Gruczolakorak prostaty

Gruczolakorak prostaty jest najczęstszym złośliwym nowotworem tego narządu (ponad 95% wszystkich przypadków raka gruczołu krokowego), w którym występuje patologiczna proliferacja komórek nabłonka gruczołowego. Nowotwór nabłonka może być ograniczony do torebki gruczołowej i może kiełkować w pobliskich strukturach. Dostając się do limfy, atypowe komórki nowotworowe wpływają na węzły chłonne biodrowe i pozaotrzewnowe, a przerzuty do tkanek kostnych rozprzestrzeniają się hematogennie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny gruczolakoraka gruczołu krokowego

Liczne badania wykazały, że przyczyną gruczolakoraka gruczołu krokowego, a także jego łagodnym rozrostem, jest brak równowagi hormonalnej i naruszenie ich interakcji u mężczyzn.

W większości przypadków brak równowagi hormonów płciowych wynika z naturalnego starzenia się - andropauzy. Do niedawna uważano, że chodziło o obniżenie poziomu testosteronu. Ale kiedy wszystko znaczenie tego zaangażowania głównego androgenu występowania gruczolakoraka prostaty nuta metabolitu testosteronu w dihydrotestosteron (DHT), który ma gromadzić się w komórkach tkanki piersi i aktywuje ich podział. Ponadto, badacze stwierdzili, że zwiększone stężenie pewnych hormonów w dużej mierze z powodu zmniejszenia szybkości ich katabolizmu i inaktywacji, jak również zwiększenie aktywności enzymu 5-alfa-reduktazy, który przekształca testosteron do DHT.

Ale, jak wiadomo, mężczyźni również mają kobiece hormony (progesteron i estrogen), które muszą być zrównoważone przez ich antagonistów testosteronu. W czasach dysproporcji hormonów podwyższony poziom estrogenu zaczyna mieć działanie rakotwórcze na estrogenne receptory alfa w tkance prostaty. Właśnie dlatego kategoria mężczyzn po 60-65 latach odpowiada za dwie trzecie klinicznych przypadków onkologii prostaty.

Jednak gruczolakorak gruczołu krokowego może wystąpić w młodszym wieku. A przyczyny tego rozwoju są powiązane przez lekarzy:

• z niewydolnością gruczołów nadnerczy (w wyniku czego zostaje naruszona synteza enzymu aromatazy, który wydziela transformację testosteronu w estrogen, co prowadzi do zmniejszenia liczby androgenów);
• z otyłością (tkanka tłuszczowa zawiera aromatazy, pod działaniem których syntetyzowany jest cholesterol, estrogen, więc nadmiar tłuszczu prowadzi do jego nadmiaru u mężczyzn);
• z nadmiarem lub niedoborem hormonów tarczycy;
• z upośledzoną czynnością wątroby, która bierze udział w metabolizmie większości hormonów płciowych;
• z nadużywaniem alkoholu i palenia;
• z nadmiernym spożywaniem pokarmów, które mają negatywny wpływ na poziom hormonów;
• z czynnikami dziedzicznymi i predyspozycjami genetycznymi;
• z wpływem szkodliwych czynników środowiskowych i warunków produkcji.

[11], [12], [13], [14]

Objawy gruczolakoraka gruczołu krokowego

Wiele problemów z terminowym dostępem do opieki medycznej wynika z faktu, że początkowo objawy gruczolakoraka gruczołu krokowego są po prostu nieobecne.

W tym przypadku, proces patologiczny jest utajony, a jej rozwój w późniejszych stadiach choroby, gdy nowotwór zaczyna naciskać na cewki występów dolegliwości wzmożonego parcia na mocz bądź miktsii (mocz) lub zmniejszenie częściej, lub, przeciwnie, rzadki miktsii z osłabieniem ciśnienia strumienia. Wielu pacjentów skarży się na brak opróżniania całego pęcherza i bolesność procesu oddawania moczu. Jest również możliwe, nietrzymanie - mimowolne oddawanie moczu lub nietrzymania moczu, która jest spowodowana tym, że gruczolakorak wszczepiona w obszarze szyi pęcherza.

