Aż 60% przypadków raka wątroby można zapobiec, zwalczając zapalenie wątroby, alkohol i stłuszczenie wątroby

Jak wynika z analizy przeprowadzonej przez komisję ds. raka wątroby czasopisma The Lancet, większości przypadków raka wątroby można by zapobiec, ograniczając ryzyko wirusowego zapalenia wątroby, spożycia alkoholu i stłuszczenia wątroby związanego z metabolizmem (MASLD - wcześniej nazywanego niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby).

Komisja podkreśla kilka sposobów na ograniczenie tych czynników ryzyka, w tym zwiększenie zasięgu szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz środki zdrowia publicznego mające na celu zwalczanie otyłości i spożycia alkoholu.

Wcześniejsze analizy przewidywały, że liczba nowych przypadków raka wątroby niemal się podwoi, z 870 000 w 2022 roku do 1,52 miliona w 2050 roku, głównie ze względu na wzrost populacji i starzenie się społeczeństwa, przy czym największy wzrost spodziewany jest w Afryce. Przewiduje się, że liczba zgonów z powodu raka wątroby wzrośnie z 760 000 w 2022 roku do 1,37 miliona w 2050 roku.

Rak wątroby jest już jedną z głównych przyczyn zgonów i niepełnosprawności. Na świecie jest szóstym najczęściej występującym nowotworem i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. Ponad 40% wszystkich przypadków raka wątroby na świecie występuje w Chinach, głównie z powodu stosunkowo wysokiego poziomu zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B w tym kraju.

Przewodniczący Komisji, profesor Jian Zhou (Uniwersytet Fudan, Chiny), mówi:

Rak wątroby to narastający problem zdrowotny na całym świecie. Jest to jeden z najtrudniejszych nowotworów do leczenia, ze wskaźnikiem pięcioletniego przeżycia wahającym się od około 5% do 30%. Ryzykujemy niemal dwukrotnym wzrostem liczby zachorowań na raka wątroby i zgonów z tego powodu w ciągu najbliższego ćwierćwiecza, jeśli nie zostaną podjęte pilne działania w celu odwrócenia tego trendu.

Pierwszy autor, profesor Stephen Chan (Chiński Uniwersytet w Hongkongu), dodaje:

„Ponieważ trzy na pięć przypadków raka wątroby wiąże się z czynnikami ryzyka, którym można zapobiec – głównie wirusowym zapaleniem wątroby, alkoholem i otyłością – kraje mają ogromną szansę wpłynąć na te czynniki ryzyka, zapobiegać rakowi wątroby i ratować życie”.

Zmiany przyczyn raka wątroby

W nowej analizie Komisja oszacowała, że co najmniej 60% przypadków raka wątroby można by zapobiec, kontrolując modyfikowalne czynniki ryzyka, w tym wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV), wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV), MACE i alkoholu.

MAS (metaboliczne stłuszczeniowe zapalenie wątroby), ciężka postać MASLD, jest najszybciej rozwijającą się przyczyną raka wątroby na świecie, zaraz za alkoholem. Komisja prognozuje, że odsetek zachorowań na raka wątroby związanych z MAS wzrośnie z 8% w 2022 roku do 11% w 2050 roku, a liczba zachorowań związanych z alkoholem wzrośnie z 19% w 2022 roku do 21% w 2050 roku.

Jednocześnie oczekuje się, że odsetek przypadków związanych z wirusem HBV zmniejszy się z 39% do 37%, a odsetek przypadków związanych z wirusem HCV z 29% do 26% w tym samym okresie.

Rosnący czynnik ryzyka: MASZP

Szacuje się, że około jedna trzecia populacji świata cierpi na MASLD. Jednak tylko u 20–30% pacjentów z MASLD rozwija się cięższa postać choroby z zapaleniem i uszkodzeniem wątroby, zwana metabolicznym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (MAS).

