Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Od momentu wyróżnienia schizofrenii jako niezależnej choroby minęło już ponad sto lat, ale wciąż toczą się dyskusje nie tylko o jej naturze, ale także o samym jej istnieniu jako odrębnej choroby. Wielu psychiatrów, w tym E. Bleuler, autor terminu „schizofrenia”, skłania się do przekonania, że jest to grupa chorób psychicznych, które łączy wspólna cecha – zaburzony jest proces psychiczny pacjenta, jedność percepcji, myślenia i emocji znika na tle postępującego osłabienia aktywności umysłowej. Tak czy inaczej, najbardziej złośliwe i szybko postępujące postacie choroby objawiają się w okresie dojrzewania i dojrzewania, a wśród młodych pacjentów większość to pacjenci płci męskiej. Dlatego schizofrenia u mężczyzn jest ogólnie cięższa i ma mniej korzystne rokowanie niż u kobiet. Chociaż w niektórych przypadkach jest odwrotnie.

Dość szybkie, często w ciągu dziesięciu do piętnastu lat, zubożenie całego życia psychicznego pacjentów, „śmiertelny wynik w demencji” w dość młodym wieku uznano za główną właściwość choroby, która pod koniec XIX wieku była opisana przez E. Kraepelina jako samodzielna jednostka nozologiczna, łącząca rozważane wcześniej odrębne patologie psychiczne: otępienie praecox, katatonię, herbefrenię i paranoję. Była prototypem schizofrenii. E. Kraepelin pozostawił nazwę „demencja praecox”, ponieważ wszystkie te zaburzenia psychiczne przejawiały się w okresie dojrzewania i dojrzewania i szybko postępowały wraz z wynikiem w postaci otępienia. To właśnie ta choroba dotykała głównie młodych mężczyzn.

Jednak dosłownie 15 lat później, z lekką ręką E. Bleilera, który zauważył, że ta patologia nie zawsze jest wczesna i nie obserwuje się również szybkiego „śmiertelnego wyniku demencji” u wszystkich pacjentów, pojawiła się nowa niezależna choroba psychiczna - schizofrenia. Jej główną cechą nazwano rozszczepienie integralnej psychiki. [1]

Zaburzenia psychiczne u mężczyzn

We współczesnym świecie utrzymanie zdrowia psychicznego do późnej starości nie jest łatwe, zwłaszcza mieszkańcom megamiast. Według Światowej Organizacji Zdrowia na zaburzenia psychiczne w różnym stopniu, czasowo i na stałe cierpi 20-25% mieszkańców świata, niezależnie od płci i wieku. Zaburzenia psychiczne mają charakter przejściowy, to znaczy spowodowane silnymi wstrząsami psychicznymi lub nadużywaniem substancji psychotropowych. Takie warunki nie są długotrwałe i najczęściej kończą się pomyślnie. Przewlekłe lub trwałe zaburzenia psychiczne, do których zalicza się schizofrenię, występują przez długi czas, z zaostrzeniami i prowadzą do powstania trwałej wady psychicznej.

Najczęstsze zaburzenia zdrowia psychicznego to depresja, choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia. A jeśli depresja jest uleczalna i może przejść bez śladu, to dwie pozostałe to przewlekłe choroby nawracające, które w większości przypadków są kontrolowane przez leki.

Depresja rozwija się u mężczyzn o połowę rzadziej niż u kobiet. Od czasów E. Kraepelina zaburzenie afektywne dwubiegunowe uważane jest również za bardziej „kobiece” zaburzenie psychiczne. Chociaż współczesne badania temu zaprzeczają i wskazują, że mężczyźni częściej cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, a kobiety są bardziej podatne na zaburzenie monopolarne z przewagą „czarnych pasków” w stanie psycho-emocjonalnym. Możliwe, że niejednoznaczność podejścia diagnostycznego wpływa na takie statystyki.

Wśród pacjentów z rozpoznaniem schizofrenii są trzy kobiety na czterech mężczyzn, a schizotypowe zaburzenie afektywne jest również nieco częstsze u mężczyzn.

Wśród męskiej populacji jest więcej chorób uzależnieniowych. Na początku ubiegłego wieku na 12 mężczyzn, którzy regularnie pili, przypadała jedna kobieta. Psychozy alkoholowe są nadal prerogatywą mężczyzn, choć przedstawiciele pięknej połowy ludzkości aktywnie je doganiają, a według brytyjskich statystyk równouprawnienie płci zostało już ustalone wśród osób cierpiących na alkoholizm w ich kraju. Niemniej jednak na każdą kobietę alkoholiczkę w całej populacji planety nadal przypada czterech mężczyzn (dane WHO). Ogólnie narkomanów jest 1,3-1,5 razy więcej niż kobiet. Ale mężczyźni nie podlegają zaburzeniom odżywiania – na dziesięć kobiet cierpiących na anoreksję/bulimię przypada tylko jeden mężczyzna.

Młodzi mężczyźni częściej cierpią na zaburzenia ze spektrum autyzmu, zaburzenia mowy, nadpobudliwość i zaburzenia koncentracji uwagi.

Dlaczego schizofrenia jest niebezpieczna u mężczyzn?

