Niedobór snu zwiększa ból w różny sposób u mężczyzn i kobiet: rola podstawowej jakości snu

Naukowcy z Uniwersytetu Południowej Danii, pod kierownictwem Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen, opublikowali w czasopiśmie European Journal of Pain wyniki dużego badania krzyżowego, oceniającego wpływ trzech nocy przerwanego snu na wrażliwość na ból u zdrowych mężczyzn i kobiet.

Projekt badania

• Uczestnicy: 40 zdrowych ochotników (20 mężczyzn i 20 kobiet) w wieku 20–35 lat, bez przewlekłego bólu lub chorób somatycznych i bez zaburzeń snu.
• Warunki: Każdy uczestnik przeszedł dwa okresy: trzy noce „normalnego” snu (7–8 godzin nieprzerwanego snu w domu) oraz trzy noce z zaburzeniami snu (trzy kolejne noce, każda z co najmniej trzema celowymi przebudzeniami i skróconym snem do 4–5 godzin). Okresy te rozdzielała dwutygodniowa przerwa „wypłukiwania”.
• Ocena bólu: Przed i po każdym trzydniowym cyklu uczestnicy wykonywali ilościowe testy sensoryczne (QST):
  • Ciśnienie: Próg ciśnienia (PPT) mierzono obustronnie na mięśniu nadłopatkowym i mięśniu płaszczkowatym.
  • Ciepło: próg bólu cieplnego (HPT) w tych samych miejscach.
• Samoocena: dziennik snu (PSQI) i skala bólu (0–10).

Kluczowe wyniki

1. Uniwersalne nasilenie bólu. Po trzech nocach przerwy w śnie, PPT zmniejszyło się średnio o 18%, a HPT o 12% (p<0,01) w porównaniu ze stanem po normalnym śnie.

2. Różnice płciowe.

   • U kobiet zaobserwowano większą redukcję PPT (−22% w porównaniu do −14% u mężczyzn; p=0,02).

   • Obniżenie HPT było porównywalne u obu płci, jednak szczególnie dotknięte były kobiety, u których na początku badania wystąpił słaby sen (patrz poniżej).

3. Wpływ początkowej jakości snu.

   • U uczestników z PSQI >5 (tj. „ze słabym snem wyjściowym”), PPT spadło o 25%, podczas gdy u „osób dobrze śpiących” (PSQI ≤5) spadek wyniósł zaledwie 12% (p<0,01).

   • U osób ze „słabym snem” wskaźnik HPT zmniejszył się o 16%, w porównaniu do 8% u osób ze „dobrym snem” (p=0,03).

4. Interakcja płci i snu.

   • U kobiet, których jakość snu była słaba, zaobserwowano największe pogorszenie – próg ciśnienia krwi obniżył się nawet o 30%, czyli prawie dwa razy więcej niż u mężczyzn, którzy początkowo spali dobrze.

Mechanizmy i wyjaśnienia

Autorzy wiążą zwiększony ból z niedoborem snu z:

• Zaburzenie endogennych układów modulujących ból, w tym zmniejszenie aktywności wewnętrznego procesu tłumienia bólu (warunkowa modulacja bólu).
• Podwyższony poziom cytokin prozapalnych i zaburzenie równowagi neuroprzekaźników (serotoniny, dopaminy) z powodu ciągłego przebudzenia.
• Hormony płciowe: estrogen zwiększa centralną wrażliwość, co wyjaśnia większą podatność kobiet.

Implikacje kliniczne i praktyczne

• Personalizacja leczenia bólu: Pracując z pacjentami skarżącymi się na ból, ważne jest, aby przed rozpoczęciem terapii wziąć pod uwagę stan ich snu, a także ich płeć.
• Zalecenia dotyczące higieny snu: Zapobieganie bezsennym nocom i minimalizowanie nocnych wybudzeń może zmniejszyć ryzyko pogorszenia ostrego i przewlekłego bólu.
• Grupa szczególnego ryzyka: Kobiety, u których występują problemy ze snem, wymagają szczególnej uwagi — skuteczniejsze może okazać się połączenie terapii poznawczo-behawioralnej wspomagającej sen i leków przeciwbólowych.

Horyzont

Autorzy wzywają do przeprowadzenia dalszych randomizowanych badań klinicznych, które:

1. Ocenią wpływ zaburzeń snu na przewlekły ból (zapalenie stawów, fibromialgia).
2. Będą badać biochemiczne markery bólu i stanu zapalnego przed i po śnie.
3. Opracowane zostaną łączone interwencje mające na celu poprawę snu i zmniejszenie wrażliwości na ból.

„Nasze badanie pokazuje, że nie tylko ilość snu, ale także jego ciągłość, a także płeć i wyjściowa jakość snu mają istotny wpływ na reakcje bólowe” – podsumowuje dr Ragnvaldsdottir Joensen. „To otwiera nowe możliwości w zakresie spersonalizowanego leczenia bólu”.

Na końcu artykułu autorzy podkreślają kilka ważnych punktów:

• Wrażliwość kobiet na problemy ze snem
  „Nasze dane pokazują, że kobiety, które już wcześniej miały problemy ze snem, są szczególnie wrażliwe na bodźce bólowe po kilku niespokojnych nocach” – mówi Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Rola ciągłości snu
  „Ważne jest, aby zrozumieć, że kluczem do zwiększenia wrażliwości na ból jest nie tylko długość snu, ale także jego fragmentacja – wielokrotne wybudzenia w ciągu nocy” – dodaje współautor, dr Mads Hansen.

• Potrzeba spersonalizowanych strategii
  „Nasze wyniki wskazują, że w praktyce klinicznej, planując interwencje przeciwbólowe, należy brać pod uwagę podstawowy sen pacjenta i możliwe zaburzenia snu – zwłaszcza w przypadku osób, które skarżą się na przewlekły ból” – podkreśla dr Sofia Larsen.

• Dalsze badania
  „Teraz musimy zbadać, jak te efekty przekładają się na pacjentów z rzeczywistymi przewlekłymi schorzeniami bólowymi i w jakim stopniu higiena snu może być niezależną, niefarmakologiczną terapią bólu” – podsumowuje główny statystyk projektu, dr Erik Knudsen.