Zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Z różnych przyczyn w gruczole krokowym mogą rozwijać się procesy patologiczne, w tym procesy zapalne. Jednym z najczęstszych typów klinicznych u mężczyzn poniżej 50 roku życia jest zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego.

Epidemiologia

W obliczu braku ogólnych informacji epidemiologicznych na temat przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego i zespołu przewlekłego bólu miednicy eksperci – opierając się na statystykach klinicznych z ostatniej dekady – stwierdzają, że przewlekłe zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego dotyka mężczyzn w każdym wieku, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 35–50 lat (dotyka 9–16% mężczyzn ze wszystkich grup etnicznych) i stanowi 80–90% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Szacuje się, że każdego roku diagnozuje się 5 milionów nowych przypadków zapalenia gruczołu krokowego, a jego częstość występowania na świecie wynosi 2,2–9,7%, przy czym przewlekłe, niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego stanowi 5,4% przypadków.

Według zagranicznych urologów, na ogół około 10-14% mężczyzn od czasu do czasu doświadcza pewnych objawów podobnych do zapalenia gruczołu krokowego. [ 1 ]

Przyczyny zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Rozwój szczególnej formy reakcji patologicznej w postaci zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego, określanego we współczesnej terminologii jako niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, prostatodynia, prostatoza lub niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy (według klasyfikacji amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia, zapalenie gruczołu krokowego typu III B), nie jest związany z uszkodzeniem gruczołu przez drobnoustroje chorobotwórcze, czyli nie występuje inwazyjny czynnik zakaźny. Nie ma zatem sformułowania diagnozy - zastoinowe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, pomimo możliwości zakażenia w trakcie postępu procesów zastoinowych. [ 2 ]

Więcej informacji na temat klasyfikacji przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i jego odmian można znaleźć w publikacji – Zapalenie gruczołu krokowego: rodzaje

Mimo że dokładna etiologia tej choroby nie została jeszcze ustalona, eksperci uważają, że przyczyną zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego (w języku łacińskim congestio oznacza „nagromadzenie”) są problemy z krążeniem krwi w prostacie – zaburzenia regionalnej hemodynamiki żylnej, a także zastój wydzieliny produkowanej przez prostatę, co prowadzi do obrzęku i zespołu prostatozy.

Istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy tym typem zapalenia gruczołu krokowego a podrażnieniem tkanek i zaburzeniem integralności nabłonka dróg moczowych spowodowanym gromadzeniem się moczu przedostającego się do gruczołu krokowego w wyniku refluksu cewkowo-prostatowego; niedoborem testosteronu (niedobór androgenów) lub defektami jego receptorów; zmianami dystroficznymi lub rozproszonymi w miąższu gruczołu krokowego; wcześniej istniejącym zakażeniem bakteryjnym, które nie zostało wykryte odpowiednimi badaniami w momencie wizyty pacjenta; zapaleniem zakończeń nerwowych gruczołu krokowego.

Czynniki ryzyka

Do czynników predysponujących do zaburzeń krążenia i przekrwienia wydzielniczego gruczołu krokowego zalicza się m.in.:

• brak aktywności fizycznej i praca siedząca;
• częsta hipotermia;
• abstynencja seksualna i brak regularnego seksu;
• niepełne opróżnianie gruczołu podczas ejakulacji;
• przerwanie stosunku płciowego;
• częste długotrwałe kontakty seksualne, masturbacja;
• obecność torbieli lub kamieni w gruczole (wraz z rozwojem zmian patologicznych w miąższu);
• rozszerzenie żył w narządach miednicy mniejszej, któremu towarzyszy przekrwienie żylne;
• problemy jelitowe (skłonność do zaparć, zapalenie jelita grubego itp.);
• torbielowate twory dróg moczowych i upośledzone ukrwienie dolnych dróg moczowych;
• otyłość brzuszna i insulinooporność;
• zaburzenia układu odpornościowego;
• wysoki poziom stresu.