Choroba jest przede wszystkim niebezpieczna dla samego pacjenta i niezależnie od płci, w przypadku braku leczenia postępuje. Zaburzona integralność psychiki powoduje niezdolność pacjenta do kontrolowania swojego zachowania, zmieniania go zgodnie z okolicznościami życiowymi, nie wykraczania poza reguły społeczne, planowania swojego życia i realizacji swoich planów. Wszystko to uzależnia człowieka od innych, ich pomocy i opieki, pozbawiając go samodzielności.

Jeśli porównamy mężczyzn z kobietami, to na ogół ich bolesne objawy pojawiają się wcześniej, aw okresie dojrzewania i dorastania (niekiedy w dzieciństwie) nie manifestują się wcale łagodnymi postaciami schizofrenii. U mężczyzn częściej obserwuje się rozwinięte i przetrwałe zaburzenia urojeniowe, rozwija się stan pobudzenia psychoruchowego. Niemniej jednak bardziej burzliwy i dramatyczny debiut, widoczna anomalia zachowania, choć zwykle robi duże wrażenie na innych, pozwala w porę rozpocząć leczenie, co skutkuje mniejszym uszkodzeniem psychiki pacjenta. Powolny rozwój choroby jest obarczony późniejszym rozpoczęciem leczenia i większymi zaburzeniami stanu psychicznego.

Ponadto mężczyźni charakteryzują się połączeniem schizofrenii z zachowaniami antyspołecznymi, nadużywaniem substancji psychoaktywnych, alkoholizmem, co zaostrza przebieg choroby i ma większe odzwierciedlenie w statusie rodzinnym i zawodowym.

Wyjściem z sytuacji jest zwrócenie się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie. Schizofrenia w większości przypadków jest kontrolowana przez aktywną terapię psychotropową, a jej połączenie z praktykami socjorehabilitacyjnymi pozwala pacjentowi na powrót do dość wysokiej jakości życia. Za największe zagrożenie w schizofrenii uważa się późne rozpoczęcie leczenia.

Wśród osób o szczególnie niebezpiecznych zachowaniach przestępczych, np. Seryjnych morderców, nie ma wielu schizofreników, także wśród zawodowych przestępców. Pacjenci ze schizofrenią na ogół nie stanowią zagrożenia dla społeczeństwa. Tłumaczy się to przede wszystkim tym, że rozwój choroby prowadzi do oszołomienia, izolacji, odgradzania się od świata zewnętrznego. [2]

Epidemiologia

Statystyki zachorowalności pokazują, że wśród młodych pacjentów, zdecydowana większość mężczyzn, szczyt zachorowalności występuje w wieku 20-28 lat. Jednak jedna trzecia zachorowań na schizofrenię występuje między 10 a 19 rokiem życia i zakłada się, że nie wszystkie zachorowania są rozpoznawane. Chłopcy wśród najmłodszych pacjentów są 1,5-2 razy więcej niż dziewczynki. Prawdopodobieństwo zachorowania na schizofrenię w okresie dojrzewania i młodości jest 3-4 razy większe niż w średnim i starszym wieku. Najczęściej w wieku 10-14 lat objawia się złośliwa ciągła postać choroby, łagodniejsza paranoidalna - po 20-25 latach.  [3]...  [4]_ [5]

Przyczyny Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Współczesna psychiatria, oparta na osiągnięciach neurofizjologii, uważa tę chorobę za wynik naruszenia mechanizmów neuroprzekaźników w wyniku uszkodzenia niektórych struktur mózgowych, ponieważ anomalie strukturalne występują już podczas manifestacji schizofrenii. Istnieją dowody na uszkodzenie mózgu na najwcześniejszych etapach jego rozwoju. Na przykład u pacjentów ze schizofrenią stwierdzono rozszerzenie wnęki przezroczystej przegrody i naruszenie fałdowania mózgu. Takie struktury rozwijają się wkrótce po urodzeniu i po tym pozostają praktycznie niezmienione. Fakty te potwierdzają teorię neurogenezy o patogenezie schizofrenii. Współczesne metody badawcze sugerują, że rozwój choroby opiera się na degeneracji komórek mózgowych, zwłaszcza istoty szarej, i/lub braku równowagi neurochemicznej, która rozpoczęła się na etapach rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczynami przemian patologicznych są infekcje okołoporodowe, zatrucia i inne szkodliwe skutki w okresie rozrodczym. Jednak odkrycia neuronaukowców są nieprecyzyjne i są nieodłączne dla osób z innymi chorobami psychicznymi.

