Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rumień zakaźny
Ekspert medyczny artykułu
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
W przypadku zakażenia różnymi infekcjami na skórze mogą pojawić się ogniskowe zaczerwienienia - rumień zakaźny, który jest oznaką, że infekcja wywołała reakcję w postaci zwiększonego przepływu krwi do danego obszaru skóry.
Ze względu na brak jasnej terminologii w dermatologii, rumień może być używany w odniesieniu do niektórych schorzeń, którym towarzyszą czerwone plamy na skórze. [ 1 ]
Epidemiologia
Statystyki medyczne nie mogą rejestrować przypadków zaczerwienienia skóry jako objawu zakaźnych zmian skórnych lub chorób ogólnoustrojowych, ale gromadzą dane na temat czynników etiologicznych tych zmian.
Jedną z najczęstszych przyczyn rumienia zakaźnego jest więc zakażenie paciorkowcowe, które stanowi prawie połowę przypadków rumienia guzowatego zakaźnego u dzieci i ponad 40% przypadków u dorosłych. [ 2 ]
W 20% przypadków zakażenia parwowirusem B19 u dzieci i dorosłych nie występują żadne objawy. Natomiast w przypadku ukąszeń kleszczy charakterystyczny rumień obserwuje się w ośmiu na dziesięć przypadków. [ 3 ], [ 4 ]
Zakażenie parwowirusem B19 u kobiet w ciąży może powodować poważne powikłania u płodu. Powikłania te obejmują poronienie, śmierć wewnątrzmaciczną i wodniak płodu. [ 5 ] Ryzyko utraty płodu po ostrej infekcji wynosi około 5%. Matki w drugim trymestrze ciąży są najbardziej narażone na powikłania spowodowane parwowirusem B19, ale przypadki zgłaszano na wszystkich etapach ciąży. [ 6 ]
Pacjenci z anemią sierpowatą lub innymi przewlekłymi chorobami hemolitycznymi mogą być dotknięci poważniej niż inne populacje. [ 7 ] Zakażenie parwowirusem B19 niszczy retikulocyty. Powoduje to zmniejszenie lub tymczasowe zatrzymanie erytropoezy. U tych osób może rozwinąć się kryzys aplastyczny i ciężka anemia. Często pacjenci ci będą znacznie bardziej chorzy z gorączką, złym samopoczuciem i letargiem. Pacjenci z kryzysem aplastycznym będą mieli bladość, tachykardię i przyspieszony oddech z powodu ciężkiej anemii. [ 8 ]
Przyczyny rumień zakaźny
Każde zaczerwienienie skóry (erythros po grecku oznacza czerwony) jest naturalnym powodem do niepokoju, ale jest to szczególny przypadek, gdy przyczyny rumienia są związane z infekcją.
Przykładem jest uszkodzenie skóry wywołane przez bakterię Streptococcus pyogenes, paciorkowca beta-hemolizującego grupy A, co prowadzi do rozwoju różnych odmian streptodermii, a także róży.
Reakcję w postaci zaczerwienienia skóry mogą wywołać bakterie Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, a także wirus opryszczki (w tym typ IV - wirus Epsteina-Barr), erythroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Przypuszcza się, że wśród przyczyn utrzymującego się podwyższonego rumienia, który pojawia się w okolicy stawów przy zapaleniu ścian naczyń włosowatych skóry (vasculitis), może występować reakcja immunologiczna na bakterie Streptococcus spp. i Escherichia coli (E. coli).
Rumień zakaźno-alergiczny odnosi się do dermatoz alergicznych. Może być również powikłany przez infekcję, wyprysk bakteryjny lub zapalenie naczyń skóry o podłożu alergicznym i zakaźnym.
U pacjentów onkologicznych rumień układowy może być spowodowany zakażeniem bakteryjnym, najczęściej Streptococcus viridans i Arcanobacterium haemolyticum.
Rumień zakaźny u dorosłych i dzieci występuje przy zmianach skórnych wywołanych przez stawonogi, przede wszystkim przez kleszcze ixodidae, które przenoszą bakterię Borrelia burgdorferi [ 9 ] - przyczynę boreliozy, która rozpoczyna się pojawieniem zaczerwienienia w miejscu ukąszenia - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]
Czynniki ryzyka
Do głównych czynników ryzyka, według ekspertów, zalicza się obniżenie ogólnej i miejscowej odporności (a zatem wszystkie stany i patologie powodujące immunosupresję), ogniska przewlekłej infekcji bakteryjnej lub wirusowej w organizmie - paciorkowcowej, gronkowcowej, herpeswirusowej, a także zwiększoną wrażliwość (uczulenie) - ze skłonnością do reakcji alergicznych.