Wraz ze wzrostem nowotworów, która styka się struktury w sąsiedztwie prostaty oraz korpusy są połączone tak, objawy gruczolakoraka prostaty krwi w moczu (krwiomocz) i nasienia (gemospermiya); brak funkcji erekcji; ciągnące bóle o różnym natężeniu w odbycie, w pachwinie, w podbrzuszu, oddając - w okolicy krzyżowej. Jeśli nogi puchną, kości miednicy, dolna część kręgosłupa, żebra bolą, to jest to znak obecności przerzutów. O ogólnym zatruciu organizmu lekarzom skarży się na nieobecność apetytu, utratę wagi ciała, uczucie ciągłego osłabienia i szybkiego zmęczenia, a także zmniejszenie poziomu erytrocytów w ogólnej analizie krwi.

Początkowe problemy z oddawaniem moczu mogą być związane ze stanem zapalnym prostaty - zapaleniem gruczołu krokowego i gruczolakiem (łagodne tworzenie gruczołu krokowego), dlatego tylko kompleksowe badanie pozwala postawić prawidłową diagnozę.

Odmiany gruczolakoraka prostaty

W zależności od lokalizacji, stopnia rozwoju i cech histologicznych guza, rozróżnia się:

• gruczolakorak gruczołu krokowego (małokonny i wielozakresowy);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak;
• wysoce zróżnicowany gruczolakorak;
• gruczolakorak jasnokomórkowy;
• gruczolakorak brodawkowaty;
• gruczolakorak o stałej beleczce;
• gruczołowo-torbielowaty gruczolakorak i inne.

Np. Gruczolakorak gruczołu krokowego występuje w licznych zrazikach, rozdzielonych przegrodą mięśniowo-mięśniową (zrąb); Aciony gromadzą sekret gruczołu i są otoczone kanalikowymi przewodami wydalniczymi z gruczołów. Najpowszechniej zdiagnozowano melkoatsinarnaya gruczolakoraka gruczołu krokowego różni się od wielkości formacji krupnoatsinarnoy: mają one tendencję do punkcie i biochemiczne badanie zawartości dotkniętych komórek wykazuje podwyższone poziomy mukoproteinov w cytoplazmie.

Gruczolakorak jasnokomórkowy gruczołu krokowego charakteryzuje się tym, że komórki dotknięte chorobą (z ich badaniem histologicznym) są zabarwione mniej intensywnie niż normalne komórki. W gruczołowo-torbielowatej postaci w gruczołowym nabłonku prostaty znajdują się wtrącenia podobne do cyst.

Należy zauważyć, że oprócz międzynarodowej klasyfikacji stadiów raka (TNM Klasyfikacja guzów złośliwych) w klinicznym oncourology ostatniego półwiecza wykorzystywane predykcyjny system gradacji adenokartsenomy prostaty na podstawie specyfiki jego histologicznej klasyfikacji Gleason (zaprojektowany przez Donald F. Gleason patologa Szpitala Amerykańskiego dla weteranów wojennych w Minneapolis ).

Wysoce zróżnicowany gruczolakorak prostaty GI (1-4 punkty): w dość małych nowotworach jest sporo niezmienionych komórek; ten gruczolakorak najczęściej występuje w cewce moczowej podczas zabiegu chirurgicznego w celu łagodnego powiększenia prostaty. Rozwój patologii odpowiada etapowi T1 w TNM; z szybką diagnozą jest skutecznie leczona.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak prostaty GII (5-7 punktów) odpowiada etapowi T2 TNM: zlokalizowane zazwyczaj w tylnej części przysadki, a jego wykrycia lub badanie palpacyjne pacjentów lub test na antygen specyficzny dla prostaty (PSA). W większości przypadków taki nowotwór można leczyć.