Występują również predyspozycje genetyczne, potwierdzają to badania bliźniąt oraz obecność zaburzeń strukturalnych u bliskich krewnych pacjentów, wyrażanych w mniejszym stopniu. Dziedziczenie jest dość złożone, hipotetycznie dochodzi do interakcji kilku zmutowanych genów, co prowadzi do krytycznego wzrostu ryzyka zachorowania na schizofrenię. Przypuszczalnie kilka czynnościowych i metabolicznych procesów mózgowych jest jednocześnie zaburzonych, co prowadzi do zmian psychicznych, które pasują do objawów podobnych do schizofrenii. Ale dziedziczność również nie jest uznawana za decydujący czynnik, ponieważ nie wszystkie dzieci rodziców chorych na schizofrenię chorują, nie znaleziono mutacji charakterystycznych dla schizofrenii. Ponadto w niektórych przypadkach transformacje genów były losowe i nie występowały u rodziców pacjenta. [6]

Rozpoznawany jest wpływ różnych wyzwalaczy zewnętrznych. Czynniki ryzyka – warunki życia we wczesnym dzieciństwie (dysfunkcjonalna rodzina, bieda, samotność, częsta zmiana miejsca zamieszkania, nękanie emocjonalne i fizyczne), stres, zatrucie, infekcje, poziom aktywności fizycznej, różnego rodzaju interakcje psychologiczne i społeczne tylko w dzieciństwie i dorosłości przyspieszyć wystąpienie objawów schizofrenii u mężczyzn. Wśród warunków społecznych, które wywołują rozwój choroby, podkreśla się życie w obszarze miejskim. Wyższy stopień urbanizacji u osób predysponowanych genetycznie zwiększa ryzyko zachorowania. Różnorodne są również psychologiczne czynniki ryzyka. Schizofrenicy są bardzo wrażliwi nawet na drobne negatywne bodźce, często martwią się tym, czego zwykły człowiek może po prostu nie zauważyć, nawet naciągany czynnik stresowy może być impulsem do rozwoju choroby.

Stosowanie różnego rodzaju psychedelików jako takich może powodować objawy podobne do schizofrenii i może objawiać się ostrym zatruciem w wyniku zażycia pojedynczej dużej dawki oraz przewlekłym zatruciem przy długotrwałym nadużywaniu. Ponadto pacjenci ze schizofrenią często stosują substancje psychotropowe (najczęściej alkohol jako najpopularniejszy i najbardziej przystępny produkt) w celu pokonania charakterystycznego dla siebie głodu dopaminy. W takich przypadkach jest prawie niemożliwe ustalenie, co dokładnie było pierwotne, a jeśli wiadomo na pewno, że u chronicznego alkoholika lub narkomana obserwuje się stan podobny do schizofrenii, wówczas zdiagnozowano u niego ciężkie zatrucie lub zespół abstynencyjny, oraz nie schizofrenia.

Okresy ryzyka to kryzysy związane ze zmianami statusu hormonalnego i społecznego. U mężczyzn jest to okres dojrzewania, kiedy na tle szybkiej restrukturyzacji fizycznej i rozwoju społecznego dochodzi do większości debiutów choroby. Schizofrenia późna objawia się u predysponowanych mężczyzn w okresie osłabienia funkcji seksualnych, co zbiega się również ze zmianami statusu społecznego (emerytura, utrata dawnego znaczenia).

Jednak w wyniku samych wpływów zewnętrznych nie popada się w schizofrenię. Egzogenne czynniki ryzyka nakładają się na predyspozycje wrodzone. W anamnezie większości pacjentów niemożliwe jest prześledzenie wyraźnego związku między pewnym czynnikiem zewnętrznym a początkiem choroby. [7]

Czynniki ryzyka

Schizofrenia jest chorobą endogenną, której dokładne przyczyny wciąż skrywa zasłona tajemnicy. Obecnie jest uważany za konsekwencję procesów zwyrodnieniowych zachodzących w neuronach mózgu, których początek kładzie się na etapie jego powstawania.

Nadużywanie substancji i różne stresory mogą przyczynić się do wystąpienia kolejnego ataku schizofrenii, jednak same ich skutki nie wystarczą do rozwoju choroby.

U osób predysponowanych czynniki zewnętrzne mogą wywołać pierwszy atak lub debiut schizofrenii, chociaż na ogół manifestacja choroby występuje bez wyraźnego związku z wpływami zewnętrznymi. Najczęściej objawy schizofrenii poprzedzają pojawienie się wyraźnego pragnienia alkoholu lub innych psychodelików. Jednym z powodów, dla których prawie połowa schizofreników zażywa substancje psychoaktywne, a alkohol jest z nich najbardziej dostępny, eksperci nazywają chęć neutralizacji lęku pacjenta przed narastającymi zmianami emocjonalnymi. I niejako pozwala na chwilę zapomnieć, zmniejszyć stres emocjonalny, niepokój, zagłuszyć tęsknotę, ale jednocześnie powstaje uzależnienie psychiczne.

Charakterystycznym objawem alkoholizmu u chorego na schizofrenię jest brak widocznych przyczyn upojenia alkoholowego oraz skłonność do picia samych mocnych napojów. Pijaństwo nabiera charakteru pijackiego, a stanowi odurzenia towarzyszą podniecenie, histeria i złośliwe wybryki.

Objawy schizofrenii u mężczyzny z powodu alkoholizmu mogą być zauważalne, ponieważ są to urojenia i halucynacje, a także objawy negatywne (narastająca obojętność, bezczynność, apatia). Ale te objawy pojawiają się również przy długotrwałym przewlekłym alkoholizmie. Stan pobudzenia psychoruchowego towarzyszący zespołowi odstawienia lub ostremu zatruciu alkoholem również przypomina nagły początek schizofrenii. W tym przypadku prawie niemożliwe jest odróżnienie tego, co było pierwotne, dlatego u pacjentów, u których wcześniej nie zdiagnozowano schizofrenii, diagnozuje się zespół uzależnienia od alkoholu.