Patogeneza
Patogeneza rozwoju rumienia zakaźnego, jako jednego z rodzajów czerwonych plam na skórze ciała, jest spowodowana zwiększonym przepływem krwi w powierzchownych naczyniach włosowatych podczas reakcji zapalnej, która w istocie ma charakter ochronny i ma na celu neutralizację antygenów i toksyn wytwarzanych przez chorobotwórcze drobnoustroje. [ 12 ]
Jakie mediatory uruchamiają mechanizm obronny i jakie komórki układu odpornościowego zapewniają jego funkcjonowanie, opisano szczegółowo w publikacji – Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.
Więcej informacji na temat tego, jak działają najczęstsze infekcje bakteryjne i wirusowe, znajdziesz w artykułach:
Objawy rumień zakaźny
Należy zwrócić uwagę na rodzaje rumienia zakaźnego, które stanowią jednostki nozologiczne i tradycyjnie są wyróżniane przez większość dermatologów jako osobne choroby, ale nie są rejestrowane w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.
Rumień wielopostaciowy zakaźny
Rumień wysiękowy wielopostaciowy, rumień wielopostaciowy Hebra (nazwa pochodzi od nazwiska austriackiego dermatologa z XIX wieku F. von Hebra, który opisał go jako pierwszy), rumień wielopostaciowy lub zakaźny (kod L51 według ICD-10) jest uważany za skórną reakcję immunologiczną na infekcję (a także szereg leków). Często rumień ten jest częścią specyficznej odpowiedzi na aktywację wirusa opryszczki pospolitej (HSV typu I i II): w połowie przypadków pacjenci mają historię okresowych wysypek opryszczkowych na ustach.
Z reguły okres inkubacji rumienia wielopostaciowego nie przekracza 48 godzin, a jego pierwszymi objawami są wypukłe, okrągłe zaczerwienienia o wyraźnie zaznaczonych konturach na skórze kończyn, początkowo niewielkie, ale szybko narastające (do 30 mm średnicy). Następnie rumień rozprzestrzenia się na górną część ciała i twarz, a w centrum plam może nasilić się przekrwienie; możliwa jest obecność krost (pęcherzyków wypełnionych płynem surowiczym) lub strupów. Może wystąpić świąd. Zwykle wysypka ustępuje po dwóch do czterech tygodni. [ 13 ]
W przypadkach ciężkiego rumienia wielopostaciowego rozwija się zespół Stevensa-Johnsona, któremu towarzyszą wysoka gorączka, ból głowy i stawów, owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych, zaczerwienienie oczu i ich zwiększona wrażliwość na światło.
Przeczytaj także – Rumień wielopostaciowy wysiękowy. Przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Rumień guzowaty zakaźny
Oprócz tego, że tego typu zaczerwienienie skóry jest jednym z objawów wtórnej postaci ogniskowej takiej choroby odzwierzęcej, jaką jest pseudotuberculosis, której czynnikiem sprawczym jest Enterobacterium Yersinia pseudotuberculosis, rumień guzowaty zakaźny ma kod ICD-10 L52. [ 14 ]
Choroba ta jest związana z zakażeniem bakteryjnym - paciorkowcowym lub gruźlicą, a także zakażeniem wirusowym (mononukleozą zakaźną). Do typowych objawów należą: gorączka, bolesne, twarde guzki na skórze i otaczające je obrzęknięte, czerwone plamy na skórze przedniej powierzchni piszczeli oraz bóle stawów.
Guzki mogą ulec zapaleniu, a następnie spłaszczyć się i zniknąć, pozostawiając krwiaki lub zagłębienia w skórze – przypominające ślady pozostawione przez uszkodzenie tkanki podskórnej. [ 15 ]
Zaczerwienienie może zniknąć samoistnie w ciągu trzech do sześciu tygodni.
