Ciąża w klimacie śródziemnomorskim: jak zróżnicowana dieta matek zmniejsza ryzyko atopowego zapalenia skóry u dzieci

Jeśli w czasie ciąży stosujesz zróżnicowaną dietę, zbliżoną do śródziemnomorskiej, Twoje dziecko poniżej drugiego roku życia jest mniej narażone na rozwój atopowego zapalenia skóry (AZS). Do takiego wniosku doszli szwajcarscy i niemieccy naukowcy, którzy analizowali dietę kobiet w ciąży i stan skóry ich dzieci w ramach badania kohortowego CARE. W swojej nowej pracy opublikowanej w czasopiśmie „ Nutrients” nie zaobserwowali żadnych korzyści z „poszukiwania” poszczególnych składników odżywczych, ale zaobserwowali wpływ wzorców żywieniowych i różnorodności diety.

Tło

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest najczęstszą przewlekłą zapalną chorobą skóry u małych dzieci: pojawia się u co piątego do trzeciego dziecka, często w pierwszych dwóch latach życia, często otwierając „marsz atopowy” (alergiczny nieżyt nosa, astmę). Na rozwój AZS wpływają zarówno czynniki niemodyfikowalne (genetyka bariery skórnej, takie jak mutacje filagryny), jak i modyfikowalne – środowisko i odżywianie w krytycznych okresach rozwoju płodu i niemowlęcia. Koncepcja DOHaD („Rozwojowe Źródła Zdrowia i Choroby”) sugeruje, że dieta matki w czasie ciąży może „przekształcać” układ odpornościowy dziecka i dojrzewanie bariery skórnej poprzez metabolity, mikrobiotę i mechanizmy epigenetyczne.

W ostatnich latach uwaga badaczy przesunęła się z pojedynczych składników odżywczych (omega-3, witamina D, probiotyki) na wzorce żywieniowe. Powód jest prosty: składniki żywności nie działają samodzielnie, ale w połączeniu – błonnik i polifenole odżywiają mikrobiotę i zwiększają poziom krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych; kwasy omega-3 i jednonienasycone modulują stany zapalne; różnorodność produktów roślinnych rozszerza spektrum antygenów i metabolitów związanych z kształtowaniem tolerancji immunologicznej. W tym kontekście dieta śródziemnomorska – bogata w warzywa, owoce, rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste, ryby, orzechy i oliwę z oliwek, z umiarkowanym spożyciem czerwonego mięsa i żywności wysoko przetworzonej – jest uważana za realistyczny, bezpieczny i bogaty w składniki odżywcze model dla kobiet w ciąży.

Jednocześnie zgromadzono dowody na to, że strategia „unikania pokarmów alergizujących w czasie ciąży” nie zapobiega alergiom u dziecka, a wręcz może ograniczać różnorodność diety, pozbawiając matkę i płód korzystnych składników odżywczych. Istotne są również czynniki zakłócające: antybiotyki przyjmowane w czasie ciąży, rodzinne występowanie atopii, palenie tytoniu, status społeczno-ekonomiczny – dlatego badania wymagają odpowiedniej korekty statystycznej. W tym kontekście badania oceniające ogólny wzorzec żywieniowy i różnorodność diety w odniesieniu do wczesnych wyników klinicznych u dzieci (na przykład ryzyka wystąpienia choroby Alzheimera w wieku dwóch lat) są szczególnie cenne, aby przejść od „poszukiwania poszczególnych witamin” do praktycznych, stosownych zaleceń dla przyszłych matek.

Kogo i jak badano

• 116 par matka-dziecko z kohorty urodzeniowej CARE. Dietę matek w czasie ciąży oceniono za pomocą walidowanego, 97-pytaniowego kwestionariusza częstotliwości spożywania żywności (FFQ) i obliczono kilka wskaźników, w tym wskaźnik śródziemnomorskiej diety (Mediterranean Dietary Score) oraz wskaźnik różnorodności dietetycznej (ile różnych produktów z kwestionariusza faktycznie zjadła kobieta).
• U dzieci diagnozę i objawy choroby Alzheimera oceniano w wieku 4 miesięcy, 1 roku i 2 lat, a modele dostosowano do kluczowych czynników: całkowitego spożycia kalorii, płci dziecka, antybiotyków przyjmowanych przez matkę w czasie ciąży oraz rodzinnego wywiadu atopii u obojga rodziców.

Wynik był godny uwagi: im dieta bliższa jest śródziemnomorskiej i im szerszy jest wybór produktów, tym mniejsze ryzyko wystąpienia choroby Alzheimera u dziecka w wieku dwóch lat. Jednak obstawianie procentowej zawartości białek/tłuszczów/węglowodanów lub poszczególnych mikroelementów nie było uzasadnione – nie stwierdzono żadnych zależności.