Czasami można zauważyć pierwsze objawy schizofrenii u mężczyzny spowodowane stresem. Ale tylko traumatyczna sytuacja dla rozwoju choroby również nie wystarczy. Musi istnieć predyspozycja, być może proces rozwijał się niepostrzeżenie, a stres sprowokował szybki rozwój choroby. Powtarzam, że w większości przypadków ani chorzy, ani ich bliscy nie kojarzą pierwszych objawów choroby z określonym czynnikiem stresowym. Eksperci podkreślają, że to nieoczekiwany objaw schizofrenii w warunkach pełnego dobrego samopoczucia jako jeden ze znaków pozwalających podejrzewać tę chorobę.

Schizofrenia nie może rozwijać się na podstawie zazdrości u mężczyzn. Podstawą tego błędnego przekonania jest fakt, że urojenie zazdrości jest jednym z typowych tematów zaburzeń urojeniowych u schizofreników. Zazdrość patologiczna nie jest typowa dla początkowego stadium choroby. Tak zwany zespół Otella zwykle objawia się w silniejszym seksie do 40 roku życia i w przeciwieństwie do kobiet towarzyszą mu agresywne objawy.

Chorobliwa zazdrość jest częstym objawem wielu zaburzeń psychicznych. Jego rozwój może nasilać alkoholizm, narkomania, nabyte niepełnosprawności fizyczne, skłonność do izolacji charakterystyczna dla schizofrenii.

Ogólnie rzecz biorąc, same zewnętrzne czynniki psychotraumatyczne nie wystarczą do rozwoju schizofrenii. Ponadto taką diagnozę zwykle stawiają nie krewni, ale psychiatrzy po kompleksowym badaniu i obserwacji pacjenta, często w szpitalu. [8]

Patogeneza

Wiele teorii próbuje wyjaśnić patogenezę schizofrenii z punktu widzenia neurobiologii – dopaminy, kynurenu, GABAergii i innych. U pacjentów ze schizofrenią prawie wszystkie procesy przekazywania impulsów nerwowych są w ten czy inny sposób zaburzone, ale jak dotąd żadna z hipotez nie jest w stanie rzetelnie wyjaśnić tego, co i tak się dzieje, aby dokładnie wskazać układy mózgowe, których funkcje ulegają pogorszeniu. Ponadto badania obejmują pacjentów od dawna chorych, którzy są poddawani długotrwałej terapii przeciwpsychotycznej, co z jednej strony prowadzi do normalizacji niektórych struktur mózgu, np. Jąder podstawy, a jednocześnie znajduje się pod wpływem leków w substancji mózgu, istnieją inne deformacje strukturalne i obszary niedokrwienia mózgu. Obecnie nie jest możliwe całkowite oddzielenie wkładu leczenia przeciwpsychotycznego od nieprawidłowości strukturalnych spowodowanych bezpośrednio chorobą.  [9], [10]

Objawy Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

W zależności od rodzaju przebiegu procesu chorobowego wyróżnia się ciągłą schizofrenię, której objawy są zawsze obecne, ale mogą być okresowo wyrażane w większym lub mniejszym stopniu (charakter przedsionkowy). Istnieje również nawracająca lub okrężna, która objawia się okresowo i przypomina psychozę maniakalno-depresyjną, a także najczęstszą, mieszaną lub napadowo-postępującą, gdy napady choroby występują rzadko, po 3-5 lub więcej latach, ale od nawrotu do nawrotu, stają się bardziej skomplikowane i za każdym razem postępują objawy negatywne. Nazywa się to również futrzanym - z każdym nawrotem pacjent coraz głębiej pogrąża się w chorobie (schub po niemiecku - krok w dół).

Istnieją również odmiany schizofrenii według dominujących objawów klinicznych.

Najbardziej złośliwa postać schizofrenii ciągłej, dotykająca głównie mężczyzn, objawia się w wieku młodzieńczym (12-15 lat). Schizofrenia młodzieńcza charakteryzuje się szybkim postępem i wzrostem degradacji emocjonalnej i intelektualnej (odpowiada otępieniu praecox Kraepelina). Zgodnie z jego charakterystycznymi przejawami dzieli się na trzy główne typy:

• prosta schizofrenia - charakteryzująca się przewagą objawów negatywnych i praktycznym brakiem produktywnych objawów: całkiem normalne nastolatki nagle stają się nie do zniesienia dla innych - niegrzeczni i obojętni na krewnych, w instytucjach edukacyjnych - wagarowicze i leniwce, śpią przez długi czas, stają się nietowarzyskie; szybko degradują się – stają się niechlujne, żarłoczne, wyzwolone seksualnie, w wielu przypadkach manifestuje się nieumotywowana agresja wobec innych;
• schizofrenia hebefreniczna, której charakterystyczną cechą jest zaburzenie zachowania z rażącymi wybrykami, grymasami, bufonierą absolutnie nieadekwatną do wieku i sytuacji, pacjenci mają również odhamowanie seksualne (publiczna masturbacja, obnażenie genitaliów), obżarstwo i niechlujność, celowe opróżnianie jelit i pęcherza przed wszystkimi w nieodpowiednich miejscach, dosłownie w pierwszym lub drugim roku zachorowania z prostą i hebefreniczną schizofrenią, tworzy się stan końcowy z utratą aktywności umysłowej i otępieniem, w pierwszym przypadku jest to zupełna obojętność, w drugim - tak zwana demencja „manierowa”;
• schizofrenia katatoniczna, charakterystyczną cechą jest katatonia, objawiająca się otępieniem (psychozą napięcia) lub podnieceniem, opisaną powyżej, przy tej postaci stan końcowy („głupie otępienie”) powstaje w ciągu około dwóch do trzech lat.

