Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego: objawy i diagnoza

Objawy ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Objawy ropni mózgu i rdzenia kręgowego odpowiadają obrazowi klinicznemu edukacji wolumetrycznej. Nie występują żadne patognomoniczne objawy ropnia mózgu. Podobnie jak w przypadku innych obszernych formacji, objawy kliniczne mogą się znacznie różnić - od bólu głowy po rozwój ciężkich objawów mózgowych z uciskiem świadomości i wyraźnymi ogniskowymi objawami uszkodzenia mózgu. Pierwszym objawem choroby może być napad padaczkowy. Ropnie podtwardówkowe i ropniak są bardziej podatne na objawy oponowe. Ropnie nadtwardówkowe prawie zawsze wiążą się z zapaleniem szpiku kostnego kości czaszki. Zazwyczaj postępujący wzrost objawów. W niektórych przypadkach może być bardzo szybki.

Rozpoznanie ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Podczas diagnozy ważne jest, aby dokładnie zebrać historię. Pojawienie się i wzrost objawów neurologicznych u pacjenta ze zdiagnozowanym procesem zapalnym jest okazją do przeprowadzenia badania neuroewizyjnego.

Tomografia komputerowa. Dokładność rozpoznania ropnia mózgu w CT zależy od stopnia zaawansowania procesu. Przy zamkniętych ropniach dokładność diagnozy jest bliska 100%. Ropień ma wygląd zaokrąglonego kształtu objętościowego z wyraźnymi, równymi, cienkimi konturami o zwiększonej gęstości (włóknistej kapsułki) i strefą o zmniejszonej gęstości w środku. W niektórych przypadkach w jamie ropnej ustala się wyraźny poziom cieczy. Na obrzeżach kapsuły widoczna jest strefa obrzęku. Gdy podaje się środek kontrastowy, gromadzi się on w postaci cienkiego pierścienia odpowiadającego włóknistej kapsułce z małą sąsiadującą strefą glikozy. Gdy CT jest powtarzany po 30-40 minutach, kumulacja środka kontrastowego nie jest określona.

Diagnoza na wcześniejszych etapach jest mniej niezawodna. W stadium wczesnego zapalenia mózgu (1-e-3-dniowego) z CT, identyfikuje się strefę o zmniejszonej gęstości, często o nieregularnym kształcie. Kiedy środek kontrastowy jest wprowadzany, jego gromadzenie się odbywa się nierównomiernie, głównie w obwodowych częściach ogniska, ale czasami także w jego środku.

W stadium późnego zapalenia mózgu (4-9 dnia) kontury ogniska stają się bardziej równomierne i bardziej zaokrąglone, a gromadzenie się środka kontrastowego wzdłuż obwodu ogniska jest bardziej intensywne i jednolite. Gęstość rentgenowska centralnego ukierunkowane są bezpośrednio po podaniu środka kontrastowego nie zmienia się, ale kiedy ponownie CT 30-40 min kontrast może być wykryta w środku komory dyfuzyjnej i przechowywać go w strefie brzegowej, co nie jest cechą charakterystyczną nowotworów.

Podczas analizy tomogramu komputerowego należy pamiętać, że glukokortykoidy, często stosowane w leczeniu, znacznie zmniejszają gromadzenie się środka kontrastowego w ognisku encefalicznym.

Rezonans magnetyczny. MRI jest dokładniejszą metodą diagnozowania ropni niż CT. Ognisko encefaliczne wygląda hipoinstancyjnie na T1 i hiperintensywne - na obrazach ważonych T2. Kapsułkowane ropień na obrazach T1 ważonego jest niskiej powierzchni sygnału w ośrodkowym i obwodowym obrzęku w obszarze ze strefą pierścieniową sygnałów umiarkowanie hyperintensywną nimi odpowiednich kapsułek ropnia. Na obrazach ważonych T2, centralna strefa ropnia jest iso lub hypo-intensywna, obwodowa strefa obrzęku jest nadmiarowa, a między tymi strefami znajduje się wyraźnie określona kapsułka.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ropnia powinna być wykonana z pierwotnymi nowotworami mózgu z przerzutami. Jeśli istnieją wątpliwości co do rozpoznania i potrzeby różnicowania ropnia, ważną rolę odgrywa spektroskopia MP (diagnostyka różnicowa opiera się na różnych ilościach mleczanu i aminokwasów w ropniach i guzach).

Jeśli podejrzewasz ropień mózgu, powinieneś dokładnie zbadać pacjenta, aby zidentyfikować wszystkie możliwe ogniska zapalne, które mogą stać się źródłem infekcji wewnątrzczaszkowych.

Inne metody diagnostyki i diagnostyki różnicowej ropnia mózgu są słabo pouczające. Gorączka, wzrost ESR, leukocytoza, wzrost zawartości białka C-reaktywnego we krwi może wystąpić w każdym procesie zapalnym, w tym w procesach zewnątrzczaszkowych. Kultury krwi z ropniami mózgu są zwykle sterylne. Nakłucie lędźwiowe w rozpoznawaniu ropni wewnątrzczaszkowych dzisiaj nie są stosowane z powodu niskiej zawartości informacyjnej (w większości przypadków proces zapalny w mózgu jest ograniczony i nie towarzyszy zapalenie opon mózgowych), a ryzyko zwichnięcia mózgu.

[5]