^

Zdrowie

A
A
A

Całkowita bilirubina we krwi

 
Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Bilirubina jest pigmentem żółciowym powstałym w wyniku rozkładu białek hemu. Pośrednia bilirubina rozpuszcza się w tłuszczach i jest przenoszona przez osocze krwi w stanie związanym z albuminą. Koniugacja występuje w wątrobie z tworzeniem rozpuszczalnej w wodzie bilirubiny związanej. Związany bilirubiny wydany przez przewód żółciowy do dwunastnicy, który jest metabolizowany, przekształcenie niezwiązanego urobilinogenu, bilirubiny, bezbarwnego i urobilin pomarańczowego koloru, przy czym wydalane są głównie w kale.

Wartości referencyjne (norma) stężenia bilirubiny całkowitej w surowicy są mniejsze niż 0,2-1,0 mg / dL (poniżej 3,4-17,1 olol / L).

Hiperbilirubinemia występuje w wyniku nadmiernego wydzielania bilirubiny, hamowania wychwytu zwrotnego i koniugacji bilirubiny w wątrobie oraz zmniejszenia wydalania z żółcią. Zawartość całkowitej, w większości niezwiązanej bilirubiny w osoczu krwi, nie przekracza 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Frakcjonowanie może determinować zawartość związanej bilirubiny (lub bezpośredniej, tj. Określonej bezpośrednio). Rozdzielanie na frakcje jest konieczne tylko w przypadku żółtaczki noworodków lub w przypadku zwiększenia stężenia bilirubiny z normalnymi wskaźnikami innych testów wątrobowych, co wskazuje na inną przyczynę żółtaczki.

Zwiększenie poziomu bilirubiny niezwiązaną (frakcję pośrednią bilirubiny większe niż 85%) odzwierciedla wzrost bilirubiny (na przykład, gdy hemolizy), upośledzenie procesów wychwytu lub bilirubiny koniugacji w wątrobie (na przykład, zespół Gilberfa ). W ten sposób zwiększa się niezwiązany bilirubiny nie więcej niż 5 razy [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] przy braku jednoczesnego choroby wątroby.

Związana hiperbilirubinemia (frakcja bezpośredniej bilirubiny> 50%) rozwija się w wyniku zmniejszonego powstawania lub wydalania żółci (cholestaza). Bilirubina w surowicy nie jest wrażliwa na naruszenie funkcji wątroby i nie różnicuje cholestazy od zmian w wątrobie. Jednocześnie ciężka hiperbilirubinemia może być zwiastunem niekorzystnego wyniku w marskości wątroby, pierwotnej marskości żółciowej, alkoholowym zapaleniu wątroby i ostrej niewydolności wątroby.

Niezwiązana bilirubina nie może być wydalana z moczem, ponieważ jest nierozpuszczalna w wodzie i wiąże się z albuminą. Zatem bilirubinuria zwykle wskazuje na wysoką zawartość w surowicy związanej bilirubiny i patologii wątrobowo-żółciowej. Bilirubinemia może być określona za pomocą pasków testowych (analiza moczu) w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby lub innych zaburzeniach wątrobowo-żółciowych, zanim pojawi się żółtaczka. Jednakże, wartość diagnostyczna testu jest ograniczona do moczu, ponieważ mocz podczas długotrwałego przechowywania porcji, spożycie witaminy C, lub w obecności azotanów w moczu (na przykład, zakażenie dróg moczowych) lozhnootritsatelnyi wyniku. Podobnie, wartość diagnostyczna zwiększania poziomu urobilinogenu jest ograniczona; analizy te nie są ani specyficzne, ani wrażliwe.

Zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy powyżej 17,1 μmol / l nazywane jest hiperbilirubinemią. Ten stan może być konsekwencją tworzenia bilirubiny w ilościach przekraczających zdolność normalnej wątroby do wydalenia; uszkodzenie wątroby, które zakłóca wydalanie bilirubiny w prawidłowych ilościach, a także z powodu zablokowania dróg żółciowych, co zapobiega wydalaniu bilirubiny. We wszystkich tych przypadkach bilirubina gromadzi się we krwi, a gdy osiągnie określone stężenie, dyfunduje do tkanek, barwiąc je w kolorze żółtym. Ten stan nazywa się żółtaczką. Występuje niewielka postać żółtaczki (stężenie bilirubiny we krwi do 86 μmol / l), średnio ciężkie (87-159 μmol / l) i ciężkie (ponad 160 μmol / l).

W zależności od rodzaju bilirubiny występuje w surowicy - niesprzężonych (pośrednie) lub sprzężone (bezpośredni) - hiperbilirubinemia sklasyfikowany jako postgepatitnuyu (niezwiązanego) oraz niedomykalności (sprzężone), odpowiednio. W praktyce klinicznej, najbardziej rozpowszechniony w podziale żółtaczka hemolityczna, miąższowe i szkodliwe. Żółtaczka hemolityczna i miąższu - niesprzężonych i obturacyjny - sprzężonego hiperbilirubinemia. W niektórych przypadkach żółtaczka może być mieszana przez patogenezę. Tak więc, z przedłużonym naruszenie wypływu żółci (żółtaczka), w wyniku wtórnej zmian miąższu wątroby może być zakłócony bezpośredniej bilirubiny wydalanie w kapilarach żółciowych, i dostaje się bezpośrednio do krwi; Ponadto, zmniejsza się zdolność komórek wątroby do syntezy glukuroniany bilirubiny w ten sposób pośrednio zwiększa ilość bilirubiny.

W praktyce klinicznej oznaczanie stężenia bilirubiny w surowicy stosuje się w celu rozwiązania następujących problemów.

  • Identyfikacja zwiększonej bilirubiny we krwi w przypadkach, gdy pacjent nie jest zdiagnozowany z żółtaczką lub jeśli jej obecność powoduje wątpliwości. Żółte zabarwienie skóry pojawia się, gdy zawartość bilirubiny we krwi przekracza 30-35 μmol / l.
  • Obiektywna ocena stopnia bilirubinemii.
  • Diagnostyka różnicowa różnych typów żółtaczki.
  • Ocena przebiegu choroby poprzez powtarzające się badania.

Zawartość bilirubiny we krwi można obniżyć przez niską hemolizę, co obserwuje się w niedokrwistości krążeniowej i dystrofii pokarmowej. Obniżenie zawartości bilirubiny nie ma wartości diagnostycznej.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.