Rozproszone zmiany w miąższu gruczołu krokowego: objawy, leczenie

Zaburzenia patologiczne w tkance prostaty można wykryć wyłącznie poprzez jej uwidocznienie podczas badania ultrasonograficznego. Określa się je jako rozproszone zmiany w gruczole krokowym.

Biorąc pod uwagę charakter tych zmian oraz obecność objawów, diagnozuje się konkretną chorobę męskiego układu moczowo-płciowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według amerykańskich Narodowych Instytutów Zdrowia, zapalenie gruczołu krokowego dotyka od 5 do 10% mężczyzn, a torbiel – często będącą konsekwencją zapalenia gruczołu krokowego – wykrywa się u 10–20% pacjentów.

Według Europejskiego Towarzystwa Urologicznego rozsiane zmiany w gruczole krokowym ze zwapnieniami występują u około 25% mężczyzn w wieku 20-40 lat. Według innych danych zwapnienia występują u prawie 75% mężczyzn w średnim wieku, a także u 10% pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (gruczolakiem). Choroba ta jest diagnozowana w wieku 30-40 lat u jednego pacjenta na 12; u około jednej czwartej 50-60-latków i u trzech na dziesięciu mężczyzn w wieku powyżej 65-70 lat. Gruczolak staje się klinicznie istotny u 40-50% pacjentów.

Ryzyko raka prostaty dotyczy 14% populacji mężczyzn. W 60% przypadków onkologię stwierdza się u mężczyzn, którzy przekroczyli 65 rok życia, a rzadko u mężczyzn poniżej 40 roku życia. Średni wiek w momencie diagnozy raka prostaty wynosi około 66 lat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny rozproszone zmiany w gruczole krokowym

Urolodzy główne przyczyny rozproszonych zmian w gruczole krokowym wiążą z długotrwałymi procesami zapalnymi w jego miąższu, wywołanymi zakażeniami układu moczowo-płciowego (chlamydiozą, gonokokami, ureaplazmą, rzęsistkiem pokrzywkowym i innymi).

Rozwój rozproszonych zmian w tkance gruczołowej, włóknistej lub mięśniowej prostaty wiąże się również z:

• zaburzenia metabolizmu wewnątrzkomórkowego;
• pogorszenie krążenia krwi w prostacie i trofizmu jej tkanek;
• zastąpienie tkanek gruczołowych tkanką włóknistą w procesie zaniku gruczołu związanego z wiekiem i rozwojem stwardnienia prostaty;
• nowotwory złośliwe i przerzuty prostaty.

Zwapnienia w przebiegu degeneracji tkanki prostaty z tworzeniem się w niej obszarów zwapnionych (calcified) określane są przez wyniki USG jako rozproszone zmiany w gruczole krokowym ze zwapnieniami. Natomiast przy wizualizacji torbieli powstałych w wyniku zwiększonej produkcji wydzieliny i jej zastoju, diagności USG stwierdzają rozproszone zmiany ogniskowe w gruczole krokowym.

Wyróżnia się następujące rodzaje rozproszonych zmian morfologicznych w gruczole krokowym:

• zanik – ograniczony lub rozległy spadek liczby komórek i objętości gruczołu przy jednoczesnym spadku jego funkcji wydzielniczej i skurczowej;
• hiperplazja – zwiększenie całkowitej liczby komórek na skutek ich proliferacji;
• dysplazja – nieprawidłowa modyfikacja tkanki powodująca zaburzenie fenotypu komórki.

Procesy zanikowe trwają dość długo i mogą objawiać się rozproszonymi, heterogenicznymi zmianami w gruczole krokowym.

Łagodny rozrost prostaty lub gruczolak prostaty to choroba związana z wiekiem, w której dochodzi do wzrostu liczby komórek podścieliska i nabłonka, co prowadzi do powstawania dużych, izolowanych guzków, najczęściej zlokalizowanych w pobliżu przechodzącej przez nią cewki moczowej. A to można zdefiniować w opisie obrazu USG jako rozproszone zmiany guzkowe w gruczole krokowym. Więcej szczegółów w publikacji - Przyczyny i patogeneza gruczolaka prostaty

Za najbardziej niekorzystną odmianę uważa się dysplazję, a takie rozproszone zmiany w strukturze gruczołu krokowego - w zależności od stopnia i stadium zmian na poziomie komórkowym - dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Pierwsze dwa typy z reguły wskazują na długotrwały proces zapalny - przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, któremu towarzyszy obrzęk tkanek i może prowadzić do ropnia, ale może też ustępować pod wpływem terapii. Ale znaczną modyfikację komórek gruczołu krokowego onkolodzy uważają za zwiastun rozwoju raka podstawnokomórkowego lub gruczolakoraka gruczołu krokowego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozproszonych zmian w gruczole krokowym obejmują infekcje układu moczowo-płciowego powodujące stany zapalne; urazy jąder; nadużywanie alkoholu; choroby pasożytnicze; patologie tarczycy i przysadki mózgowej; chemioterapię i radioterapię w przypadku chorób onkologicznych o dowolnej lokalizacji; stosowanie niektórych leków farmakologicznych (leków antycholinergicznych, leków obkurczających błonę śluzową nosa, blokerów kanału wapniowego, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych).