Nisko zaawansowany gruczolakorak prostaty GIII (8-10 punktów): wszystkie komórki nowotworowe są zmienione patologicznie (polimorficzna neoplazja); Niemożliwe jest określenie początkowo dotkniętych komórek; nowotwór wychwytuje sąsiadujące struktury układu moczowo-płciowego i daje przerzuty do innych narządów. Odpowiada stopniom T3 i T4 zgodnie z TNM; prognoza jest niekorzystna.

W 2005 roku, wysiłki czołowych ekspertów z Międzynarodowego Towarzystwa patologii urologiczne (ISUP) systemu Gleasona został nieco zmodyfikowany i sprecyzować kryteria klasyfikacji na podstawie nowych danych klinicznych i patologicznych: GI ≤ 6 punktów, GII ≤ 7-8 punktów, gili 9-10 punktów. A eksperci urologiczny Oncology sklasyfikować Niemcy gruczolakoraka prostaty w zależności od stopnia zaawansowania choroby, a główne kryterium oceny patologii jest wielkość guza, proliferacji lub rozłożył prostaty, oraz obecność i lokalizacja przerzutów.

Rozpoznanie gruczolakoraka prostaty

W praktyce urologii onkologicznej rozpoznanie gruczolakoraka gruczołu krokowego przeprowadza się za pomocą:

• gromadzenie wywiadu pacjenta (w tym rodzinnego);
• badanie doodbytnicze prostaty przez badanie dotykowe;
• analiza kliniczna krwi i moczu;
• badania surowicy na PSA (antygen specyficzny dla prostaty - specyficzne białko, syntetyzowane przez komórki nowotworowe przewodów wydalniczych gruczołu);
• przegląd i wydalanie moczu;
• uroflowmetria (mierząca szybkość mochespuskanya);
• TRUS (przezskórne badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego);
• Ultradźwięki jamy brzusznej;
• MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego, w tym dynamiczny MRI z kontrastem, spektroskopia MR i MRI z uwzględnieniem dyfuzji);
• badanie radioizotopowe struktury nowotworu w gruczole;
• limfografia;
• laparoskopowa limfadenektomia;
• badanie histologiczne próbki biopsyjnej prostaty i węzłów chłonnych.

Eksperci wskazują, że ze względu na stosunkowo długi rozwoju procesu chorobowego w prostacie i praktyczny brak specyficznych symptomów wczesnej diagnozy raka gruczołowego wiąże się z dużymi trudnościami, a w niektórych przypadkach może prowadzić do błędnego.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Leczenie gruczolakoraka prostaty

Do tej pory leczenie gruczolakoraka gruczołu krokowego odbywa się różnymi metodami, których wybór zależy od rodzaju guza i etapu procesu patologicznego, a także wieku pacjentów i ich stanu.

Onkologów urolodzy stosować techniki chirurgiczne, radioterapię, zniszczenie nowotworu (ablacji) za pomocą ultradźwięków (HIFU-) lub, zamrażarki (krioterapia), a także w terapii leków skierowanych do androgenu w komórkach blokada prostaty. Chemioterapia jest stosowana w ostateczności do zwalczania raka gruczołowego i jego przerzuty po niepowodzeniu innych metod.

Chirurgiczne leczenie gruczolakoraka jest otwartą lub laparoskopową prostatektomią (całkowite usunięcie gruczołu krokowego), która jest przeprowadzana wyłącznie przy nieproliferacji nowotworu poza gruczołem. Operacja brzuszna w celu usunięcia gruczołu krokowego w znieczuleniu ogólnym, endoskopowym - w znieczuleniu zewnątrzoponowym (rdzeniowym).

Operacja usunięcia jąder lub ich części (obustronna orchektomia lub podtorebkowe usunięcie stomii) jest stosowana, gdy onkolodzy decydują o możliwości całkowitego zablokowania produkcji testosteronu. Ale do tych celów można stosować preparaty hormonalne o tym samym efekcie terapeutycznym (patrz dalsze leczenie gruczolakoraka gruczołu krokowego przy użyciu środków hormonalnych), dlatego operacja ta jest wykonywana w rzadkich przypadkach.