Schizofrenia paranoidalna u mężczyzn zaczyna się znacznie później, po 20, a nawet 25 latach, rozwój choroby przebiega powoli, na wszystkich etapach, a struktura osobowości pacjenta zmienia się stopniowo. Przebiega zarówno w formie ciągłej, jak i napadowo-progresywnej.

Jest delirium – prześladowania, wpływy, związki, mesjanizm. Człowiek interpretuje wszystkie wydarzenia i zachowania innych z punktu widzenia urojonych pomysłów, staje się skryty, podejrzliwy, nieufny. Rozwija się i komplikuje delirium paranoidalne, pojawiają się halucynacje, częściej słuchowo - głosy porządkujące, dyskutujące, brzmiące myśli, na tym tle tworzą się automatyzmy umysłowe, a zachowanie pacjenta staje się psychotyczne. Ten etap choroby nazywa się paranoidalnym lub omamowo-paranoidalnym.

U pacjentów może rozwinąć się katatonia wtórna, urojenia stają się coraz bardziej wielkościowe, można zaobserwować depersonalizację urojeniową. Pacjenci często wyobrażają sobie siebie jako postaci historyczne, zastępców bogów, co widać w ich protekcjonalnym tonie, dumnym zachowaniu, pokazującym poczucie własnej wyższości. Na tym etapie pojawiają się specyficzne objawy schizofrenii - schizofazja, mentizm, pseudohalucynacje, otwartość, wycofanie lub wprowadzenie do mózgu z myśli, nastrojów, snów, narzucanie się z ruchów, uczuć itp. Im bardziej fantastyczna fabuła urojeń, tym większa wada osobowości chora. W końcu rozwija się paranoidalna demencja. Jednak to właśnie ta forma schizofrenii w większości przypadków jest dobrze kontrolowana lekami, a trzecia faza choroby może być bardzo długo opóźniona.

Futrzastopodobny (postępowo-postępowy) typ przebiegu schizofrenii paranoidalnej rozwija się początkowo jako ciągły, ale szybko ustępuje, a pacjent może żyć normalnym życiem przez kilka lat. Następnie po kilku latach choroba powraca, atak komplikuje się i wydłuża w czasie, ale znowu ustaje. Pacjent wychodzi z każdego ataku z pewną autystyczną stratą. Wcześniej, przed odkryciem neuroleptyków, trzeci lub czwarty atak w takim przebiegu prowadził do końcowego stadium choroby. Obecnie terapia lekowa może opóźnić, a nawet zapobiec nawrotowi choroby. W tej postaci może również wystąpić schizofrenia młodzieńcza (katatoniczna, hebefreniczna). Jest korzystniejsza, a u pacjentów formuje się mniejsza wada intelektualna niż przy postaci płynącej.

Schizofrenia nawracająca to okresowy rozwój psychoz maniakalnych lub depresyjnych, w mniejszym lub większym stopniu rozmieszczonych, z komponentami urojeniowymi, omamowymi, mieszanymi, pseudoomamami w obrazie klinicznym. Przypomina mi psychozę schizoafektywną.

Ataki maniakalne to stany wzbudzone ze specyficznymi objawami schizofrenii (echo myśli, urojenia wpływu) aż do rozwoju katatonii oneiroidalnej.

Ataki depresyjne charakteryzują się obniżeniem nastroju, zaburzeniami snu, przeczuciem nieszczęścia, lękiem z określonymi objawami schizofrenii (urojenia prześladowania, zatrucia, narażenia). Może rozwinąć się stan otępienia lub oniroidalny. Takie ataki są dobrze powstrzymywane przez narkotyki, jednak po ich rozwiązaniu osobiste zdolności są nieco tracone.

Powolna schizofrenia u mężczyzn może objawiać się w każdym wieku. Na początku ma objawy przypominające nerwicę. Obecnie jest klasyfikowane jako schizotypowe zaburzenie osobowości. Opisana powyżej najłagodniejsza i najmniej postępująca postać choroby, często nie prowadząca do utraty intelektualnej.

Nie ma takiej odmiany jak schizofrenia utajona u mężczyzn, ponieważ dopóki choroba jest ukryta i nie ma jej świadomości ani pacjent, ani otoczenie, nie istnieje. Niemożliwe jest zdiagnozowanie choroby psychicznej bezobjawowej.