Istnieją dowody na to, że przerost prostaty wiąże się z zespołem metabolicznym: otyłością, cukrzycą typu 2, wysokim poziomem trójglicerydów i cholesterolu o niskiej gęstości we krwi oraz nadciśnieniem tętniczym.

Jednak eksperci twierdzą, że głównym czynnikiem ryzyka jest wiek i związana z nim atrofia jąder oraz obniżony poziom testosteronu, męskiego hormonu płciowego produkowanego przez jądra. Związana z wiekiem redukcja produkcji testosteronu zaczyna się w wieku 40 lat, o około 1-1,5% rocznie.

[ 15 ]

Patogeneza

Patogeneza rozproszonych zmian w gruczole krokowym w zapaleniu gruczołu krokowego jest spowodowana naciekaniem tkanek gruczołu krokowego przez limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi i produkty rozpadu tkanki zapalnej. A ropne topnienie obszarów zapalnej tkanki gruczołowej prowadzi do powstawania jam wypełnionych martwiczymi masami i ich późniejszego bliznowacenia, czyli zastąpienia normalnej tkanki tkanką włóknistą.

Gruczoł krokowy jest narządem zależnym od sterydów androgenowych. Wraz z wiekiem wzrasta aktywność enzymów aromatazy i 5-alfa-reduktazy, przy udziale których androgeny są przekształcane w estrogen i dihydrotestosteron (DHT, silniejszy od swojego poprzednika testosteronu). Metabolizm hormonów prowadzi do spadku poziomu testosteronu, ale zwiększa zawartość DHT i estrogenu, które odgrywają kluczową rolę we wzroście komórek prostaty.

U mężczyzn w podeszłym wieku patogeneza rozproszonych zmian w miąższu gruczołu krokowego wiąże się z zastępowaniem tkanki gruczołowej tkanką łączną z powstawaniem pojedynczych i mnogich włóknistych guzków, a także z patologiczną proliferacją podścieliska zrazików gruczołu krokowego.

Rozlane zmiany w gruczole krokowym z wapnieniem pojawiają się z powodu zwyrodnienia tkanek i odkładania się nierozpuszczalnych białek włóknistych (kolagenów) i siarczanowanych glikozaminoglikanów. Wapnienie może również powstać z powodu sedymentacji wydzieliny prostaty w miąższu. Wapnienie obserwuje się w jednej trzeciej przypadków atypowego rozrostu gruczolakowatego i w 52% przypadków gruczolakoraka prostaty. Późniejszym etapem wapnienia jest tworzenie się kamieni, które mogą być bezobjawowe u zdrowych mężczyzn.

Rozlane zmiany ogniskowe gruczołu krokowego z torbielami wykrywane są przypadkowo i według urologów mechanizm ich powstawania wiąże się z zanikiem gruczołu krokowego, jego zapaleniem, niedrożnością przewodu wytryskowego i nowotworem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy rozproszone zmiany w gruczole krokowym

Zdaniem ekspertów należy rozumieć, że objawy rozproszonych zmian w gruczole krokowym mogą ujawniać się wyłącznie jako objawy tych chorób, w których zostały wykryte podczas badania USG.

W większości przypadków pierwszymi objawami zapalenia gruczołu krokowego, w którym USG może wykryć umiarkowane rozproszone zmiany w gruczole krokowym, są dreszcze i częstsze oddawanie moczu. Bardzo szybko oddawanie moczu staje się bolesne - z uczuciem pieczenia lub kłucia; pacjenci są zmuszeni do chodzenia do toalety w nocy, a ból zaczyna dotyczyć pachwin, okolic lędźwiowych i łonowych. Typowe objawy obejmują ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, a także bóle stawów i mięśni.

Przy rozproszonych zmianach w miąższu gruczołu krokowego związanych z gruczolakiem prostaty, przede wszystkim upośledzone jest również oddawanie moczu: parcia naglące stają się częstsze (również w nocy), mimo znacznego napięcia mięśni brzucha, mocz wydalany jest z trudem (wpływa na to spadek ciśnienia mikcji na mięsień pęcherza), a sam proces wydalania moczu nie przynosi oczekiwanej ulgi. Nie mniej nieprzyjemnym objawem jest moczenie nocne.

