Przyczyny spadku fosforu we krwi (hipofosfatemia)

Hipofosfatemię może wystąpić ze względu na fosforan wchłaniania w jelitach, zwiększenie jego wydalania przez nerki, przenikanie do komórek. Twarda hipofosfatemię (mniej niż 1 mg%, lub mniej niż 0,32 mmol / l), zwykle oznacza zmniejszenie całkowitej ilości fosforu w organizmie, powstaje wtedy, gdy nadużywanie alkoholu, zasadowicy oddechowego, zaburzenia wchłaniania w jelitach, ciężkich oparzeń, cukrzycowej leczenia kwasicy ketonowej, odbiór oznacza, że wiąże fosforan.

Umiarkowane hipofosfatemię (1-2,5 mg% lub 0,32-0,80 mmol / l) nie zawsze jest spowodowane wyczerpania rezerw z fosforanu. Oprócz przyczyn wymienionych powyżej, może to być spowodowane wlewem glukozy; niedobór witaminy D w żywności lub zmniejszenie jej wchłaniania w jelicie; zwiększone straty fosforanów przez nerki, co następuje, gdy nadczynność przytarczyc, podczas ostrej fazy moczopędny rurowy martwicy po transplantacji nerek z dziedziczną hipofosfatemią, związany z chromosomem X, przy zespole Fanconiego, paranowotworowy rozmiękanie kości i zwiększenie objętości płynu pozakomórkowego.

W praktyce klinicznej resuscytacji dożylne infuzje glukozy są główną przyczyną hipofosfatemii, a zmniejszenie stężenia nieorganicznego fosforu następuje w ciągu kilku dni. Hipofosfatematyczne działanie glukozy jest spowodowane przez insulinę, która ułatwia transport glukozy i fosforanu przez błony komórkowe w wątrobie i mięśniach szkieletowych.

Alergoza układu oddechowego, jako przyczyna hipofosfatemii, może być ważna u pacjentów poddanych sztucznej wentylacji płuc. Mechanizm hipofosfatemii jest spowodowany wzrostem pH w komórkach, co stymuluje glikolizę, a wzmocnienie fosforylacji glukozy ułatwia transbłonowe przenoszenie anionów fosforanowych.

U pacjentów z posocznicą stężenie fosforanu nieorganicznego w surowicy krwi zmniejsza się dość wcześnie, więc niewytłumaczalne zmniejszenie zawartości fosforanów we krwi zawsze powinno spowodować, że klinicyści będą wykazywali pewną czujność w celu wykrycia infekcji.

Glucosuria zwiększa wydalanie fosforanu w moczu, dlatego u pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową obserwuje się ich niedobór pomimo normalnego lub nawet podwyższonego poziomu nieorganicznego fosforu w surowicy krwi.

Objawy kliniczne hipofosfatemii obserwuje się tylko wtedy, gdy całkowita rezerwa fosforanowa w organizmie jest zubożona, a stężenie fosforanów w surowicy spada poniżej 1 mg% (mniej niż 0,32 mmol / L). Naruszenia układu mięśniowego obejmują osłabienie, rabdomiolizę, zmniejszoną funkcję przepony, niewydolność oddechową i zastoinową niewydolność serca. Zaburzenia neurologiczne obejmują parestezję, dyzartrię, dezorientację, osłupienie, drgawki i śpiączkę. Rzadko obserwuje się hemolizę, trombocytopatię i kwasicę metaboliczną. W przypadku ostrego niedoboru fosforanów zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego i rozwija się przewlekła kardiomiopatia. Przewlekła hipofosfatemia powoduje krzywicę u dzieci i osteomalację u dorosłych.