Schistosomatoza japońska: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Schistosomatoza japońska jest przewlekłą tropikalną przywrą występującą w Azji Południowo-Wschodniej, charakteryzującą się uszkodzeniem głównie przewodu pokarmowego i wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia japońskiej schistosomatozy

Dojrzałe robaki pasożytują w naczyniach żyły wrotnej i krezkowej u ludzi oraz niektórych zwierząt domowych i dzikich: bydła i bydła małego, psów, kotów, myszy, szczurów, królików, świń, małp itp. Samica zaczyna składać jaja 4 tygodnie po zakażeniu. Każda samica może złożyć 1500-3000 jaj dziennie. Jaja przechodzą przez ścianę jelita i są wydalane z kałem. Jaja pojawiają się w kale 6-10 tygodni po zakażeniu. Żywicielami pośrednimi są małe słodkowodne mięczaki z rodzaju Oncomelania. Czas rozwoju stadiów larwalnych przywr u mięczaków wynosi 4-12 tygodni. Cerkarie żyją w wodzie do 3 dni, ale zachowują zdolność inwazyjną tylko przez pierwsze 30 godzin.

Japońska schistosomatoza jest zarejestrowana w krajach azjatyckich: Indonezji, Chinach, Malezji, Filipinach, Japonii, Korei. Jest szeroko rozpowszechniona zarówno w strefie wilgotnych lasów tropikalnych, jak i w regionach subtropikalnych. Schistosomatoza, występująca w Kambodży, Laosie i Tajlandii, nazywana jest Mekong. Jest bardziej powszechna u dzieci poniżej 10 roku życia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co jest przyczyną japońskiej schistosomatozy?

Schistosomatozę japońską wywołuje Schistosoma japonicum. Samiec ma 12-20 mm, samica 12-28 mm. Naskórek samca jest gładki, bez guzków. Gałęzie jelitowe są połączone z tyłu ciała. Jest 6-8 jąder, średniej wielkości. Macica samicy zajmuje około połowy ciała, zawiera od 50 do 100 jaj. Jaja są szeroko owalne, z krótkim bocznym kolcem, ich rozmiar wynosi 70-100 x 50-65 µm, zawierają dojrzałe miracidium.

Patogeneza japońskiej schistosomatozy

Patogeneza japońskiej schistosomatozy jest pod wieloma względami podobna do patogenezy S. mansoni. Jednak S. japonicum składa około 10 razy więcej jaj i uwalnia je jednocześnie w dużych partiach, co prowadzi do masowego wprowadzania jaj do różnych narządów: wątroby, płuc i innych, w których rozwijają się poważne uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek. Skupiska jaj w ścianach jelit zaczynają wapnieć po kilku miesiącach, co prowadzi do powstawania ziarniniaków, których powstawaniu towarzyszy wysięk i martwica. Intensywna produkcja jaj prowadzi do rozwoju gwałtownych reakcji alergicznych. Włóknienie wątroby z nadciśnieniem wrotnym rozwija się zwykle 1-7 lat po zakażeniu. Charakterystyczne jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które obserwuje się w 2-4% przypadków. W tym przypadku rozwój ziarniniaków wykrywa się zarówno w istocie szarej, jak i białej mózgu.

Objawy japońskiej schistosomatozy

W ostrej fazie choroby z intensywną inwazją 2-3 tygodnie po zakażeniu u pacjentów występuje gorączka, pojawiają się wysypki skórne z obrzękiem naczynioruchowym. Następujące objawy japońskiej schistosomatozy pojawiają się: bóle głowy w okolicy brzucha, biegunka do 10 razy dziennie ze śluzem i krwią. W tym okresie może rozwinąć się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Powiększa się wątroba i śledziona. We krwi obwodowej stwierdza się wysoką eozynofilię, leukocytozę, a OB wzrasta.

W przewlekłym okresie choroby obserwuje się wiodące objawy japońskiej schistosomatozy związane z uszkodzeniem jelita grubego. Obserwuje się biegunkę ze śluzem i krwią. Czasami rozwija się niedrożność jelit z powodu gromadzenia się jaj. Występują ciężkie zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego z powstawaniem wrzodów żołądka i dwunastnicy, a także złośliwych nowotworów w tych narządach. Uszkodzenie wątroby prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego objawy neurologiczne mogą pojawić się już po 6-8 tygodniach od zakażenia. Często rejestruje się padaczkę Jacksona, może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i paraliż. Bez leczenia i długiego przebiegu choroby rozwija się wyniszczenie.

Diagnoza schistosomatozy japońskiej

Diagnozę japońskiej schistosomatozy stawia się poprzez wykrycie jaj w kale, stosując te same metody, co w przypadku schistosomatozy jelitowej Mansona. W późnym stadium biopsja odbytu jest często kluczowa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie japońskiej schistosomatozy

Schistosomatoza japońska ma gorsze rokowanie niż inne schistosomatozy jelitowe. W związku z tym prazikwantel jest przepisywany w zwiększonej dawce dobowej 60-75 mg/kg i podzielony na trzy dawki w ciągu dnia. Skuteczność leczenia wynosi 60%. Stosuje się również leczenie objawowe i patogenetyczne schistosomatozy japońskiej.

Jak zapobiegać japońskiej schistosomatozie?

Zapobieganie japońskiej schistosomatozie jest takie samo jak w przypadku schistosomatozy urogenitalnej. Ponadto, zakażone zwierzęta domowe są identyfikowane i leczone. Odchody bydła na farmach i w miejscach, gdzie pasą się zakażone zwierzęta, muszą być dezynfekowane. Bydło musi mieć zapewnioną wodę pitną wolną od cerkarii.