Rumień zakaźny Rosenberga
Rumień plamisty Rosenberga (opisany przez rosyjskiego specjalistę od chorób zakaźnych N. Rosenberga) pojawia się nagle w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Stan patologiczny objawia się gorączką i dreszczami, a także bólem głowy i stawów. Wysypki na nogach, ramionach i tułowiu pojawiają się około cztery do pięciu dni później - jako oddzielne czerwone okrągłe plamy.
Plamy charakteryzują się szybkim wzrostem średnicy (czasem trzy do pięciu razy) i ich łączeniem się w celu utworzenia dużych stref przekrwienia, które dermatolodzy nazywają polami rumieniowymi. Kolor wysypki blednie po trzech dniach, a po kilku kolejnych dniach znikają, a w ich miejscu można zaobserwować złuszczanie się naskórka. Jak pokazuje doświadczenie, czas trwania nagłego rumienia plamistego waha się od jednego do dwóch tygodni.
Rumień toksyczny zakaźny
Według ICD-10 rumień toksyczny ma kod L53. W praktyce klinicznej taki rumień układowy obserwuje się w zespole wstrząsu toksycznego wywołanym zakażeniem paciorkowcami grupy A. Więcej informacji można znaleźć w artykule – Objawy zakażenia paciorkowcami.
Ponadto zakażenie gronkowcowe, przede wszystkim toksynami Staphylococcus aureus, może być przyczyną wstrząsu toksycznego – z rozlanym rumieniem tułowia i ramion, gorączką, spadkiem ciśnienia krwi, bólem mięśni i utratą przytomności.
Prawie połowa niemowląt rozwija toksyczny rumień noworodka (Erythema toxicum neonatorum, kod ICD-10 P83.1) od drugiego do piątego dnia po urodzeniu. Są to czerwone plamy na skórze z białymi lub żółtymi guzkami (lub pęcherzami wypełnionymi płynem), które znikają w ciągu jednego do dwóch tygodni. Oficjalnie stan ten jest uważany za lipopatyczny, ale wielu badaczy wyjaśnia jego etiologię aktywacją układu odpornościowego noworodków w odpowiedzi na tworzenie się mikroflory skóry w okresie noworodkowym.
Więcej szczegółów znajdziesz w artykule – Rumień skóry noworodków: przyczyny, skutki, leczenie
Rumień zakaźny u dzieci – piąta choroba
Czym jest piąta choroba lub rumień zakaźny Chamera? Jest to infekcja wirusowa charakteryzująca się zmianami skórnymi (kod ICD-10 B08.3); czynnikiem sprawczym jest infekcja parwowirusowa - erytrowirus (parwowirus) B19, który obecnie nazywany jest po prostu wirusem B19 z rodzaju Erythroparvovirus, który jest przenoszony drogą kropelkową. [ 16 ]
Jest to powszechne u dzieci w wieku 5-15 lat (szczególnie zimą i wiosną), ale dorośli również mogą zachorować. Okres inkubacji wynosi od czterech dni do dwóch tygodni, a dziecko jest zaraźliwe zanim na skórze pojawi się wysypka.
Pod koniec XIX wieku chorobę opisał austriacki lekarz A. Tschamer, który uważał ją za odmianę różyczki, a zaczerwienienie na policzkach nazwał rumieniem Tschamera. I piątą chorobą, ponieważ była piątą na liście sześciu najczęstszych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, którym towarzyszy wysypka.
Więcej informacji znajdziesz w artykule – Erythema infectiosum: przeciwciała parwowirusa B19 we krwi
Początkowe objawy przypominają grypę i obejmują ból głowy, bóle ciała, gorączkę i dreszcze; gardło może boleć. U dorosłych nie występuje wysypka ani rumień (ale stawy mogą boleć), a u dzieci po dwóch do trzech dni pojawia się jasnoczerwona wysypka na policzkach, czasami czerwone siateczkowate wysypki na kończynach i tułowiu, które mogą trwać od 10 dni do kilku tygodni.
Komplikacje i konsekwencje
Do powikłań ciężkich przypadków rumienia wielopostaciowego zakaźnego należą blizny, ogniskowe zapalenie tkanki podskórnej, uszkodzenie oczu i zapalenie narządów wewnętrznych. [ 17 ]
Przeczytaj także – Konsekwencje i powikłania streptodermy
Rumień w chorobie z Lyme może być powikłany rozwojem miejscowego zaniku skóry.