Do przekrwienia prostaty może dojść na skutek nadmiernego spożycia kofeiny (która zwiększa oddawanie moczu), pikantnych potraw (które zwiększają kwasowość moczu) i oczywiście alkoholu, co może powodować rozszerzenie naczyń (stałe rozszerzenie naczyń krwionośnych) gruczołu krokowego z następczym niedokrwieniem i pogorszeniem trofizmu jego tkanek.

Patogeneza

Obecnie patogenezę przewlekłego zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego/niebakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego tłumaczy się uciskiem przewodów wyprowadzających, gron i części sterczowej cewki moczowej na skutek powiększenia gruczołu krokowego i obrzęku jego miąższu z zastojem krwi lub gromadzeniem się wydzieliny.

W rozwoju zespołu bólowego towarzyszącego niezakaźnemu przewlekłemu zastoinowemu zapaleniu gruczołu krokowego może łączyć się kilka mechanizmów patofizjologicznych i biochemicznych. W ten sposób badacze zidentyfikowali udział odpowiedzi autoimmunologicznej na antygeny gruczołu krokowego (PAg) w procesie zapalnym, co skutkuje wzrostem poziomu mediatorów zapalnych (cytokiny prozapalne) i immunokompetentnych komórek gruczołu krokowego (komórki pomocnicze Th1, limfocyty B, mastocyty), które promują aktywację odporności komórkowej; zwiększony stres oksydacyjny, który uszkadza tkankę gruczołu krokowego i białka plemników; zwiększone wydzielanie neurotrofiny, która stymuluje neurony i powoduje uwrażliwienie nerwowe, co prawdopodobnie powoduje przewlekły ból miednicy. [ 3 ]

Objawy zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Objawy przewlekłego zastoinowego lub zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego mogą dotyczyć cewki moczowej, narządów płciowych i ich funkcji, odbytu i ogólnego stanu. Jest to ból urologiczny lub dyskomfort w okolicy miednicy związany z oddawaniem moczu i/lub dysfunkcją seksualną.

U większości pacjentów pierwszymi objawami są trudności z oddawaniem moczu i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, a także ból podczas oddawania moczu i uczucie ucisku w okolicy odbytu. [ 4 ]

Do najbardziej charakterystycznych objawów zalicza się również:

• częste oddawanie moczu (częstomocz), także w nocy;
• nagląca (nie do zniesienia) potrzeba oddania moczu;
• stały lub okresowy, tępy i pulsujący ból – w kroczu i pachwinach, w podbrzuszu, w prąciu i mosznie, w odbytnicy, w okolicy kości guzicznej i dolnej części pleców;
• dysfunkcja seksualna (brak erekcji); [ 5 ]
• obniżone libido, przedwczesny wytrysk, ból lub pieczenie podczas wytrysku, częściowa anorgazmia;
• hemospermia (krew w nasieniu).

Nie wyklucza się okresowo lekko podwyższonej temperatury z zastoinowym zapaleniem gruczołu krokowego; ogólnego osłabienia i zaburzeń snu; zespołu przewlekłego zmęczenia; depresji i zaburzeń lękowych.

W przypadku zastoju i obecności kamieni prostaty (które mogą blokować przewody gruczołowe) określa się zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego ze zwapnieniami. Objawia się ono również bolesnym oddawaniem moczu, dyskomfortem w kroczu i prąciu, bólem prostaty podczas defekacji i ejakulacji.

Zobacz także - Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Komplikacje i konsekwencje

Przewlekły przekrwienie prostaty nie tylko powoduje problemy z układem moczowo-płciowym, ale może mieć poważne konsekwencje i powikłania zarówno dla jej morfologii i funkcji, jak i dla męskiej płodności (powodując bezpłodność).

Możliwe jest wystąpienie zespołu zastoju żylnego wewnątrz miednicy mniejszej, dystrofii i patologii nerwowo-mięśniowej (atonii) gruczołu krokowego, niedokrwienia lub zmian sklerotycznych w tkankach, powstawania torbieli miąższowych lub uchyłków.