Co odkryliśmy – w liczbach

• Dieta śródziemnomorska: Kobiety, których wynik przekroczył medianę (>3), miały niższe ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego u dziecka (aOR 0,24; 95% CI 0,08-0,69; p=0,009) w porównaniu z dolną połową.
• Różnorodność diety: w grupie z większą liczbą różnorodnych produktów spożywczych (powyżej mediany, >53 pozycje FFQ) ryzyko było jeszcze niższe (aOR 0,19; 95% CI 0,06-0,58; p=0,005).
• Nie zadziałało: proporcje makro- i mikroelementów, niezależnie od wzorca, nie były powiązane z ciśnieniem krwi.
• Ciekawy sygnał: większe spożycie czerwonego mięsa wiązało się z trwałym fenotypem choroby Alzheimera w pierwszych 2 latach (aOR 5,04; 95% CI 1,47-31,36; p=0,034).

Dlaczego? Autorzy przypominają: dieta to nie tylko suma składników odżywczych. Dieta śródziemnomorska dostarcza warzyw, owoców, roślin strączkowych, produktów pełnoziarnistych, ryb, oliwy z oliwek, czyli błonnika, polifenoli, kwasów omega-3 i tłuszczów jednonienasyconych w stabilnych proporcjach. Różnorodność to również wszechstronny „trening” układu odpornościowego rozwijającego się dziecka poprzez mikrobiom matki i metabolity, które wpływają na tworzenie bariery skórnej i wrodzoną odporność. Osobna kapsułka z „odpowiednim” składnikiem odżywczym nie zastąpi takiej synergii – i znajduje to odzwierciedlenie w wynikach.

Co to oznacza w praktyce?

• Kobiety w ciąży (oraz te, które dopiero planują ciążę) powinny skupiać się nie na zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, ale na zbilansowanej, zróżnicowanej diecie „śródziemnomorskiej” z naciskiem na produkty pochodzenia roślinnego, ryby i wysokiej jakości tłuszcze.
• Kluczem jest różnorodność: zmieniaj warzywa/owoce/zboża/rośliny strączkowe w ciągu tygodnia, zamiast powtarzać ten sam zestaw.
• Nie ma konieczności całkowitego wyeliminowania czerwonego mięsa, ale wyniki wskazują, że umiar i kontekst dietetyczny mają znaczenie, zwłaszcza jeśli celem jest wsparcie dojrzewania bariery skórnej i tolerancji immunologicznej u nienarodzonego dziecka.
• W praktyce częstotliwość i skład diety należy skonsultować z lekarzem/dietetykiem, biorąc pod uwagę indywidualne niedobory, tolerancję i wskazania medyczne.

Pomimo optymizmu, badacze szczerze przyznają, że ich badania są ograniczone. Próba jest niewielka (n=116, Szwajcaria), dieta matek jest deklarowana przez same matki (FFQ), a ryzyko wystąpienia resztkowych czynników zakłócających (np. poziom wykształcenia, aktywność fizyczna, czynniki środowiskowe) jest wysokie. To badanie obserwacyjne: wykazuje ono korelacje, a nie związek przyczynowo-skutkowy. Sygnał jest jednak spójny z wcześniejszymi danymi dotyczącymi korzyści płynących z ciąży śródziemnomorskiej w kontekście alergii u dzieci. Kolejnym krokiem są większe kohorty i randomizowane interwencje w celu sprawdzenia związku przyczynowo-skutkowego i „dawki” zmienności.

Kontekst badania

• Artykuł jest częścią specjalnego wydania czasopisma „Nutrients on diet and allergy in early life”, finansowanego przez CK-CARE (Davos). Terminy: złożenie 14 czerwca, przyjęcie 3 lipca, publikacja 7 lipca 2025 r.
• Autorzy w swoich modelach starannie uwzględnili rodzinne uwarunkowania atopowe i stosowanie antybiotyków w czasie ciąży – czynniki, które często „przesuwają strzałki” w alergologii.
• Co ciekawe, zdjęcia rozkładu BJU u matek (wkładki do artykułu) pokazują, że wiele z nich spełniało krajowe zalecenia dotyczące makroskładników, ale to wzór i różnorodność okazały się czynnikami prognozującymi wyniki dziecka.

Wniosek

Zamiast poszukiwania poszczególnych witamin, stworzenie bogatego i zróżnicowanego „śródziemnomorskiego talerza” w czasie ciąży to właśnie podejście, które w badaniu powiązano z niższym ryzykiem wystąpienia atopowego zapalenia skóry u dziecka do drugiego roku życia.

Źródło: Heye KN i in. Różnorodność diety i przestrzeganie diety śródziemnomorskiej w ciąży chroni przed rozwojem atopowego zapalenia skóry we wczesnym dzieciństwie. Nutrients, 7 lipca 2025 r. https://doi.org/10.3390/nu17132243