Strabismus: co się dzieje?

Zmysłowa adaptacja do zeza

Wizualny system sensoryczny u dzieci jest w stanie przystosować się do stanów patologicznych (dezorientacja i podwójne widzenie) poprzez dwa mechanizmy: supresję, nieprawidłową korespondencję siatkówek. Ich występowanie wiąże się z plastycznością rozwijającego się układu wzrokowego u dzieci w wieku do 6-8 lat. Dorośli ze strabismus rzadko mogą zignorować drugi obraz i nie doświadczać diplopii.

Tłumienie następuje w wyniku aktywnej supresji kory wzrokowej obrazu pochodzącego z jednego oka, z dwoma otwartymi oczami. Bodźce do tłumienia to podwójne widzenie, dezorientacja, nieostry obraz z astygmatyzmem lub anizometrią. Klinicznie, tłumienie dzieli się w następujący sposób:

• centralny lub peryferyjny. Przy centralnym tłumieniu obraz z dołku odchylonego oka jest stłumiony, aby uniknąć nieporozumień. Dipopia, z drugiej strony, jest eliminowana za pomocą supresji obwodowej, w której obraz jest stłumiony z peryferyjnej siatkówki odchylonego oka;
• jednooczny lub naprzemienny. Tłumienie jest jednooczne, jeśli obraz dominującego oka dominuje na obrazie z odrzuconego (lub ametronicznego) oka, obraz tego ostatniego jest stale stłumiony. Ten rodzaj supresji prowadzi do rozwoju niedowidzenia. Jeśli supresja się zmienia (tzn. Obraz jest naprzemiennie tłumiony z jednego i drugiego oka), niedowidzenie nie rozwija się;
• obowiązkowe lub opcjonalne. Opcjonalne tłumienie występuje tylko wtedy, gdy pozycja oka jest niewłaściwa. Obowiązkowe tłumienie jest stałe, niezależnie od pozycji oczu.

Nieprawidłowa zgodność siatkówki jest stanem, w którym nieodwracalne elementy siatkówki wymagają wspólnego subiektywnego kierunku wzrokowego: dołka oka mocującego jest sparowane z niewiernym elementem odchylonego oka. Nieprawidłowa zgodność siatkówki jest dodatnią adaptacją sensoryczną do zeza (w przeciwieństwie do supresji), która wspiera pewną wizję obuoczną z ograniczoną fuzją w obecności heterotrofii. Nieprawidłowa zgodność siatkówki zwykle występuje z niewielką esotropią i rzadko - z aklimatyzacyjnym zezem ze względu na niespójność kąta lub pod dużymi kątami w wyniku rozdzielenia obrazu siatkówki. Nieprawidłowa zgodność siatkówki jest również rzadkością w egzocie z powodu częstego okresowego odchylenia. Kiedy pojawia się zeza, następuje:

• Koperta koszenia oka jest stłumiona, aby wyeliminować zamieszanie;
• podwójne widzenie pojawia się, ponieważ nie retoryczne elementy siatkówki otrzymują ten sam obraz;
• aby uniknąć podwójne widzenie, występuje zjawisko peryferyjnego tłumienia kośnego oka lub nienormalnej korespondencji siatkówki;
• pojawienie się supresji prowadzi do amblyopii dysbakteryjnej.

Wadą upośledzenia nieprawidłowej korespondencji siatkówki jest to, że po usunięciu chirurgicznym zeza u pacjenta nie osiąga normalnej korespondencji siatkówki, więc kąt zeza mogą być przywrócone przy próbie przywrócenia widzenia obuocznego.

Dostosowanie silnika do zeza

Wyraża się to w zmianie pozycji głowy i występuje u osób dorosłych, które nie uwzględniają zjawiska supresji lub u dzieci z potencjalnie dobrym wzrokiem obuocznym. Dzięki strabismus wymuszona pozycja głowy pozwala na wsparcie widzenia obuocznego i eliminuje podwójne widzenie. Obrót głowy odbywa się w kierunku strefy działania dotkniętego mięśnia, więc wzrok jest odwrócony w przeciwnym kierunku, jak najdalej od obszaru dotkniętego mięśnia (obracając głowę na bok, w którym obrót gałek ocznych jest niemożliwy).

Odchylenie poziome charakteryzuje się obrotem twarzy. Na przykład, przy porażeniu jednego z poziomych mięśni, który obraca gałki oczne w lewo, obrócenie twarzy w lewo rekompensuje brak ruchu w tym kierunku.

Odchylenie w pionie charakteryzuje się wznoszeniem lub opuszczaniem podbródka. Ze słabością jednego z lewaków podbródek unosi się, a więc pojawia się względne obniżenie gałek ocznych.

Dla ugięcia skrętnego charakterystyczne jest nachylenie głowy na prawy lub lewy bark. Na przykład, w przypadku porażenia intortora (górnego skośnego mięśnia lewego oka), lewe oko będzie w stanie zewnątrzpochodnym. Nachylenie głowy do prawego ramienia skutecznie kompensuje odchylenie lewego oka.

Z reguły pochylenie głowy towarzyszy odchyleniu pionowemu. Nachylenie w kierunku oka z hipotrofią określa się nie przez odchylenie pionowe, lecz przez towarzyszące (ale mniej wyraźne) odchylenie skrętne.