymaga, aby pacjenci pozostawali pod opieką specjalistycznych ośrodków bariatrycznych przez co najmniej 2 lata. Po tym okresie pacjentom zaleca się badania przesiewowe w kierunku żywienia i odpowiednią suplementację w ramach modelu opieki współdzielonej.

Pomimo zaleceń EASO i NICE, tylko około 5% pacjentów otrzymuje odpowiednią, długoterminową opiekę w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Brak dostępu do usług specjalistycznych, finansowania i niewystarczające przeszkolenie personelu medycznego przyczyniają się do nieodpowiedniej opieki pooperacyjnej. Naraża to pacjentów na niedobory żywieniowe, które mogą znacząco wpłynąć na ich zdrowie.

Wcześniejsze badania wykazały liczne niedobory w długoterminowej obserwacji po operacji bariatrycznej, w tym witamin E, D, A, K i B12. Jednak obecny przegląd podkreśla, że niedobór witaminy D był najczęściej zgłaszany (23 przypadki), następnie witaminy A (15 przypadków) i miedzi (14 przypadków), a powszechne niedobory, takie jak żelazo i anemia, są prawdopodobnie niedoceniane, ponieważ opisy przypadków zazwyczaj koncentrują się na rzadkich lub cięższych skutkach.

Niezbędne jest badanie rzeczywistych przypadków klinicznych pacjentów po operacji, aby zidentyfikować niedobory żywieniowe i problemy, z którymi borykają się w trakcie obserwacji. Taka strategia pomoże zidentyfikować czynniki przyczyniające się do niedoborów i przyczyny zmienności leczenia.

O recenzji

Niniejszy przegląd systematyczny objął wszystkich dorosłych, którzy przeszli różne rodzaje operacji bariatrycznych, takie jak założenie opaski żołądkowej, rękawowa resekcja żołądka, bypass żołądka i przełączenie dwunastnicy, i u których po operacji wystąpiły niedobory jednego lub kilku mikroelementów uwzględnionych w krajowych zaleceniach dotyczących monitorowania. W kilku przypadkach odnotowano również mniej powszechne zabiegi, takie jak bypass jelita czczego, pionowa gastroplastyka z opaską, bypass żołądka z pojedynczym zespoleniem oraz połączenia, takie jak rękawowa resekcja żołądka z przełączeniem dwunastnicy.

W badaniu uwzględniono wyłącznie pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną ≥ 2 lata wcześniej, ponieważ jest to okres, w którym pacjenci są przenoszeni ze świadczeń specjalistycznych do podstawowej opieki zdrowotnej. Wszystkie istotne artykuły opublikowane w okresie od stycznia 2000 do stycznia 2024 roku zostały wyszukane w bazach danych MEDLINE i EMBASE.

Wpływ niedoboru witamin u pacjentów po operacji bariatrycznej

W sumie wyszukano 83 przypadki, które spełniały kryteria włączenia opisane w 74 artykułach. Większość wybranych przypadków pochodziła ze Stanów Zjednoczonych, a następnie z Włoch, Belgii, Hiszpanii, Wielkiej Brytanii, Francji, Grecji, Australii, Niemiec, Izraela, Austrii, Danii, Tajwanu, Brazylii, Kanady i Holandii.

Około 84% uczestników stanowiły kobiety, 16% mężczyźni, a ich wiek wahał się od 22 do 74 lat. Należy zauważyć, że w przeglądzie uwzględniono również kobiety w ciąży, po porodzie i karmiące piersią. Niektóre z tych przypadków obejmowały poważne powikłania u niemowląt, w tym krwotok śródczaszkowy, małoocze, przedwczesny poród, a nawet zgon, co podkreśla wagę nieleczonego niedoboru w tej grupie.

Większość uczestników poddano zabiegowi pomostowania żołądkowego metodą Roux-en-Y (RYGB), a następnie wyłączeniu żółciowo-trzustkowemu (BPD), klasycznemu pomostowaniu żołądkowemu, laparoskopowemu założeniu opaski żołądkowej, przełączeniu dwunastnicy i pomostowaniu jelita czczego. U niewielkiej liczby pacjentów wykonano również rękawową resekcję żołądka, pomostowanie żołądkowe z pojedynczym zespoleniem, pionową gastroplastykę z opaską oraz kombinację rękawa i przełączenia dwunastnicy. Czas od operacji wahał się od 2 do 40 lat.

Spośród 83 przypadków, w 65 stwierdzono pojedynczy niedobór, który skutkował dolegliwościami klinicznymi; u pozostałych pacjentów stwierdzono wiele niedoborów. U 65 pacjentów stwierdzono niedobory witamin A, D, miedzi, cynku, witaminy B12 oraz kwasu foliowego, tiaminy i selenu.

U pacjentów z niedoborem witaminy A często występowały objawy okulistyczne, takie jak ślepota zmierzchowa, pogorszenie widzenia, owrzodzenie rogówki, ból oka i światłowstręt. Podawano im doustne suplementy witaminy A, domięśniowo (im.) lub dożylnie (iv.) w ramach całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN). Niektórym pacjentom podawano maści do oczu z witaminą A lub inne leki okulistyczne.

Pacjenci z niedoborem miedzi mieli również niedobory witaminy A, żelaza, cynku, witaminy D i witaminy B6. U tych pacjentów rozwinęła się przewlekła niewydolność wątroby wraz z objawami neurologicznymi (np. ból neuropatyczny, parestezje, osłabienie, utrata czucia, ataksja, zaburzenia chodu i upadki) i okulistycznymi (np. utrata wzroku i niewyraźne widzenie). Leczenie doustnymi suplementami mikroelementów okazało się korzystne.

U niektórych pacjentów występował niedobór wyłącznie witaminy D, podczas gdy u innych występowały niedobory łączone. Pacjenci ci byli bardziej narażeni na objawy ze strony układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak bóle stawów i kości, zmniejszona ruchomość, osłabienie mięśni, osteoporoza i wtórna nadczynność przytarczyc. Pacjentom podawano suplementy witaminy D różnymi drogami, formami i dawkami, ale częstym problemem było niedostateczne dawkowanie i błędna diagnoza.

U pacjentów z niedoborem cynku często rozwijały się objawy dermatologiczne, a u pacjentów z niedoborem witaminy B12 i kwasu foliowego występowały nawracające owrzodzenia rumieniowe, duszność i zmęczenie. Niedobór tiaminy powodował encefalopatię Wernickego i objawy neurologiczne. Niedobór selenu nie był izolowanym niedoborem pierwotnym u żadnego pacjenta; występował jedynie jako element kilku niedoborów.

U kobiet w ciąży i po porodzie najczęściej występowały niedobory witamin A, K, B12 i cynku, co miało wpływ na wzrost i rozwój płodu.

Niezrównoważona dieta, niewystarczające wsparcie witaminowe, nadmierne spożycie alkoholu, opóźniona diagnoza, nieodpowiednia opieka następcza, brak wiedzy wśród pracowników służby zdrowia i niewystarczająca edukacja pacjentów to czynniki przyczyniające się do niedoborów witamin i negatywnych skutków zdrowotnych po operacji bariatrycznej.

Przegląd podkreśla, że niektóre niedobory, jeśli nie zostaną wcześnie wykryte, prowadzą do trwałego kalectwa, a nawet śmierci, co ilustruje wagę wczesnego wykrywania i interwencji. Badanie podkreśla potrzebę wczesnego wykrywania i korygowania niedoborów, aby zapobiec niekorzystnym skutkom dla pacjentów.