Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zakażenie pneumokokami u dzieci
Ekspert medyczny artykułu
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Zakażenia pneumokokowe stanowią grupę chorób o etiologii bakteryjnej, klinicznie objawiających się zmianami ropno-zapalnymi w różnych narządach i układach, ale szczególnie często w płucach jako płatowe zapalenie płuc i w ośrodkowym układzie nerwowym jako ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Choroba występuje najczęściej u dzieci i dorosłych z niedoborem odporności humoralnej.
Zakażenie pneumokokami może wystąpić zarówno egzogennie, jak i endogennie. Przy zakażeniu egzogennym najczęściej rozwija się zapalenie płuc płatowe. Zakażenie endogenne następuje wskutek gwałtownego osłabienia obrony immunologicznej i aktywacji saprofitycznych pneumokoków na błonach śluzowych dróg oddechowych. W tych warunkach pneumokoki mogą powodować zapalenie opon mózgowych, posocznicę, zapalenie wsierdzia, zapalenie ucha środkowego, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie zatok i inne choroby ropno-septyczne.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Epidemiologia zakażeń pneumokokowych
Pneumokoki są powszechnymi bytami górnych dróg oddechowych człowieka i w tym sensie można je zaliczyć do mikroorganizmów oportunistycznych.
Źródłem zakażenia jest zawsze człowiek - pacjent lub nosiciel pneumokoków. Patogen przenosi się drogą kropelkową i kontaktowo-domową.
Podatność na pneumokoki nie została dokładnie ustalona. Choroba rozwija się zwykle u dzieci z niedoborem przeciwciał swoistych dla danego typu i jest szczególnie ciężka u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, innymi postaciami hemoglobinopatii i niedoborem składnika dopełniacza C3. Uważa się, że w tych przypadkach choroba rozwija się na tle niepełnej opsonizacji pneumokoków, co uniemożliwia ich eliminację przez fagocytozę.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Przyczyny zakażenia pneumokokowego
Według współczesnej klasyfikacji pneumokoki należą do rodziny Streptococcaceae, rodzaju Streptococcus. Są to gram-dodatnie ziarniaki o kształcie owalnym lub kulistym, o wielkości 0,5-1,25 µm, ułożone parami, czasami w krótkich łańcuchach. Pneumokoki mają dobrze zorganizowaną otoczkę. Na podstawie składu polisacharydowego zidentyfikowano ponad 85 serotypów (serovarów) pneumokoków. Tylko szczepy o gładkiej otoczce są patogenne dla ludzi, które przy użyciu specjalnych surowic klasyfikuje się jako jeden z pierwszych 8 typów; pozostałe serowary są słabo patogenne dla ludzi.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Patogeneza zakażenia pneumokokowego
Pneumokoki mogą wpływać na wszystkie narządy i układy, ale płuca i drogi oddechowe należy traktować jako potrójny narząd. Przyczyny, które determinują tropizm pneumokoków do układu oskrzelowo-płucnego, nie zostały wiarygodnie ustalone. Bardziej prawdopodobne jest, że antygeny otoczkowe pneumokoków mają powinowactwo do tkanek płuc i nabłonka dróg oddechowych. Wprowadzenie patogenu do tkanki płucnej jest ułatwione przez ostre infekcje dróg oddechowych, które eliminują funkcję ochronną nabłonka dróg oddechowych i zmniejszają ogólną immunoreaktywność. Ważne są również różne wrodzone i nabyte defekty układu eliminacji antygenów bakteryjnych: defekty układu surfaktantowego płuc, niedostateczna aktywność fagocytarna neutrofili i makrofagów pęcherzykowych, upośledzona drożność oskrzeli, zmniejszony odruch kaszlu itp.
Objawy zakażenia pneumokokowego
Zapalenie płuc wywołane krupem (od angielskiego croup – rechotać) to ostre zapalenie płuc, charakteryzujące się szybkim zajęciem płata płuca i przyległego obszaru opłucnej.
Choroba występuje głównie u starszych dzieci. U niemowląt i małych dzieci zapalenie płuc płatowe jest niezwykle rzadkie, co tłumaczy się niewystarczającą reaktywnością i osobliwościami budowy anatomicznej i fizjologicznej płuc (stosunkowo szerokie warstwy tkanki łącznej międzysegmentowej, które zapobiegają kontaktowemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego). Zapalenie płuc płatowe najczęściej wywołują serotypy I, III i zwłaszcza IV pneumokoków, pozostałe serotypy rzadko je wywołują.
Klasyfikacja
W zależności od umiejscowienia zmiany wyróżnia się płatowe zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez pneumokoki, zapalenie ucha środkowego, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia i zapalenie otrzewnej.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Diagnostyka zakażenia pneumokokowego
Zakażenie pneumokokowe można dokładnie zdiagnozować dopiero po wyizolowaniu patogenu ze zmiany chorobowej lub krwi. Plwocinę pobiera się do badania w przypadku płatowego zapalenia płuc, krew w przypadku podejrzenia sepsy, wydzielinę ropną lub wysięk zapalny w przypadku innych chorób. Materiał patologiczny poddaje się badaniu mikroskopowemu. Wykrycie gram-dodatnich lancetowatych dwoinek otoczonych otoczką stanowi podstawę wstępnej diagnozy zakażenia pneumokokowego.
Co trzeba zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Z kim się skontaktować?
Leczenie zakażenia pneumokokowego
W ciężkich przypadkach przepisuje się antybiotyki.
W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci choroby (zapalenie nosogardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha itp.) można przepisać fenoksymetylopenicylinę (vepicombin) w dawce 5000–100 000 j./kg na dobę w 4 dawkach doustnie lub penicylinę w tej samej dawce 3 razy na dobę domięśniowo przez 5–7 dni.
Leczenie zakażenia pneumokokowego
- Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
- Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
- Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
- Leczenie objawowe zapalenia płuc
- Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
- Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
- Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc
Zapobieganie zakażeniom pneumokokowym
W celu zapobiegania zakażeniom pneumokokowym proponuje się podanie poliwalentnej szczepionki polisacharydowej przeciwko zakażeniom pneumokokowym Pneumo-23 firmy Sanofi Pasteur (Francja), która jest mieszaniną oczyszczonych polisacharydów otoczkowych 23 najczęstszych serotypów pneumokoków. Jedna dawka takiej szczepionki zawiera 25 mcg każdego rodzaju polisacharydu, a także izotoniczny roztwór chlorku sodu i 1,25 mg fenolu jako środka konserwującego. Szczepionka nie zawiera innych zanieczyszczeń. Zaleca się jej podanie dzieciom narażonym na zakażenie pneumokokowe powyżej 2 roku życia, do których zalicza się dzieci z niedoborami odporności, asplenią, anemią sierpowatą, zespołem nerczycowym, hemoglobinopatiami.
Prognoza
W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez pneumokoki śmiertelność wynosi około 10-20% (w epoce przedantybiotykowej - 100%). W innych postaciach choroby przypadki śmiertelne zdarzają się rzadko. Występują one z reguły u dzieci z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, długotrwałym leczeniem lekami immunosupresyjnymi, u dzieci z wrodzonymi deformacjami.