Radioterapia daje także maksymalny efekt tylko w pierwszych stadiach choroby (T1-T2 lub GI). W przypadku radioterapii odległej sam prostata i sąsiednie węzły chłonne są narażone na promieniowanie rentgenowskie. Radioterapia śródmiąższowa (brachyterapia) jest wykonywana przez umieszczenie w tkance mikrokapsułek gruczołu z komponentem radioaktywnym (izotopami I125 lub Ir192) za pomocą aplikatora igły. Według specjalistów, brachyterapia daje o wiele mniej skutków ubocznych niż zdalne napromieniowanie. Ponadto przy zdalnej radioterapii nie zawsze jest możliwe wyłączenie wszystkich nietypowych komórek.

Leczenie zlokalizowanego gruczolakoraka gruczołu krokowego metodą ablacji ultradźwiękowej (HIFU) wykonuje się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, czyli przez odbytnicę. Kiedy guz jest wystawiony na wyraźnie skupione ultradźwięki o dużym natężeniu, uszkodzone tkanki są niszczone. A w trakcie krioablacji, gdy guz jest wystawiony na działanie płynnego argonu, płyn wewnątrzkomórkowy krystalizuje, co prowadzi do martwicy tkanki nowotworowej. W tym samym czasie zdrowe tkanki nie są uszkadzane przez specjalny cewnik.

Ponieważ po tym zabiegu, większość pacjentów przetrwać i obrzęk jest prawie nie eksperci nawrotów oncourology Europejskie Towarzystwo Urologiczne (Europejskie Towarzystwo Urologiczne) zaleca krioterapię dla wszystkich raków prostaty, jednak, jako alternatywny sposób.

Leczenie za pomocą środków hormonalnych

Leczenie farmakologiczne gruczolakoraka prostaty obejmuje chemioterapię (o której mowa w poprzedniej sekcji) i stosowanie leków hormonalnych, które wpływają na syntezę endogennego testosteronu w celu jego stłumienia. Jednak przy gruczolakorakach opornych na hormony nie są one stosowane. Aby upewnić się, że terapia hormonalna jest konieczna, należy zbadać poziom testosteronu i dihydrotestosteronu we krwi.

Gdy gruczolakorak, które poza kapsułkę prostaty, dał przerzutów do węzłów chłonnych, jak leki przeciwnowotworowe ukierunkowane na zablokowanie przysadki hormonu uwalniającego gonadotropinę (która aktywuje syntezę hormonów płciowych) nanoszenie preparatów antyestrogenu i antyandrogeniczne: tryptoreliny (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), degareliks (FIRMAGON), leuprorelinę (Lyupron depot). Te leki są podawane domięśniowo lub podskórnie raz w miesiącu lub co trzy miesiące (w zależności od konkretnego środka) do 1-1,5 roku. Pacjenci powinni być przygotowani na to, że nie będzie skutków ubocznych, w tym świąd skóry, bóle głowy i bóle stawów, nerwobóle, impotencja, zwiększony poziom cukru we krwi, wahania ciśnienia krwi, zwiększone pocenie się, pogorszenie nastroju, utrata włosów, i innych.

Równolegle lub niezależnie od innych leków przepisywane są antyandrogeny, które blokują działanie dihydrotestosteronu (DHT) na receptory komórek prostaty. Większość przypadków flutamid (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bikalutamid (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.) Lub cyproteronu (Androkur). Leki te mają również wiele skutków ubocznych, w szczególności zaprzestanie produkcji plemników i powiększenie piersi, stan depresyjny i upośledzenie funkcji wątroby. Dawkowanie i czas przyjmowania są określone wyłącznie przez lekarza prowadzącego, w zależności od konkretnej diagnozy.