Według lekarzy, rozproszone zmiany w gruczole krokowym ze zwapnieniami zazwyczaj nie powodują objawów, a wielu nawet nie wie o ich obecności. Kamienie stają się problematyczne i mogą prowadzić do zapalenia gruczołu krokowego, jeśli służą jako źródło nawracającego stanu zapalnego. Nawet jeśli pacjent przyjmuje antybiotyki, niedrożność przewodów w gruczole pozostaje, a tym samym proces zapalny trwa i może prowadzić do pojawienia się objawów zapalenia gruczołu krokowego.

[ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Wszystkie powyższe choroby przebiegające z rozproszonymi zmianami w gruczole krokowym mogą powodować następujące konsekwencje i powikłania:

• przewlekła ischuria (zatrzymanie moczu);
• zapalenie pęcherza moczowego i/lub odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ropień z ryzykiem rozwoju sepsy;
• tworzenie się przetok;
• uwypuklenie ściany pęcherza moczowego (uchyłek);
• kamica moczowa;
• zanik miąższu nerek i jego przewlekła niewydolność;
• problemy z erekcją.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka rozproszone zmiany w gruczole krokowym

Istotą diagnostyki rozproszonych zmian w gruczole krokowym jest identyfikacja patologicznych zmienionych tkanek za pomocą badania ultrasonograficznego przezodbytniczego, które pozwala ocenić strukturę i wielkość tego narządu, a także jego jednorodność/niejednorodność, gęstość i stopień waskularyzacji.

Postawienie prawidłowej diagnozy chorób prostaty jest niemożliwe bez wizualnego zobrazowania stanu jej tkanek, określanego na podstawie ich różnej gęstości akustycznej (echogeniczności) – stopnia odbicia fal ultradźwiękowych skierowanych przez pulsujący sygnał ultradźwiękowy.

Istnieją pewne oznaki rozproszonych zmian w gruczole krokowym.

Brak wyraźnych zmian rozproszonych określa się mianem izoechowości, która na obrazie echograficznym ma kolor szary.

Niezdolność do odbijania ultradźwięków, czyli bezechowość, jest nieodłączną cechą formacji torbielowatych, w szczególności torbieli: na echogramie w tym miejscu pojawi się jednolita czarna plama. Taki sam „obraz” będzie w obecności ropnia, tylko w połączeniu ze słabym odbiciem ultradźwięków – hipoechogenicznością (dającą ciemnoszare obrazy).

W większości przypadków hipoechogeniczność jest dowodem procesów zapalnych, jak w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego. Ponadto, rozproszone zmiany heterogeniczne w gruczole krokowym ze strefami hipoechogenicznymi są widoczne, jeśli występuje obrzęk tkanek, zwapnienie lub zastąpienie tkanki gruczołowej tkanką włóknistą.

Natomiast hiperechogeniczność – odbicie fal ultradźwiękowych wyraźnie rejestrowane przez sprzęt w postaci białych plam – daje podstawę do rozpoznania kamieni lub przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Należy pamiętać, że kryteria diagnostyczne ultrasonograficzne nie mogą jednoznacznie potwierdzić ani obalić diagnozy: informują one jedynie lekarza o stanie strukturalnym i czynnościowym gruczołu krokowego. Prawidłowa diagnostyka obejmuje badanie prostaty przez odbyt (palpacyjne); badania krwi (ogólne, biochemiczne, w kierunku raka prostaty), moczu, płynu nasiennego.

Ponadto stosuje się inne metody diagnostyki instrumentalnej: ultrasonografię mikcji, cystouretroskopię, uroflowmetrię, dopplerografię, tomografię komputerową prostaty, rezonans magnetyczny.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego przezodbytniczego oraz zestawu wszystkich badań przeprowadza się diagnostykę różnicową, gdyż przy jednakowych objawach klinicznych konieczne jest odróżnienie tej samej przewlekłej postaci zapalenia gruczołu krokowego od gruczolakoraka, raka pęcherza moczowego lub pęcherza neurogennego w chorobie Parkinsona lub stwardnieniu rozsianym.

Leczenie rozproszone zmiany w gruczole krokowym

Powtórzmy raz jeszcze, że nie leczy się rozproszonych zmian w gruczole krokowym, lecz choroby diagnozowane za pomocą ultrasonografii i uzyskanych w jej wyniku obrazów echograficznych.

