Torbiel nadnerczy u dorosłych i dzieci

Ubytek w gruczołach dokrewnych nadnerczy ograniczony torebką - torbielą nadnerczy - jest rzadką patologią i często jest całkowicie nieoczekiwanie wykrywany podczas obrazowania (podczas USG lub tomografii komputerowej). Dało to podstawę do zaklasyfikowania torbieli tej lokalizacji jako incidentaloma, czyli przypadkowo zidentyfikowanych formacji guzopodobnych. Zgodnie z kodem E27.8 ICD-10 (inne zaburzenia nadnerczy).[1]

Epidemiologia

Podczas badania narządów jamy brzusznej i jamy brzusznej metodą rezonansu komputerowego lub rezonansu magnetycznego, u 4-5% pacjentów ujawnia się przypadkowe zmiany w postaci różnych formacji nadnerczy, zwanych przez specjalistów incydentami. Ponadto najczęściej są to gruczolaki (ponad 67%) i torbielowate (9,7%). Torbiele śródbłonkowe lub limfangiomatyczne stanowią prawie 45% tych zmian i są zwykle małe, o średnicy od 0,1 do 1,5 cm. Torbiele rzekome nadnercza bez wyściółki nabłonkowej są kolejnym najczęstszym typem (39%) i najprawdopodobniej stanowią otorbione pozostałości wcześniejszych krwotoków w nadnerczach.

Jednak według danych chirurgii klinicznej wśród patologii tej lokalizacji udział torbieli przypada na 0,68% przypadków.

Według statystyk najczęstszymi torbielami nadnerczy są śródbłonkowe (od 2 do 24% przypadków), a najrzadziej pasożytnicze bąblowce (0,5%).

Najczęściej formacja jest jednostronna, to znaczy torbiel prawego nadnercza lub lewej.

Ponadto torbiel nadnerczy u mężczyzn występuje trzykrotnie rzadziej niż u kobiet. [2], [3]

Przyczyny torbiele nadnerczy

Podobnie jak w wielu przypadkach torbielowatych zmian brzusznych, specjaliści często nie potrafią ustalić przyczyny torbieli nadnerczy. Ale wśród wersji ich pochodzenia znajdują się przede wszystkim wrodzone anomalie embriogenezy tkanek kory i rdzenia nadnerczy oraz dotykające je urazy okolicy brzucha.[4]

Torbiele nadnerczy dzielą się na:

• nabłonkowa lub prawdziwa torbiel z wyraźnie rozpoznawalną błoną wyłożoną nabłonkiem;
• torbiele śródbłonkowe lub naczyniowe - limfangiomatyczne (limfangiektatyczne) i hemangiomatyczne (angiomatous);
• torbiel rzekoma lub krwotoczna, która pojawia się w wyniku krwiaka lub tworzy się w  guzach nadnerczy  (łagodnych lub złośliwych) - jako ich część.

Przydzielana jest również pasożytnicza torbiel nadnerczy - w przypadku uszkodzenia gruczołu przez larwy  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

U dzieci torbiel nadnerczy jest nie tylko naczyniowa, [6]ale może też być torbielą rzekomą: z guzem rdzenia nadnerczy -  guzem chromochłonnym , nerwiakiem zarodkowym torbielowatym lub  potworniakiem .[7]

Torbiel nadnerczy u noworodka należy do anomalii wrodzonych, a także może być wynikiem urazu porodowego - krwotoku okołoporodowego, czyli krwotoku w nadnerczach. [8]

Ponadto krwotok do nadnerczy u dorosłych jest możliwy w przypadku wstrząsu, urazu, posocznicy meningokokowej, zespołu  rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) .

Czynniki ryzyka

W ten sam sposób nie zidentyfikowano specyficznych czynników ryzyka wystąpienia torbieli nadnerczy, chociaż według zagranicznych badań zidentyfikowano pewne stany i choroby, w których często występują te formacje.

Tak więc torbiele nadnerczy są wykrywane u pacjentów z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym, policystycznym i nerkowym rakiem, tętniakiem aorty brzusznej, torbielą trzustki (następnie znajduje się torbiel lewego nadnercza), z wrodzonym  zespołem Klippel-Trenone  i innymi anoregioza uwarunkowana genetycznie, na przykład incydenty naczyniowo-mózgowe.

Niezwykle rzadko zdarza się, że torbiel nadnerczy u kobiet jest przypadkowo wykryta za pomocą ultrasonografii w czasie ciąży lub jako przerzut złośliwego guza piersi.

Patogeneza

Uważa się, że patogeneza naczyniowej torbieli limfangiomatycznej jest związana ze zmianą ektatyczną (rozszerzeniem) naczyń limfatycznych w rdzeniu nadnerczy lub torbielowatym zwyrodnieniem istniejącej łagodnej postaci guzkowej - hamartoma mezenchymalnego. A zmiany patologiczne lub nieprawidłowości w małych naczyniach krwionośnych nadnerczy, w tym tętniaki i krwotoki z żył nadnerczowych, prowadzą do powstania torbieli naczyniakowatych.

