^

Zdrowie

A
A
A

Stłuczenie i złamanie krtani

 
Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Chociaż krtań składa się głównie z chrząstek szklistych, które są połączone ze sobą i otaczającymi strukturami za pomocą mięśni lub tkanek włóknistych, w wyniku bezpośredniego urazu okolicy szyi występuje siniak i złamanie krtani, a dokładniej złamanie chrząstki krtani, może to spowodować.[1]

Epidemiologia

Przy urazach krtani częstość złamań jej chrząstki waha się od 1% do 67%. A pod względem częstości przyczyn zgonów pacjentów z urazami głowy i szyi, złamanie chrząstki krtani znajduje się na drugim miejscu - po urazach czaszkowo-mózgowych.

Według zagranicznych traumatologów około 50% wszystkich urazów krtani jest spowodowanych urazami chrząstki pierścieniowatej.

Niektóre badania dostarczają danych na temat głównych przyczyn złamań chrząstki tarczycy krtani: 15,4% przypadków ma miejsce w wypadkach samochodowych (kolizje); 7,7% - za upadki z wysokości; 5% - za ataki tępym uderzeniem w głowę i szyję; 3,8% - na rany cięte; 2,6% - za rany postrzałowe; około 1,3% - dla wybuchów.

Według statystyk patologów i biegłych sądowych, w 34% przypadków samobójczego powieszenia i uduszenia ręcznego/podwiązaniem ofiary mają złamanie chrząstki tarczycy krtani, a w 2/3 przypadków złamania krtani kość gnykowa. [2], [3], [4]

Przyczyny stłuczenie i złamanie krtani

Przyczyny prowadzące do siniaków i złamań krtani: uderzenie pięścią lub tępym przedmiotem w gardło podczas ataku fizycznego lub podczas uprawiania sportu, uduszenie, urazy tępe / penetrujące kręgosłupa szyjnego w wypadkach drogowych. [5]Na przykład podczas zderzenia czołowego lub tylnego często dochodzi do silnego, ostrego naciągnięcia szyi (stawów, mięśni i więzadeł), ponieważ gwałtownie zgina się do przodu, a następnie do tyłu, powodując uraz kręgosłupa szyjnego. Do siniaka i złamania dochodzi również, gdy podczas jazdy na rowerze lub motocyklu osoba uderza otwartą szyją w rozciągnięty drut, linę lub gałąź drzewa.[6]

Przenikający uraz szyi, spowodowany postrzałem lub ranami kłutymi, może prowadzić do złamania.[7], [8]

Do jatrogennych przyczyn złamań krtani należą bronchoskopia, laryngoskopia, intubacja w trybie nagłym lub tracheostomia przezskórna, a także intubacja tchawicy z założeniem rurki dotchawiczej do znieczulenia podczas zabiegu.

Zobacz także -  Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy - Przyczyny i patogeneza

Czynniki ryzyka

Możliwe czynniki ryzyka złamania krtani po niewielkim urazie lub przyczyny nieurazowe to osłabienie chrząstki krtani – z przebytych urazów, stosowanie kortykosteroidów ogólnoustrojowych, wrodzone anomalie chrząstki, zmniejszenie gęstości mineralnej kości – nawet przy niewielkim uderzeniu w szyję, np. Podczas kaszlu lub kichania może prowadzić do złamania chrząstki krtani.

Ponadto zwiększa się ryzyko złamania chrząstki krtani z naruszeniem metabolizmu wapnia i zwapnienia (zwapnienia) chrząstki, co obserwuje się nie tylko u wielu osób starszych, ale także u osób stale poddawanych hemodializie i u pacjentów z cukrzycą lub nadczynnością przytarczyc.