Leczenie jest przepisywane na zapalenie gruczołu krokowego, łagodny rozrost gruczołu krokowego (gruczolak), stwardnienie gruczołu krokowego, gruczolakoraka itp. Leki stosowane w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego są szczegółowo opisane w publikacji - Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, a także w materiale - Tabletki na zapalenie gruczołu krokowego

W łagodnym przeroście gruczołu krokowego głównymi lekami są α-blokery Tamsulosyna (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin itp.), Doksazosyna (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosyna (Urorek). A także środki antyandrogenne Finasteryd (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasteryd (Avodart) itp., które zmniejszają aktywność 5-alfa-reduktazy.

Tamsulosynę przepisuje się w jednej kapsułce (0,4 mg) - raz dziennie (rano, po posiłku), jeśli nie ma problemów z wątrobą. Działania niepożądane obejmują osłabienie i ból głowy, przyspieszone bicie serca, szumy uszne, nudności, zaburzenia jelitowe.

Lek Finasteryd (w tabletkach 5 mg) należy również przyjmować raz dziennie - jedną tabletkę. Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci stanu depresyjnego, przejściowej dysfunkcji erekcji i reakcji alergicznych skóry.

Lekarze zalecają lek Vitaprost (tabletki i czopki doodbytnicze) oraz lek Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), który zawiera wyciąg z owoców palmy sabałowej.

Roślina ta jest również stosowana w homeopatii: wchodzi w skład wieloskładnikowego środka Gentos (w postaci kropli i tabletek), przyjmuje się go przez dwa do trzech miesięcy trzy razy dziennie - jedną tabletkę (pod język) lub 15 kropli (wewnętrznie). Głównym skutkiem ubocznym jest zwiększone wydzielanie śliny.

Jeśli torbiele prostaty nie powodują stanu zapalnego, wówczas stan pacjenta jest monitorowany i zaleca się witaminy. Jeśli jednak wielkość torbieli jest taka, że oddawanie moczu jest utrudnione, wskazane jest przeprowadzenie zabiegu jej stwardnienia.

Jak leczy się raka prostaty, przeczytaj w artykule Rak prostaty

W przypadku stanu zapalnego lub gruczolaka prostaty, stan można poprawić poprzez leczenie fizjoterapeutyczne: UHF, elektroforezę doodbytniczą, terapię ultradźwiękami i magnetoterapią, masaż.

Leczenie chirurgiczne

W chorobach prostaty, a w szczególności w gruczolaku prostaty, leczenie chirurgiczne można stosować w przypadkach, gdy farmakoterapia jest nieskuteczna. Stosowane metody chirurgiczne obejmują laparoskopową przezcewkową (przez cewkę moczową) resekcję prostaty i laparotomijną adenomektomię z dostępem przez pęcherz moczowy.

Do małoinwazyjnych metod endoskopowych zalicza się ablację igłową falami radiowymi (przezcewkową), laserową enkulację prostaty, elektro- lub laserową waporyzację oraz mikrofalową termokoagulację.

Środki ludowe

Być może najbardziej znanym ludowym sposobem leczenia patologii prostaty jest stosowanie pestek dyni, które zawierają kompleks witamin o właściwościach antyoksydacyjnych, kwasy tłuszczowe omega-6 i lignany, które stymulują syntezę hormonów.

Do skutecznych naturalnych środków zaradczych zalicza się kurkumę, zieloną herbatę oraz bogate w likopen pomidory i arbuzy.

W celu uzyskania uzupełniających informacji na temat medycyny zalecanej w przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, przeczytaj – Tradycyjne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego

Leczenie ziołami może pomóc w zmniejszeniu nasilenia niektórych objawów: napary i wywary z korzenia pokrzywy, kwiatów rumianku i nagietka lekarskiego, ziela krwawnika i wierzbownicy kiprzycy.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapobieganie

Do tej pory nie opracowano profilaktyki zapalenia gruczołu krokowego i innych chorób powodujących rozproszone zmiany w gruczole krokowym. Chociaż ogólne przepisy dotyczące zdrowego stylu życia (bez alkoholu, palenia, leżenia na kanapie i otyłości) nie zostały odwołane.

Również badania przeprowadzone w Chinach potwierdziły założenie o wpływie pokarmów białkowych na rozwój gruczolaka prostaty. Wśród mężczyzn powyżej 60 roku życia mieszkających na terenach wiejskich i spożywających więcej produktów roślinnych odsetek chorób prostaty jest znacznie niższy niż wśród mieszkańców miast w tym samym wieku, którzy spożywają dużo białek zwierzęcych (czerwone mięso) i tłuszczów zwierzęcych (w tym produktów mlecznych).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku uwidocznienia rozproszonych zmian w gruczole krokowym zależy wyłącznie od powodzenia leczenia chorób, w których zmiany te zostały wykryte za pomocą badania USG.

Należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego i rozwoju onkologii w narządach hormonozależnych jest znacznie wyższe.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]