Według onkologów przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest ściśle związane z rozwojem gruczolakoraka gruczołu krokowego i raka jelita grubego. [ 6 ]

Diagnostyka zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Diagnostykę zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego/niebakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego/prostatozy rozpoczyna się od zebrania wywiadu, odnotowania dolegliwości pacjenta i cech jego życia seksualnego, badania fizykalnego narządów płciowych oraz badania prostaty palcem przez odbyt.

Wykonuje się następujące badania: ogólne i biochemiczne badania krwi, badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, badanie PSA – poziom antygenu swoistego dla stercza we krwi, poziom testosteronu w surowicy krwi, badanie moczu (w tym hodowla bakteryjna), badanie mikroskopowe i hodowla bakteryjna wydzieliny stercza, badanie ejakulatu. [ 7 ]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze (TRUS) gruczołu krokowego; ultrasonografię dopplerowską narządów miednicy mniejszej i ultrasonografię dopplerowską naczyń gruczołu krokowego; ultrasonografię pęcherza moczowego i cystotonometrię; wsteczną uretrografię i uroflowmetrię; elektromiografię mięśni dna miednicy. W przypadkach złożonych stosuje się endocystoskopię, TK lub MRI pęcherza moczowego, dróg moczowych, prostaty i narządów miednicy mniejszej.

Więcej szczegółów znajdziesz w części – Diagnostyka przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie innych patologii powodujących podobne objawy: przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, neurogennej dysfunkcji pęcherza, zwężenia szyi pęcherza moczowego, zwężeń cewki moczowej, przerostu gruczołu krokowego, zapalenia pęcherzyków nasiennych (colliculitis) itp. Ponadto w przypadku braku bakteriurii i patogennej mikroflory w wydzielinie gruczołu krokowego możliwe są objawy podobne do objawów zapalenia gruczołu krokowego z powodu bólu mięśni dna miednicy - zespołu mięśniowo-powięziowego miednicy.

Leczenie zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

W leczeniu objawowym zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego – bólu układu moczowo-płciowego przy braku bakterii uropatogennych – stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych. Tak więc, aby znormalizować oddawanie moczu i zmniejszyć jego ból, przepisuje się leki z grupy antagonistów receptorów α-adrenergicznych (alfa-blokery), które zmniejszają napięcie mięśni gładkich gruczołu krokowego, szyi pęcherza moczowego i części sterczowej cewki moczowej: Adenorm (inne nazwy handlowe – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Chlorowodorek fentolaminy (Alfinal), Doxazosin. Leki te są przeciwwskazane w przypadku niskiego ciśnienia krwi i niewydolności wątroby. Do skutków ubocznych należą: nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, zawroty głowy, bóle głowy, tachykardia, upośledzenie wzroku, nieżyt nosa, pokrzywka itp. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący. [ 8 ]

W tym samym celu można stosować leki antycholinergiczne (zwiotczające mięśnie) Tolperyzon (Tolisor, Mydocalm), Baklofen, Fezoterodyna. Ich stosowanie, oprócz nudności i wymiotów, może powodować bóle głowy, osłabienie mięśni i działanie hipotensyjne u pacjentów.

W celu zmniejszenia objawów dyzurycznych w zastoinowym zapaleniu gruczołu krokowego z zwapnieniami i przerostem gruczołu krokowego można przepisać leki hamujące aktywność enzymu 5-α-reduktazy: Finasteryd (Prosteride) lub Avodart (Dutasteride) – jedna kapsułka dziennie. [ 9 ]

Czy Ibuprofen można przyjmować w przypadku zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego? Ten niesteroidowy lek przeciwzapalny o działaniu przeciwbólowym - ze względu na potencjalne skutki uboczne leków z tej grupy (podrażnienie i owrzodzenie ścian żołądka) - może być stosowany okazjonalnie: w przypadku silnego bólu. Aby uzyskać szczegółowy opis przeciwwskazań do stosowania tego leku i innych skutków ubocznych, zobacz - Ibuprofen.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (w minimalnych dawkach) mogą łagodzić dyskomfort lub ból; leki rozkurczowe (No-shpa, Bencyclane lub Galidor) pomagają złagodzić ból i normalizować przepływ krwi w naczyniach prostaty.