Aby zmniejszyć aktywność enzymu aromatazy (patrz Powody gruczolakoraka gruczołu krokowego), można zastosować jego inhibitory Aminoglutethimide, Anastrozole lub Exemestane. Leki te stosuje się w stadiach choroby stadium T2 w TNM, a także w przypadkach nawrotu guza po orchidektomii.

Proscar (dutasteryd, finasteryd) jest inhibitorem 5-alfa-reduktazy, enzymu, który przekształca testosteron w DHT. Jego powołanie do pacjentów z gruczolakorakiem gruczołu krokowego prowadzi do zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego i poziomu PSA (antygenu specyficznego dla prostaty). Wśród skutków ubocznych tego leku jest zmniejszenie libido, zmniejszenie objętości plemników, zaburzenia erekcji i obrzmienie sutków.

Z licznych badań, hormonalne leczenie raka gruczołu krokowego w fazie T3-T4 (czyli w obecności przerzutów) hamuje proliferację komórek nowotworowych w dostatecznie długim okresie czasu, na najniższych możliwych komplikacji.

Profilaktyka gruczolakoraka prostaty

Dostępne dla wszystkich profilaktyki gruczolakoraka gruczołu krokowego w dużej mierze związane z odżywianiem. Jeśli masz zbędne kilogramy, jeść dużo czerwonego mięsa, tłuszczu i jak słodki, regularnie i pić piwo (który zawiera chmiel fitoestrogeny) w dużych ilościach, to powinniście wiedzieć: ryzyko tej choroby wzrasta o kilka razy!

Eksperci American Cancer Society, oparte na badaniu różnych historii i klinicznych przypadków złośliwych nowotworów prostaty, zalecają spożywanie zrównoważonej diety z naciskiem na pokarmy roślinne: warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste, orzechy, nasiona (dyni, słonecznika, nasiona sezamu), fasoli i grochu. Czerwone mięso, jako źródło białka zwierzęcego, najlepiej zastąpić rybą, białym mięsem drobiowym i jajkami. Aby masa ciała nie przekraczała normy, pokarm powinien być dobrze zrównoważony kalorycznie i porównywalny do poziomu aktywności fizycznej. Jednocześnie białko w codziennej diecie powinno stanowić nie więcej niż 30% kalorii, 50% w przypadku węglowodanów i tylko 20% w przypadku tłuszczów.

Warzywa są szczególnie przydatne dla pomidorów, słodkiej czerwonej papryki, marchwi, czerwonej kapusty; z owoców i jagód różowy grejpfrut, arbuz, rokitnik i dzika róża. Wszystkie zawierają dużo karotenoidowego pigmentu likopenu (lub likopenu), który jest silnym przeciwutleniaczem. Według niektórych wstępnych badań stosowanie pomidorów (w tym sosów i sosów pomidorowych) może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka prostaty. Jednak FDA jeszcze nie widzi przekonujących argumentów potwierdzających wpływ likopenu na mechanizmy raka prostaty, w szczególności gruczolakoraka prostaty. Ale w każdym razie szklanka soku pomidorowego jest bardziej przydatna niż szklanka piwa ...

Ale rola w rozwoju leptyny hormonów płciowych, syntetyzowanych przez komórki tkanki tłuszczowej, nie jest już wątpliwa, więcej szczegółów, patrz: Co to jest leptyna i jak wpływa na wagę?

W zależności od stadium choroby i różnicowania guza, rokowanie gruczolakoraka gruczołu krokowego jest następujące. Po leczeniu niedrobnokomórkowego raka gruczołowego w stadium T1, 50% pacjentów żyje co najmniej pięć lat, w stadium T2 25-45%, w stadium T3 20-25%. Gruczolakorak gruczołu krokowego w ostatnim etapie (T4) prowadzi do wczesnego wyniku śmiertelnego, a tylko 4-5 pacjentów na 100 może przeżyć nieco dłużej.