Torbiel nabłonkowa rozwija się z komórek tkanki embrionalnej - mezenchymy i jest konsekwencją wewnątrzmacicznych zaburzeń rozwojowych.

Mechanizm powstawania torbieli nadnerczy z ogniskami pierwotnych nowotworów tych gruczołów (gruczolak kory nadnerczy, rak czy guz chromochłonny) jest niejasny.

Objawy torbiele nadnerczy

Jak zauważają eksperci, przypadkowo wykryta torbiel nadnerczy rzadko powoduje objawy: większość tych formacji, zwłaszcza torbiele nabłonkowe, przebiega bezobjawowo (i nie wymaga leczenia).

Pierwsze objawy w postaci bólu brzucha lub boku i zaburzeń żołądkowo-jelitowych pojawiają się, gdy torbiel jest duża: można ją wykryć palpacyjnie. Torbiel limfangiomatyczna może mieć takie rozmiary, że może częściowo lub całkowicie zastąpić nadnercza.[9]

W przypadku torbieli nadnerczy u niemowląt obserwuje się wyczuwalny guz w okolicy brzucha, niedokrwistość i żółtaczkę.

Objawy torbieli bąblowicy obejmują ogólny zły stan zdrowia i osłabienie, brak apetytu, gorączkę, ciągły tępy ból w podżebrzu.

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje torbieli w nadnerczach: ucisk otaczających naczyń i tkanek, infekcja i rozwój zapalenia, krwawienie, pęknięcie torbieli z krwotokiem i wstrząsem. [10]

Diagnostyka torbiele nadnerczy

Oprócz badania i wywiadu rozpoznanie torbieli nadnerczy gruczołów dokrewnych wymaga badań laboratoryjnych. Wymagane: kliniczne i biochemiczne badania krwi; aby wykluczyć formacje hormonalnie czynne (funkcjonalne) - wykonuje się badania krwi na poziom hormonów nadnerczy w surowicy (kortyzol, ACTH, aldosteron, renina); ogólna i codzienna analiza moczu - pod kątem metabolitów metanefryny i katecholamin. Konieczne jest również badanie krwi na obecność eozynofili i przeciwciał przeciwko Echinococcus granulosus.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje USG, CT i MRI.

Torbiel nadnerczy w USG jamy brzusznej pojawia się jako jednorodna hipoechogeniczna struktura o gładkich konturach. Jednak u dorosłych nadnercza są często słabo widoczne w badaniu ultrasonograficznym.

Torbiel nadnerczy jest wyraźniej widoczna na CT, a metoda ta pozwala określić gęstość formacji, grubość ścianek torebki, przegrodę wewnętrzną, zawartość, zwapnienia (wykrywane przez 15-30% cysty), stan otaczających tkanek. W celu różnicowania wykonuje się tomografię komputerową z kontrastem oraz rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać możliwość hiperplazji i gruczolaka kory nadnerczy, guz chromochłonny ze zmianami torbielowatymi, raka kory nadnerczy, szpiczaka itp.

Leczenie torbiele nadnerczy

Przy dużej torbieli (ponad 4-5 cm), a także przy objawach wykonuje się leczenie chirurgiczne. Jest to resekcja lub laparoskopowe usunięcie torbieli nadnerczy. Zobacz -  Usuwanie cysty [11]

Dodatkowo dekompresję torbieli przeprowadza się poprzez przezskórną aspirację cienkoigłową jej zawartości (a następnie jej badanie). Ale istnieje duże prawdopodobieństwo wielokrotnego gromadzenia się płynu w torbielowatej jamie.[12]

Można wykonać laparoskopowe usunięcie błony torbieli (odkortykację), marsupializację, stwardnienie punkcyjne jamy za pomocą etanolu. [13]

W przypadku torbieli rzekomych z ogniskami pierwotnego gruczolaka kory nadnerczy lub raka stosuje się laparoskopową adrenalektomię.

Małe, bezobjawowe zmiany torbielowate należy regularnie monitorować za pomocą USG lub TK i badać pod kątem poziomu hormonów nadnerczy. [14]

Po usunięciu pasożytniczej torbieli przepisuje się leki z grupy przeciwrobaczej:  Medizol  ( Albendazol ) lub  Vermox  (Mebendazol).

Przeczytaj także:

• Leczenie torbieli
• Alternatywne leczenie cyst

Zapobieganie

Nie opracowano specjalnych środków zapobiegawczych dla torbieli nadnerczy.

Prognoza

W przypadku zdecydowanej większości przypadkowo rozpoznanych łagodnych torbieli nadnerczy rokowanie jest korzystne.