Schizofrenia alkoholowa u mężczyzn również nie jest poprawną definicją. Jak wspomniano wcześniej, schizofrenicy mają skłonność do picia alkoholu, jednak rozwój schizofrenii tylko na podłożu alkoholizmu nie jest przez współczesną medycynę uważany za możliwy, chociaż następuje degradacja neuronów mózgowych u przewlekle alkoholików i rozwój objawów przypominających psychozę schizofreniczną.

Najbardziej niebezpieczną postacią choroby jest hipertoksyczna lub gorączkowa postać schizofrenii. Charakteryzuje się ostrym, w ciągu pierwszych pięciu dni, wzrostem temperatury ciała pacjenta, bez związku ze stanem somatycznym lub terapią przeciwpsychotyczną, na tle rozwijającej się ostrej psychozy z objawami katatonicznymi. Pacjent jest hospitalizowany w szpitalu i objęty doraźną opieką, ponieważ jego stan zagraża życiu. Faza przedgorączkowa charakteryzuje się wyraźnym pobudzeniem: mowa pacjentów jest sztywna, niespójna, bez znaczenia, ruchy są impulsywne i nienaturalne. Pacjenci są wywyższeni, nie zamykają ust, ale są nieco zdezorientowani, często występuje syndrom depersonalizacji/derealizacji. Czasami objawy katatonii są natychmiast obserwowane. Po wzroście temperatury łączy się pobudzenie katatoniczne, hebefreniczne lub katatoniczne otępienie. Pacjenci skaczą, salta, grymasy, plucie, rozbierają się, atakują innych, później pojawia się negatywistyczne otępienie ze wzrostem napięcia mięśniowego i/lub oneiroidem.

Obecnie opracowano schemat leczenia napadów gorączkowych schizofrenii, który umożliwia osiągnięcie wyraźnej remisji. Wcześniej standardowe leczenie przeciwpsychotyczne często kończyło się śmiercią. Napad gorączkowy objawia się głównie schizofrenią futrzastą, kolejne zaostrzenia u pacjenta zwykle przebiegają z normalną temperaturą.

Gradacja

Jak każda choroba, schizofrenia rozwija się etapami. Jednak etapy w różnych postaciach choroby wyrażane są w różnym stopniu, a czas ich trwania nie zawsze pozwala na jednoznaczne rozróżnienie każdego z nich. Ponadto istnieje okres prodromalny, w którym pacjent jeszcze się nie czuje, a inni uważają go za dziwnego, kapryśnego, niekontrolowanego, a jeśli zdarzy się to nastolatkowi, wszyscy są spisywani jako „wiek przejściowy”.

W stanie przedchorobowym zwykle odczuwany jest niewytłumaczalny dyskomfort wewnętrzny, ból psychiczny, zaburzona jest harmonia środowiska zewnętrznego i wewnętrznego świata pacjenta. Ale te uczucia nie są specyficzne. Wszyscy tam są. Wpływa to na nienaturalne zachowanie, trudno jest komunikować się z przyjaciółmi, krewnymi i bliskimi. Człowiek czuje się wyjątkowy, nie tak jak inni. „Wypada” ze społeczeństwa i stopniowo traci z nim kontakt. Komunikacja z innymi coraz bardziej obciąża pacjenta i preferuje samotność. Czasami po takim okresie następuje gwałtowny początek w postaci psychozy.

Ale często początkowy etap schizofrenii u mężczyzn jest ukryty. W ten sposób w okresie dojrzewania zaczynają się najtrudniejsze do leczenia formy ciągłej schizofrenii młodzieńczej, czyli spowolnionego procesu, który często objawia się również u nastolatków. Charakterystycznym wczesnym objawem może być zupełnie inne zachowanie, na przykład w domu i w towarzystwie nieznajomych (w szkole, w pracy itp.) - „rozszczepienie zachowań”. Wśród krewnych jest to osoba elokwentna, gotowa godzinami rozmawiać na różne tematy, kłócić się aż do chrypki, broniąc swojego zdania, czasem agresywnie; w towarzystwie nieznajomych, nawet znanych, stara się „spuścić głowę”, milczy, nie można z niego wydobyć słowa, jest nieśmiały i nieśmiały.

W początkowej fazie, gdy choroba obejmuje człowieka, zaburzone zostaje postrzeganie świata, samoocena, połączenie obu. W większości przypadków pojawiają się urojenia i halucynacje, myśli obsesyjne. Objawy te często występują sporadycznie, nasilając się i zanikając. Wpływa to na charakter chorego, zmienia się - pojawia się zamyślenie, niechęć do komunikacji, pragnienie samotności. Pytania od bliskich, takie jak „Co się stało?” powodują irytację, a nawet agresję. Często jednak pacjentowi udaje się przez długi czas ukryć narastające napięcie emocjonalne.

Jednym z najbardziej typowych objawów zachorowania na schizofrenię jest oziębłość i agresja wobec bliskich, zwłaszcza wobec matki. Niekiedy powstaje złudzenie „zagranicznych rodziców” – pacjent ma pewność, że został adoptowany, zastąpiony, a gdzieś „prawdziwi” rodzice go szukają i czekają, a zazwyczaj prezentują się jako osoby wpływowe i zamożne.