Patogeneza

Krtań  znajduje się z przodu szyi - na poziomie kręgów C3-C6 i łączy dolną część gardła z tchawicą; jego szkielet składa się z sześciu chrząstek (trzech pojedynczych i trzech parowanych).[9], [10]

Pojedyncza chrząstka tarczycy (cartilago thyroidea), która podtrzymuje przednią część krtani i tworzy u mężczyzn wypust szyjny (jabłko Adama), jest połączona więzadłami z kością gnykową (os hyoideum) i kolejną pojedynczą chrząstką - pierścieniowatą (cartilago cricoidea). ), który jest przymocowany do górnej części tchawicy i tworzy dolną ścianę krtani.[11], [12], [13]

Chrząstki krtani - tarczycy, pierścieniowate, a następnie sparowane chrząstki nalewkowate (cartilago arytaenoidea) - po 18-20 latach zaczynają kostnieć, a wraz z wiekiem wzrasta stopień kostnienia fizjologicznego. I to właśnie te chrząstki wpływają na złamanie krtani.[14]

Jej patogeneza wynika z ucisku chrząstki w kierunku odcinka szyjnego kręgosłupa. Pod wpływem bezpośrednio przyłożonej siły dochodzi do wewnętrznego napięcia tkanek, a gdy ich zdolność do wytrzymania tej siły jest niewystarczająca, dochodzi do pęknięcia chrząstki, co objawia się jej pęknięciem.[15], [16]

Objawy stłuczenie i złamanie krtani

Główne objawy stłuczonej krtani: ból szyi, w tym odynofagia - ból podczas połykania; obrzęk szyi; trudności w fonacji (wymowa dźwięków) i chrypka; stridor (głośny oddech); krwiak (siniak) na szyi. Możliwe są duszności, krwiaki w obrębie krtani i kaszel z krwawą pianą.

Ból szyi i chrypka to pierwsze objawy pojawiające się bezpośrednio po urazowym epizodzie prowadzącym do złamania chrząstki krtani. Również w tkance podskórnej można zaobserwować nagromadzenie powietrza – rozedmę podskórną.

Ponadto objawy złamania krtani objawiają się poważniejszym obrzękiem szyi i krwiakiem; przy łagodnym stopniu złamania uszkodzenie wewnętrznej błony śluzowej krtani jest nieznaczne, chrząstka może być odsłonięta, ale bez przemieszczenia.

Złamanie chrząstki tarczycowej krtani jest zwykle wynikiem tępego urazu i natychmiast objawia się znacznym obrzękiem i niedrożnością dróg oddechowych z utratą przytomności z powodu niedotlenienia.

Cięższe złamanie prowadzi do rozlanego obrzęku i znacznych zmian w błonie śluzowej; odsłonięta chrząstka może zostać przemieszczona, ruchomość strun głosowych jest zaburzona lub pęknięta; z powodu zwężenia dróg oddechowych rozwija się uporczywa duszność i często niewydolność oddechowa.

Jednym z najcięższych jest złamanie chrząstki pierścieniowatej w wyniku silnego bezpośredniego uderzenia, które w prawie połowie przypadków prowadzi do pęknięcia (częściowego lub całkowitego) jej połączenia z tchawicą - odwarstwienie piersiowo-tchawicze lub krtaniowo-tchawicze - z naruszenie integralności pierwszego pierścienia tchawicy, przemieszczenie fragmentów chrząstki, masywna zmiana błony śluzowej i wycofanie tchawicy do śródpiersia górnego.

W wielu przypadkach dochodzi do jednoczesnego złamania chrząstki tarczycy i chrząstki pierścieniowatej.

Zobacz także -  Objawy urazów krtani i tchawicy

Komplikacje i konsekwencje

Urazy pourazowe krtani w postaci stłuczeń i złamań towarzyszą powikłaniom i mają konsekwencje w zależności od ciężkości i etiologii urazu.

Tak więc uszkodzenie błony śluzowej krtani - podczas gojenia - może być powikłane powstawaniem blizn i rozwojem zwężenia bliznowatego. Ponadto może wystąpić utrata głosu z powodu paraliżu lub niedowładu strun głosowych; połykanie może być utrudnione.