Olej z pestek dyni lub kapsułki Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) zmniejszają obrzęki, pobudzają metabolizm i wspomagają prawidłową hemodynamikę prostaty.

Więcej przydatnych informacji w materiale – Leczenie patogenetyczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

W kompleksowej terapii zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego stosuje się również fizjoterapię, której celem jest poprawa krążenia krwi w gruczole krokowym i trofizmu jego tkanek. Szczegóły w publikacjach:

• Fizjoterapia zapalenia gruczołu krokowego
• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: terapia mikrofalowa o ultrawysokiej częstotliwości
• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: terapia magnetyczna
• Terapia laserowa w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
• Masaż prostaty

Udowodniono skuteczność tlenoterapii hiperbarycznej w leczeniu chorych na przewlekłe zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego. [ 10 ]

Medycyna tradycyjna zaleca przyjmowanie soku z aloesu (lub spożywanie świeżych liści rośliny), rozcieńczenie soku z cebuli w połowie wodą oraz spożywanie surowych pestek dyni.

Niektórzy pacjenci uważają, że zioła i inne rośliny lecznicze pomagają zmniejszyć intensywność objawów zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego. Na przykład zielarze zalecają leczenie wodnym wyciągiem z mącznicy lekarskiej (Arctostaphylos uva-ursi) i liści wintergreenu (Pyrola umbellate); wywarem lub wyciągiem z korzeni i liści pokrzywy; naparem z nasion babki lancetowatej (Plantago major) i gorczycy białej (Sinapis alba); naparem z korzenia galangalu lekarskiego (Alpínia officinarum), wywarem z nadziemnych części goździka (Dianthus superbus), rdestowca (Polygonum aviculare) i wierzbówki (Epilobium).

Dodatkowo, w przypadku objawów dysurycznych zalecana może być terapia ziołowa z wykorzystaniem ekstraktu z palmy sabałowej (Serenoa repens lub Sabal serrulata), zawartego w kapsułkach Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes itp.

Stosowany w terapii i homeopatii:

• upuszcza Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Tabletki podjęzykowe Bioline Prostate z ekstraktami z gaultherii umbellate (Chimaphila umbellate), powojnika wyprostowanego (Clematis erecta), nawłoci pospolitej (Solidago virgaurea) i owoców palmy sabałowej.

Leczenie chirurgiczne za pomocą interwencji przezcewkowych – laserowe nacięcie gruczołu krokowego lub jego resekcja – przeprowadza się wyłącznie w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Natomiast kamienie prostaty usuwa się za pomocą litotrypsji (kruszenie kamieni ultradźwiękami, falami elektromagnetycznymi lub laserem).

Zapobieganie

Nie ma niezawodnego sposobu na zapobieganie tej chorobie, ale pewne zmiany w stylu życia mogą pomóc zmniejszyć ryzyko. Osoby, które mają siedzącą pracę, powinny robić krótkie przerwy, aby wstać i pochodzić przez kilka minut.

W celu ogólnej profilaktyki problemów z prostatą pomocne są: aktywność sportowa (oprócz podnoszenia ciężarów i jazdy na rowerze), prosta aktywność fizyczna (oprócz podnoszenia ciężarów) oraz regularne stosunki seksualne.

Ważne jest, aby kontrolować masę ciała, pić odpowiednią ilość wody, przestrzegać zdrowych nawyków żywieniowych oraz unikać alkoholu, kofeiny i pikantnych potraw.

Prognoza

Trudno jest podać prognozę w przypadku choroby, której dokładna etiologia jest wciąż niejasna, ale lekarze są przekonani, że zastoinowe lub zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego nie stanowi zagrożenia dla życia. Jednak jakość życia z powodu przewlekłego bólu miednicy, który jest trudny do leczenia, jest znacznie obniżona, a pacjenci muszą walczyć z nim miesiącami, a nawet latami.