Przewiduje się, że zapadalność na raka wątroby związanego z MASLD wzrośnie w ciągu następnej dekady, szczególnie w Stanach Zjednoczonych, Europie i Azji, z powodu rosnącej liczby osób otyłych. W Stanach Zjednoczonych rozpowszechnienie MASLD nadal rośnie wraz z epidemią otyłości; do 2040 roku ponad 55% dorosłych w Stanach Zjednoczonych może cierpieć na MASLD.

Autor Komisji, profesor Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, USA), mówi:

Wcześniej uważano, że rak wątroby występuje głównie u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby lub alkoholową chorobą wątroby. Jednak obecnie rosnący poziom otyłości staje się coraz istotniejszym czynnikiem ryzyka raka wątroby, głównie ze względu na rosnącą częstość występowania stłuszczenia wątroby.

Jednym ze sposobów identyfikacji pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka wątroby może być wprowadzenie badań przesiewowych w kierunku uszkodzenia wątroby do rutynowej praktyki lekarskiej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na LSC – np. u osób z otyłością, cukrzycą i chorobami układu krążenia.

Pracownicy służby zdrowia powinni również włączyć porady dotyczące stylu życia do rutynowej opieki, aby wspierać pacjentów w przyjmowaniu zdrowych nawyków żywieniowych i regularnej aktywności fizycznej. Ponadto decydenci powinni promować zdrowe środowisko żywieniowe poprzez działania takie jak podatki od cukru i jasne etykietowanie produktów o wysokiej zawartości tłuszczu, soli i/lub cukru.

Cele i zalecenia globalne

Komisja szacuje, że jeśli do 2050 r. uda się zmniejszyć zapadalność na raka wątroby o 2–5% rocznie, można będzie zapobiec wystąpieniu od 9 do 17 milionów nowych przypadków raka wątroby i uratować od 8 do 15 milionów istnień ludzkich.

Ponieważ obecnie na raka wątroby choruje więcej osób niż kiedykolwiek wcześniej, oprócz działań profilaktycznych istnieje pilna potrzeba zintensyfikowania badań i poświęcenia tym pacjentom większej uwagi, aby poprawić jakość ich życia.

Komisja proponuje kilka strategii mających na celu zmniejszenie globalnego obciążenia rakiem wątroby, w tym:

• rządy powinny zintensyfikować działania mające na celu zwiększenie zasięgu szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B – na przykład poprzez wprowadzenie obowiązku szczepień w krajach o wysokiej zapadalności – oraz wdrożyć powszechne badania przesiewowe w kierunku wirusa HBV dla osób dorosłych powyżej 18. roku życia, a także ukierunkowane badania przesiewowe w kierunku wirusa HCV w obszarach wysokiego ryzyka w oparciu o ocenę opłacalności;
• Ustawodawcy powinni wprowadzić minimalne ceny jednostkowe alkoholu, etykiety ostrzegawcze i ograniczenia dotyczące reklamy napojów alkoholowych;
• Krajowe organy ochrony zdrowia i programy onkologiczne powinny priorytetowo traktować inwestycje w kampanie informacyjne i wdrażanie zasobów wczesnego wykrywania;
• Organizacje zawodowe i przemysł farmaceutyczny powinny współpracować w celu zmniejszenia różnic między Wschodem a Zachodem w zakresie leczenia klinicznego raka wątroby;
• Szpitale i organizacje zawodowe powinny zapewnić szkolenia z zakresu opieki paliatywnej, aby zagwarantować, że tego typu opieka zostanie włączona do życia pacjentów, którzy jej potrzebują.

Autorka Komisji, profesor Valérie Paradis (Szpital Beaujeon, Francja), mówi:

Istnieje pilna potrzeba podniesienia świadomości społecznej na temat powagi narastającego problemu raka wątroby. W porównaniu z innymi nowotworami, rak wątroby jest niezwykle trudny w leczeniu, ale ma wyraźniejsze czynniki ryzyka, które pomagają w określeniu konkretnych strategii profilaktycznych.

Wierzymy, że dzięki wspólnym i stałym wysiłkom uda się zapobiec wielu przypadkom raka wątroby, a przeżywalność i jakość życia pacjentów dotkniętych tą chorobą mogą się znacznie poprawić.