Zwiastun i etap mistrzostwa charakteryzują się zaburzeniem popędów. Bardziej zauważalne są piromania, kleptomania, włóczęgostwo, skłonność do antyspołecznego stylu życia, perwersje seksualne. Ale zaburzenia przyciągania mogą być bardziej wyrafinowane, takie jak syndrom napadowego czytania, zwiedzanie miasta, trasy transportu publicznego i tym podobne. W trosce o takie hobby porzuca się wszystkie niezbędne rzeczy, a wszystkie książki czyta się po kolei bez systemu i przestrzegania gatunków, albo nastolatek chodzi po mieście/jeździ całymi dniami komunikacją miejską, robiąc plany i rysunki. „idealna” osada, prawie taka sama. Co więcej, zwykle pacjenci nie potrafią jasno wyjaśnić ani charakteru swoich działań, ani znaczenia planów i schematów.

Kolejnym etapem jest adaptacja. Pacjent jest przyzwyczajony do głosów, „akceptuje” jego pomysły, jest pewny swojej wyłączności, „talentu” i tak dalej. Ukrywa się przed wrogami, rysuje, wymyśla, podąża za niewierną żoną, komunikuje się z obcym umysłem… Ujawniają się urojenia i halucynacje, w umyśle pacjenta współistnieją dwie rzeczywistości, realna i iluzoryczna, często pokojowo współistnieją. W wielu przypadkach choroba, która rozwija się płynnie i bez ostrych psychoz, staje się wyraźnie zauważalna dopiero na tym etapie. W tym okresie bolesne objawy są wyraźnie widoczne, zachowanie pacjenta staje się już stereotypowe – towarzyszy im powtarzanie tych samych ruchów, grymasów, gestów, słów czy fraz (automatyzmy).

Ostatnim etapem jest degradacja (wypalenie emocjonalne i upośledzenie umysłowe). Czas trwania poprzedzającego go okresu różni się w zależności od rodzaju schizofrenii i nasilenia przebiegu. W niektórych łagodnych przypadkach poważne uszkodzenie intelektu w ogóle nie występuje, w młodzieńczej schizofrenii złośliwej trzeci etap następuje szybko. [11]

Komplikacje i konsekwencje

Schizofrenia to postępująca choroba psychiczna. Bez leczenia prowadzi do utraty zdolności do samodzielnego życia. Pacjent stopniowo traci zdolność do nauki, pracy i zarabiania, osłabia się zdolność do życia w społeczeństwie.

Mężczyźni chorzy na schizofrenię często porzucają szkołę, pracę, zaczynają wędrować, wpadają pod wpływ elementów aspołecznych, mają skłonność do zaburzeń popędów, w szczególności - perwersji seksualnych.

Około połowa schizofreników nadużywa substancji psychoaktywnych, co zaostrza przebieg choroby, przyczynia się do wzrostu częstości nawrotów, aktów samobójczych i aktów przemocy oraz przybliża rozwój ogólnego zubożenia psychicznego i samoizolacji. U pacjentów stosujących substancje toksyczne wzrasta oporność na leczenie, znacznie spada prawdopodobieństwo korzystnego wyniku. W końcowej fazie alkoholizm lub zażywanie narkotyków może samoistnie ustać, jednak wskazuje to na wzrost autyzmu.

Schizofrenikom trudniej jest rzucić palenie, wśród nich jest trzykrotnie więcej palaczy niż wśród populacji zdrowej psychicznie. Nawyk ten nie tylko niekorzystnie wpływa na stan somatyczny organizmu, ale także hamuje działanie leków przeciwpsychotycznych, dlatego palący pacjenci potrzebują wyższych dawek terapeutycznych leków, co obarczone jest rozwojem skutków ubocznych.

Schizofrenicy są znacznie bardziej narażeni na urazy niż ludzie zdrowi psychicznie, ich urazy są zwykle poważniejsze, a śmiertelność wyższa.

Chorzy na schizofrenię często popełniają samobójstwo, częściowo w początkowych stadiach choroby, kiedy czują, że tracą rozum, częściowo w okresie zaawansowanego zaburzenia urojeniowego, uważając się za niegodnych życia. Czasem potrafią zabić swoich bliskich z „najlepszych” intencji, by „ocalić” ich przed nadchodzącą udręką, a następnie popełnić samobójstwo, karząc się za to.

Niebezpieczeństwo społeczne schizofreników jest mocno przesadzone. Istnieje jednak ryzyko. Zwiększa się w okresach zaostrzeń, kiedy istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju pobudzenia psychoruchowego.

Konsekwencje choroby zmniejszają się wraz z jej późniejszym debiutem. Stabilna pozycja w społeczeństwie, wysokie umiejętności zawodowe i aktywność społeczna zwiększają prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia i utrzymania samowystarczalności.

