Otyłość i rak jelita grubego: systematyczny przegląd 75 badań potwierdza silny związek

Zespół badaczy pod kierownictwem Shelby Ziller z Uniwersytetu Iowa opublikował obszerny przegląd systematyczny w sierpniowym numerze czasopisma „ Obesity”, w którym oceniono związek między otyłością a ryzykiem raka jelita grubego (CRC) u dorosłych. W pracy zebrano dane z 75 badań (32 kohorty i 43 badania typu „przypadek-kontrola”), obejmujących łącznie ponad 10 milionów uczestników i prawie 150 000 przypadków CRC.

Kluczowe wyniki

• BMI i ryzyko raka jelita grubego: Każde 5 kg/m² wzrostu wskaźnika masy ciała (BMI) wiązało się ze średnio 18% wzrostem ryzyka raka jelita grubego (RR 1,18; 95% CI 1,14–1,22).
• Tłuszcz brzuszny. Każde dodatkowe 10 cm obwodu talii wiązało się z 13% wzrostem ryzyka (RR 1,13; 95% CI 1,08–1,19), a każde zwiększenie wskaźnika talia–biodra o 0,1–0,2 jednostki wiązało się z 20% wzrostem (RR 1,20; 95% CI 1,12–1,29).
• Masa tkanki tłuszczowej metodą bioimpedancji. 5% wzrost procentowej zawartości tkanki tłuszczowej wiązał się z 14% wzrostem ryzyka raka jelita grubego (RR 1,14; 95% CI 1,07–1,21).
• Lokalizacja guza. Związek otyłości był szczególnie silny w przypadku raka prawej części okrężnicy i odbytnicy, natomiast wpływ BMI był nieco słabszy w przypadku raka lewej części okrężnicy.

Dlaczego to jest ważne?

Rak jelita grubego pozostaje trzecim najczęściej występującym nowotworem złośliwym na świecie i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. Otyłość jest łatwo mierzalnym i potencjalnie modyfikowalnym czynnikiem ryzyka. Łącząc dane z wielu badań, autorzy wykazali, że nadmiar tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej konsekwentnie zwiększał prawdopodobieństwo rozwoju raka jelita grubego.

Mechanizmy komunikacji

Eksperci podkreślają, że nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej stymuluje przewlekły stan zapalny metaboliczny, zwiększa poziom insuliny i insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 (IGF-1) oraz zaburza mikroflorę jelitową — wszystkie te czynniki przyczyniają się do wzrostu komórek nowotworowych w jelicie grubym i odbytnicy.

Rekomendacje autorów

• Kontrola masy ciała. Utrzymanie wskaźnika masy ciała (BMI) w przedziale 18,5–24,9 kg/m² i zmniejszenie obwodu talii poniżej krytycznych 88 cm u kobiet i 102 cm u mężczyzn może znacząco zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego.
• Badania przesiewowe: W przypadku osób otyłych ważne jest, aby rozpocząć kolonoskopię wcześniej niż w wieku standardowym (45 lat) i częściej ją wykonywać.
• Programy profilaktyczne: Współpraca gastroenterologów, dietetyków i specjalistów ds. ćwiczeń fizycznych w celu opracowania zintegrowanych programów odchudzania i zapobiegania nowotworom.

Ograniczenia i perspektywy

Autorzy zwracają uwagę na dużą heterogeniczność metod pomiaru otyłości i wyraźne różnice między populacjami. Konieczne są dalsze badania kliniczne, aby określić, w jakim stopniu utrata masy ciała faktycznie zmniejsza ryzyko raka jelita grubego (CRC) oraz które metody odchudzania są najskuteczniejsze w profilaktyce raka.

W dyskusji autorzy podkreślają następujące kluczowe punkty:

• Znaczenie kliniczne
  „Nasza analiza pokazuje, że otyłość – a zwłaszcza otyłość brzuszna – nie tylko wiąże się z rozwojem raka jelita grubego, ale prawdopodobnie bezpośrednio do niego przyczynia się” – mówi dr Ziller. „Oznacza to, że zmniejszenie BMI i obwodu talii może być równie ważną interwencją, jak inne środki zapobiegawcze”.

• Potrzeba badań przesiewowych
  „Pacjenci z nadwagą powinni rozpocząć kolonoskopię wcześniej i częściej ją wykonywać” – mówi współautor, prof. Johnson. „Mamy nadzieję, że te dane zachęcą lekarzy i pacjentów do ponownego rozważenia obecnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego”.

• Kierunki przyszłych badań
  „Pozostaje pytanie, czy kontrola masy ciała zmniejsza istniejące ryzyko raka jelita grubego” – wyjaśnia dr Lee. „Potrzebne będą randomizowane badania kontrolowane, aby potwierdzić, że programy odchudzania rzeczywiście zmniejszają zapadalność na raka jelita grubego”.

W niniejszym przeglądzie potwierdzono, że kontrola otyłości stanowi kluczową strategię zapobiegania rakowi jelita grubego i wezwano do podjęcia aktywnych działań w zakresie kontroli masy ciała na poziomie zdrowia publicznego.