^

Zdrowie

Transplantacja rogówki: procedura, prognoza

Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 19.10.2021
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Transplantację rogówki (przeszczepy rogówki, poprzez keratoplastykę) wykonuje się w celu:

  • poprawić właściwości optyczne rogówki i wzroku, na przykład wymienić rogówkę, która wygoiła się po owrzodzeniu rogówki; zachmurzone (dystrofia Fuchsa lub obrzęk po zabiegu usunięcia zaćmy); z mętną rogówką w związku z odkładaniem nieprzezroczystych nieprawidłowych białek zrębu (np. W dziedzicznej dystrofii zrębu rogówki); z błędnym astygmatyzmem, z rogowaceniem;
  • przywrócić anatomiczną strukturę rogówki, aby zachować oko, na przykład w perforacji rogówki;
  • leczenie choroby opornej na leczenie, na przykład z ciężkim wrzodem rogówki; lub, aby złagodzić ból, na przykład, gdy odczuwa się obce ciało z powodu nawracających pęknięć pęcherzy w pęcherzowej keratopatii.

Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu rogówki - jest pemfigoid keratopatia (rzekomą, dystrofia śródbłonka Fuchs afakicheskaya), stożek rogówki, operacja ponownego przeszczepu rogówki (wirusowe, bakteryjne, grzybicze, z Acanthamoeba, perforacje) i dystrofię zrębu rogówki.

Zazwyczaj wybór tkanki nie jest wykonywany. Tkanki zwłok, która jest podejrzewana o infekcję, nie powinna być używana.

Przeszczepienie rogówki może być wykonane przy użyciu znieczulenia ogólnego lub znieczulenia miejscowego z dożylnym podawaniem środków uspokajających.

Miejscowe antybiotyki stosuje się po operacji przez kilka tygodni, a lokalne glukokortykoidy - przez kilka miesięcy. Aby chronić oko przed przypadkowym urazem po transplantacji, pacjent nosi bandaż, okulary i okulary przeciwsłoneczne. U niektórych pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym astygmatyzm rogówki można zmniejszyć, regulując szew lub częściowo usuwając szew. Osiągnięcie maksymalnej ostrości wzroku może zająć do 18 miesięcy z powodu zmiany załamania po usunięciu szwu, gojeniu ran i / lub korekcji astygmatyzmu rogówki. U wielu pacjentów wcześniejsze i lepsze widzenie uzyskuje się przez noszenie sztywnych soczewek kontaktowych ponad przeszczepem rogówki.

Powikłania obejmują zakażenie (wewnątrzgałkowego lub rogówki) filtruje się rany, jaskry, odrzucenie przeszczepu, niewydolność przeszczepu, wysoką refrakcji (astygmatyzmu i / lub krótkowzroczności) i nawrotów choroby (na przykład wirusy opryszczki zwykłej, dziedziczna zrębu rogówki, dystrofia).

Zgłoszono 68% odrzuconych przeszczepów. Pacjenci mają zmniejszone widzenie, światłowstręt, ból w oku i zaczerwienienie oka. Odrzucenie przeszczepu jest leczone lokalnie glukokortykoidami (np. 1% prednizolonu na godzinę), czasami z dodatkowym wstrzyknięciem okołoocznym (np. 40 mg metyloprednizolonu). Jeśli odrzucenie przeszczepu ekspresji, są przypisywane pozostałe doustne kortykosteroidy (np prednizon 1 mg / kg, 1 raz dziennie), a czasami dożylnie (na przykład, metyloprednizolon 3-5 mg / kg, 1 raz dziennie). Zwykle epizod odrzucenia jest odwracalny, a funkcja przeszczepu zostaje całkowicie przywrócona. Przeszczep może stać się niefunkcjonalny, jeśli epizod odrzucenia jest ciężki lub długotrwały i po wielu epizodach odrzucenia przeszczepu. Możliwe jest powtórzenie przeszczepu, ale rokowanie długoterminowe jest gorsze niż w przypadku pierwszego przeszczepu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rokowanie w transplantacji rogówki

Częstotliwość korzystnych długoterminowych wyników transplantacji rogówki jest większa niż 90% w przypadku keratokonu, blizn rogówki, wczesnej keratopatii pęcherzowej lub dziedzicznej dystrofii zrębu rogówki; 80-90% - z bardziej zaawansowaną keratopatią pęcherzową lub nieaktywnym wirusowym zapaleniem rogówki; 50% - z aktywnym zakażeniem rogówki; od 0 do 50% - z urazem chemicznym lub radiacyjnym.

Ogólny wysoki wskaźnik powodzenia przeszczepu rogówki jest związany z wieloma czynnikami, w tym beznaczyalnością rogówki i faktem, że komora przednia ma żylny, ale nie drenaż limfatyczny. Te warunki przyczyniają się do niskiej tolerancji immunologicznej. Innym ważnym czynnikiem jest skuteczność glikokortykosteroidów stosowanych miejscowo lub układowo w leczeniu odrzucenia przeszczepu.

Transplantacja limfatycznych komórek macierzystych rogówki

Transplantacja komórek macierzystych kończyny rogowej chirurgicznie zastępuje uszkodzone komórki macierzyste na obrzeżach rogówki, gdy komórki macierzyste gospodarza nie są w stanie wyleczyć się z uszkodzenia. Stałe, nie leczące uszkodzenia nabłonka rogówki mogą być spowodowane takimi stanami, jak ciężkie oparzenia chemiczne i wyrażona nietolerancja soczewek kontaktowych. Te wady wynikają z niezdolności regeneracji komórek nabłonkowych macierzystych rogówki. Nieleczone, trwałe, nie leczące nabłonkowe uszkodzenia rogówki są podatne na zakażenie, które może prowadzić do bliznowacenia i / lub perforacji. Komórki macierzyste nabłonka rogówki znajdują się u podstawy nabłonka na kończynie (gdzie spojówka graniczy z rogówką). Ponieważ przeszczep rogówki jest stosowany tylko w centralnym obszarze rogówki, leczenie trwałych nieleczniczych uszkodzeń nabłonka wymaga przeszczepu rogowych komórek rdzenia kręgowego. Komórki macierzyste rogówki można przeszczepić ze zdrowego oka pacjenta lub z oka dawcy zmarłego. Uszkodzone nabłonkowe komórki macierzyste rogówki pacjenta usuwa się przez częściowe wycięcie kończyny (nabłonek i powierzchowny zrąb kończyny). Tkanka tkanki zęba dawcy jest wszywana do przygotowanego łóżka. Przeszczepione komórki nabłonkowe nabłonka tworzą nowe, które pokrywają rogówkę, gojąc jej ubytki nabłonkowe.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.