Diagnostyka Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Schizofrenię rozpoznaje się na podstawie pewnych objawów klinicznych odpowiadających tej chorobie, na podstawie skarg samego pacjenta, jego bliskich i obserwacji w szpitalu. Ponadto badana jest historia rodzinna, przeprowadzane są badania testowe w celu oceny poziomu percepcji psychicznej u pacjenta. Obraz kliniczny choroby jest dość indywidualny i złożony, ale zawsze musi nastąpić naruszenie jedności procesu myślowego, specyficznego zjawiska rozszczepienia umysłu, które u schizofrenika występuje od samego początku. Może nie być produktywnych objawów, jednak istnieje całkowity lub częściowy brak połączeń skojarzeniowych i jasności myślenia, zdolności do celowych myśli i działań. Jednym z centralnych objawów jest wyobcowanie i chłód wobec najbliższych, monotonny nastrój, wzrost bierności i stopniowe wycofywanie się ze wszystkich sfer aktywnego życia. Bolesne objawy schizofreniczne powinny utrzymywać się przez co najmniej sześć miesięcy. Brakuje analiz i badań instrumentalnych, które rzetelnie potwierdzają diagnozę schizofrenii i są one przeprowadzane w celu odróżnienia schizofrenii od innych chorób, w których obserwuje się podobne objawy. [12]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy nerwicach i zaburzeniach osobowości (psychopatiach), zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych i dwubiegunowych , w których pacjent wychodzi z ataku bez zmian osobowości, tj. Nie ma progresji nieodłącznie związanej z prawdziwą schizofrenią.

Np. Choroba afektywna dwubiegunowa o nietypowym przebiegu bardzo przypomina nawracającą schizofrenię, a obie psychozy są szybko zatrzymywane przez leki, jednak wyjście z fazy afektywnej choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzuje się całkowitym przywróceniem wszystkich cech osobistych pacjenta, natomiast schizofreników wyjść z ataku maniakalno-depresyjnego ze stratami w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i ujawnić pewne zmiany – maleje towarzyskość, krąg znajomych się zawęża, człowiek staje się bardziej wycofany, powściągliwy.

Ostre polimorficzne ataki schizofrenii różnią się od psychoz zakaźnych, traumatycznych, poudarowych i zatrucia. Schizofrenię różnicuje się także z padaczką, organicznymi i urazowymi uszkodzeniami mózgu, przewlekłymi następstwami alkoholizmu i narkomanii. 

Leczenie Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Czy schizofrenię u mężczyzn można wyleczyć? Nie. Obecnie gwarantowane wyleczenie nie jest możliwe u pacjentów dowolnej płci i wieku. Odmowa przyjęcia leków prowadzi do wznowienia ataków choroby. Dlatego pacjenci otrzymują terapię podtrzymującą do końca życia. W wielu przypadkach pozwala to uniknąć zaostrzeń przez długi czas i prowadzić całkowicie wysokiej jakości tryb życia. [13]

Przeczytaj więcej o leczeniu schizofrenii u mężczyzn w tym artykule .

Zapobieganie

Dziś nadal nie ma odpowiedzi na pytanie o genezę schizofrenii, nie można więc określić środków zapobiegawczych. Możesz polecić wyżej wymieniony styl żywienia, aktywność fizyczną, odrzucenie złych nawyków.

Jeśli dana osoba jest już chora, całe leczenie sprowadza się do zapobiegania zaostrzeniom. Wiele zależy od samego pacjenta i jego otoczenia, jego umiejętności w porę rozpoznania zbliżającego się zaostrzenia i podjęcia działań, gotowości do wsparcia i pomocy. [14]

Prognoza

Współczesna medycyna dysponuje arsenałem leków psychotropowych i innych metod pozwalających większości pacjentów na utrzymanie dość aktywnego społecznego standardu życia. Schizofrenia u mężczyzn często zaczyna się w młodym wieku i jest ciężka, ale nawet w tym przypadku trudno jest przewidzieć rozwój zdarzeń, chociaż ogólnie rzecz biorąc, późny początek jest korzystniejszy rokowniczo, podobnie jak początek w postaci ostrej psychozy i oczywiste objawy z pomocą na czas. Okolicznościami obciążającymi są nadużywanie alkoholu i/lub uzależnienie od narkotyków.

Panuje jednak opinia, że niezależnie od stopnia zaawansowania choroby i rodzaju przebiegu o wyniku leczenia w dużej mierze decyduje wybór samego pacjenta – czy woli on świat realny, czy iluzoryczny. Jeśli ma do czego wrócić w prawdziwym świecie, wróci.

Zatrudnienie chorych na schizofrenię wydaje się zadaniem bardzo trudnym, prawie niemożliwym, jednak nim nie jest. Nie mówimy o ludziach, którzy mieli już wysoki status społeczny, pracę i pewien autorytet. Zwykle wracają do przerwanych czynności. [15]

Ogólnie rzecz biorąc, obecność pracy wpływa pozytywnie na samopoczucie emocjonalne pacjentów, zwiększa ich samoocenę i pewność w przyszłości, zabiera czas i odciąga ich od działań społecznie użytecznych. Często ludzie zaczynają pracować w niepełnym wymiarze godzin, a następnie przechodzą do zatrudnienia w pełnym wymiarze godzin. Wiele zależy od stanu pacjenta i jego zdolności do wykonywania określonej pracy, wznowienia edukacji. W większości przypadków osoby ze schizofrenią podczas podtrzymującej terapii przeciwpsychotycznej żyją pełnią życia i realizują swój potencjał. Nieocenione jest w tym przypadku wsparcie bliskich.