Zakażenie parwowirusem 19 u osób z osłabionym układem odpornościowym lub chorobami hematologicznymi może prowadzić do uszkodzenia szpiku kostnego i powodować ciężką anemię. U kobiet w ciąży zakażonych przed 20. tygodniem ciąży istnieje ryzyko śmierci płodu. [ 18 ]
Diagnostyka rumień zakaźny
Diagnostyka kliniczna chorób zakaźnych i stanów, w których pojawia się rumień na skórze, obejmuje kompletny wywiad pacjenta, w tym przyjmowane leki, niedawne podróże, ukąszenia i inne czynniki, a także badanie skóry, w tym charakterystykę samej wysypki (lokalizację, cechy morfologiczne itp.). Tę samą technikę diagnostyczną stosuje się w przypadku rumienia, który jest identyfikowany jako niezależne jednostki nozologiczne (chociaż w prawie połowie przypadków lekarze nie są w stanie określić ich przyczyn).
Badania krwi, oprócz ogólnych i biochemicznych, obejmują oznaczenie antygenów bakteryjnych (IgA, IgG, IgM) w surowicy krokodyla, analizę na obecność przeciwciał Staphylococcus aureus i przeciwpaciorkowcowych, analizę na obecność wirusa opryszczki itp. W przypadku rumienia guzowatego konieczna jest biopsja zmienionej chorobowo skóry. [ 19 ]
Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą dermatoskopii.
Diagnostyka różnicowa
Głównym problemem jest diagnostyka różnicowa rumienia zakaźnego: z powszechnymi chorobami dermatologicznymi (zapalenie skóry, liszaj różowy, erythrokeratodermia, grzybicze zmiany skórne), ze schorzeniami alergicznymi (w tym toksykodermią polekową), a także ze skórnymi objawami infekcji wieku dziecięcego, toczniem rumieniowatym układowym i innymi wysypkami o różnej etiologii. Na przykład z rumieniowymi zmianami skórnymi w chorobie Wagnera (dermatomyositis) lub glukagonoma (guz trzustki). [ 20 ]
Z kim się skontaktować?
Leczenie rumień zakaźny
W niektórych przypadkach, takich jak rumień parwowirusowy u dzieci i inne wysypki pochodzenia wirusowego, nie jest wymagane specjalne leczenie: wystarczy stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu złagodzenia gorączki i bólu głowy. Wyjątkiem jest wirus opryszczki, więcej szczegółów w artykule - Leczenie zwykłej opryszczki
Jakie leki są najczęściej stosowane w przypadku zaczerwienienia skóry wywołanego bakteriami? Są to antybiotyki ogólnoustrojowe na streptodermę u dzieci i dorosłych; różne środki miejscowe:
- Maści na streptodermę
- Maści na egzemę
- Maści na wysypki skórne
- Jeśli zaczerwieniona skóra swędzi, leki przeciwhistaminowe mogą złagodzić swędzenie.
Przeczytaj także:
Rozwój wstrząsu toksycznego w przebiegu ogólnoustrojowego rumienia toksycznego związanego z zakażeniem paciorkowcowym lub gronkowcowym zagraża życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
A pierwsza pomoc jest konieczna w przypadku ukąszenia przez stawonogi, które są krwiożercze; szczegółowe informacje na temat tego, jak postępować, znajdziesz w materiale - Ukąszenia kleszczy u człowieka.
Zapobieganie
Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują dobrą higienę – częste mycie rąk w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia. Należy również unikać kontaktu z osobami zakażonymi.
Prognoza
W przypadku braku powikłań, rumień zakaźny ma korzystne rokowanie. [ 21 ] Objawy rumienia zakaźnego są zwykle samoistnie ograniczone u pacjentów z prawidłową odpornością. Objawy te są zwykle łagodne, a u niektórych osób mogą być bezobjawowe. U pacjentów z obniżoną odpornością lub u pacjentów z zaburzeniami hematologicznymi objawy mogą być cięższe. U osób z obniżoną odpornością może wystąpić przewlekła infekcja i przewlekła anemia. Ostra infekcja i narażenie płodu mogą być śmiertelne. Ryzyko śmierci płodu jest najwyższe u zakażonych kobiet w ciąży poniżej 20 tygodnia życia.