Złamania krtani stanowią potencjalne zagrożenie dla życia, ponieważ prowadzą do poważnych problemów z drogami oddechowymi. Na przykład, z powodu uduszenia spowodowanego niedrożnością tchawicy, śmiertelność w przypadku złamań pierścieniowatych z wyrwaniem krtani lub pęknięciem krtani wynosi około 40%.[17], [18]

Diagnostyka stłuczenie i złamanie krtani

Diagnoza rozpoczyna się od wywiadu i badania pacjentów z utrwaleniem istniejących objawów.

Najważniejszą rolę w rozpoznaniu urazów krtani odgrywa wizualizacja jej struktur, a diagnostyka instrumentalna obejmuje:  RTG krtani i gardła , laryngoskopię endoskopową, tomografię komputerową oraz rezonans magnetyczny odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa.[19], [20], [21]

Przeczytaj także -  Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy - Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się we wszystkich chorobach i stanach, których objawami są duszność, stridor lub dysfunkcja strun głosowych.

Z kim się skontaktować?

Leczenie stłuczenie i złamanie krtani

Złamanie krtani może prowadzić do zagrażającej życiu niedrożności dróg oddechowych, dlatego pacjenci z podejrzeniem złamania krtani powinni pilnie otrzymać pierwszą pomoc – ustną intubację tlenem przez maskę lub tracheostomię – w celu utrzymania drożności dróg oddechowych i zapewnienia oddychania. W sytuacjach krytycznych stosuje się konikotomię awaryjną (konikoniktomię) polegającą na pionowym przecięciu skóry, tkanki podskórnej, błony tarczycowo-podjęzykowej (pomiędzy górną krawędzią chrząstki tarczycy a kością gnykową) oraz więzadła pierścienno-tarczowego.[22]

Przydatne informacje w artykule -  Uszkodzenie (uraz) krtani i tchawicy - Leczenie

W przypadku złamań chrząstki krtani, z wyjątkiem przypadków łagodnych (gdy przepisuje się odpoczynek głosowy, inhalacje z kortykosteroidami, środkami przeciwbólowymi i innymi lekami) wykonuje się leczenie operacyjne – planowana interwencja chirurgiczna na drogi oddechowe.

Możliwe operacje: otwarta repozycja i wewnętrzne unieruchomienie złamań szkieletu krtani; przywrócenie pęknięć błony śluzowej krtani (plastik endoskopowy); instalacja stentu krtaniowego w celu utrzymania integralności krtani; złożona plastyka krtani i tchawicy (w tym zespolenie złamania autoprzeszczepem chrząstki lub minipłytką). [23], [24], [25]Inne materiały stosowane do stabilizacji wewnętrznej po naniesieniu złamania krtani to drut stalowy i płytki tytanowe.[26], [27], [28]

Zapobieganie

Kwestię profilaktyki złamań chrząstki krtani można częściowo rozwiązać jedynie w odniesieniu do następstw wypadków samochodowych. I nie chodzi tylko o przestrzeganie przepisów ruchu drogowego i ograniczenia prędkości, ale także o obowiązkowe zapinanie pasów bezpieczeństwa i/lub obecność poduszek powietrznych w pojeździe.

Prognoza

Biorąc pod uwagę fakt, że ogólna śmiertelność z powodu urazów krtani, w szczególności złamań chrząstki, wynosi 2-15% (według innych źródeł prawie 18%), rokowanie we wszystkich przypadkach nie jest korzystne. I chociaż stłuczenie i złamanie krtani może wpływać na funkcje mowy, połykania i oddychania, należy pamiętać o potencjalnie śmiertelnym skutkach. W 62–85% przypadków odnotowuje się korzystny wynik głosowy, a korzystny dla drożności dróg oddechowych w 76–97% przypadków.[29]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.