Przewlekłe zapalenie wątroby typu C

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest wynikiem ostrego zapalenia wątroby typu C, którego przewlekłość obserwuje się w 75-80% przypadków. W porównaniu z innymi patogenami wirusowego zapalenia wątroby, HCV ma najwyższy potencjał przewlekły.

To właśnie zakażenie wirusem HCV jest główną przyczyną powstawania całej grupy przewlekłych chorób wątroby - przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i raka wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest zawsze potencjalnie niebezpieczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co jest przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C został zidentyfikowany w 1989 roku przez Houghtona i in. Często prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby, które może rozwinąć się w marskość wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Przejście z ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego obserwuje się u 50-80%.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przyczyną ponad 90% przypadków zapalenia wątroby po transfuzji i marskości wątroby na całym świecie. Według amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia ostre zapalenie wątroby typu C po transfuzji rozwija się u 6,1% pacjentów, którzy otrzymali krew lub składniki krwi podczas operacji kardiochirurgicznej, a u 60% staje się przewlekłe. Spośród 39 pacjentów obserwowanych przez 1–24 lata marskość rozwinęła się u 8 (20%). Uważa się, że średni okres przed rozwojem marskości wątroby wynosi około 20 lat.

Obserwacja pacjentów z zakażeniem HCV wywołanym wprowadzeniem immunoglobuliny zawierającej wirusa w Niemczech wykazała, że z 56 z nich 52 (92,9%) miało przeciwciała anty-HCV w surowicy po 6-12 miesiącach, a 9-10 lat po wprowadzeniu immunoglobuliny przeciwciała anty-HCV były obecne w surowicy 45 z 65 przebadanych pacjentów. Jednak 10 lat po zakażeniu u większości pacjentów nie rozwinęła się przewlekła choroba, a przeciwciała nie zostały później wykryte.

Obserwacja pacjentów z zakażeniem HCV po transfuzji krwi lub w domu pokazuje, że 67% zakażonych osób ma podwyższoną aktywność ALT po 6 miesiącach lub dłużej. U osób z wysoką aktywnością transaminazy w surowicy i obecnością przeciwciał anty-HCV, wirus (HCV-RNA) jest zwykle wykrywany we krwi.

W Stanach Zjednoczonych 30% przeszczepów wątroby wykonuje się z powodu przewlekłego zakażenia wirusem HCV.

Na całym świecie rola HCV jako przyczyny przewlekłej choroby wątroby i raka wątrobowokomórkowego wydaje się być równie istotna jak HBV. W niektórych krajach, takich jak Japonia, HCV może być nawet ważniejszy.

Zdolność HCV do wywoływania trwałego zakażenia może wynikać z jego niezwykle wysokiej częstości mutacji i powstawania wielu quasi-gatunków, które różnią się jedynie nieznacznie genomami. U wielu pacjentów przebieg kliniczny i wskaźniki aktywności biochemicznej charakteryzują się wzlotami i upadkami, co sugeruje, że HCV może mieć zdolność do tłumienia odpowiedzi immunologicznej.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Objawy zapalenia wątroby typu C

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C to powolna choroba, która trwa wiele lat. Ostry atak zwykle pozostaje nierozpoznany i występuje bez objawów klinicznych, które mogłyby przewidzieć przewlekłość. Jednak 80% pacjentów rozwija przewlekłe zapalenie wątroby, a 20% rozwija marskość wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C

1. Morfologia krwi: anemia, podwyższone OB. Wraz z rozwojem hipo- lub aplazji szpiku kostnego obserwuje się pancytopenię.
2. Ogólna analiza moczu: brak istotnych zmian. W moczu może pojawić się bilirubina, a jeśli rozwinie się kłębuszkowe zapalenie nerek, może pojawić się białkomocz.
3. Badania biochemiczne krwi: umiarkowana i przemijająca hiperbilirubinemia ze zwiększeniem stężenia frakcji sprzężonej i niesprzężonej; zwiększona aktywność aminotransferaz, swoistych narządowo enzymów wątrobowych (karbamoilotransferaza ornitynowa, arginaza, aldolaza fruktozo-1-fosforanowa), γ-glutamylotranspeptydaza; zmniejszona zawartość albumin i zwiększona zawartość γ-globuliny.
4. Badania immunologiczne krwi: możliwe zmniejszenie liczby i czynności limfocytów T supresorowych, zwiększenie zawartości immunoglobulin, a w przypadku wystąpienia pozawątrobowych objawów układowych, wykrycie krążących kompleksów immunologicznych.
5. Markery serologiczne zakażenia wirusem HCV: w fazie aktywnej choroby, w trakcie zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C, wykrywane są markery fazy replikacji – HCV-RNA, anty-HCVcoreIgM.

U większości pacjentów badanie histologiczne biopsji wątroby ujawnia martwicę stopniową, rzadziej martwicę mostkowatą, nacieki wewnątrzzrazikowe i wrotne limfohistiocytarne.

Badanie ultrasonograficzne i radioizotopowe ujawnia rozlane powiększenie wątroby różnego stopnia i często splenomegalię.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby typu C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: leczenie

Odpoczynek, dieta lub witaminy nie mają efektu terapeutycznego. Pacjenci w podeszłym wieku z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C po transfuzji krwi zwykle umierają z innych przyczyn, zanim rozwinie się niewydolność wątroby. Tacy pacjenci wymagają uwagi i wsparcia psychologicznego. Inni potrzebują terapii przeciwwirusowej, zwykle z zastosowaniem limfoblastoidowego lub rekombinowanego interferonu-a. Trwały efekt objawia się normalizacją aktywności ALT, zanikiem HCV-RNA 1 rok po zaprzestaniu leczenia interferonem i zmniejszeniem aktywności procesu w wątrobie zgodnie z badaniem histologicznym. W przypadku częściowego efektu leczenia nie stwierdza się normalizacji aktywności ALT, a jedynie jej zmniejszenie.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Jakie są rokowania w przypadku zapalenia wątroby typu C?

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C ma bardzo zmienne rokowanie. W niektórych przypadkach proces patologiczny w wątrobie ma łagodny przebieg ze spontaniczną poprawą w ciągu 1-3 lat, podczas gdy w innych obserwuje się progresję z przekształceniem w marskość wątroby. Według badania przeprowadzonego we Włoszech, 77% z 135 pacjentów z zapaleniem wątroby po transfuzji rozwinęło przewlekłe zapalenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: rokowanie

Pod koniec 15-letniego okresu u 65 pacjentów wykonano biopsję wątroby, która wykazała marskość wątroby. U połowy pacjentów z marskością wątroby rozwinęły się zagrażające życiu powikłania.