Objawy pleuropneumonii

Gdy zapaleniu ulega jeden lub więcej płatów płuca i jednocześnie dochodzi do procesu zapalnego w otaczającej opłucnej, pojawiają się objawy zapalenia płuc i opłucnej, których charakter zależy od wielu czynników, w tym od lokalizacji ogniska zapalnego, stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, a także stanu jego dróg oddechowych i układu odpornościowego. [ 1 ]

Pierwsze objawy i objawy zapalenia płuc i opłucnej

Ponieważ w 70% przypadków przebieg płatowego (włóknisto-płatowego lub płatowego) zapalenia płuc powikłany jest zapaleniem błony surowiczej płuc – zapaleniem opłucnej, w pulmonologii objawy pleuropneumonii, która nie jest wyodrębniana jako odrębna postać nozologiczna i jest określana przez niektórych specjalistów jako zapalenie opłucnej parapneumoniczne lub synpneumoniczne, rozpatruje się łącznie z objawami płatowego zapalenia płuc. [ 2 ]

Najczęściej rozwija się ostre zapalenie opłucnej i płuc, przy czym już od samego początku takiego stanu zapalnego lub po dwóch, trzech dniach zaczynają pojawiać się pierwsze objawy rozprzestrzeniania się zakażenia bakteryjnego z płata płucnego do opłucnej, uzupełniając obraz kliniczny choroby o objawy okołoogniskowego zapalenia opłucnej suchego (włóknikowego), gdy na powierzchni opłucnej tworzą się złogi włóknikowe, a w przypadkach gromadzenia się płynu płucnego w opłucnej – zapalenia opłucnej wysiękowego. [ 3 ]

Przy zapaleniu płuc i opłucnej temperatura ciała może wzrosnąć do +39-40°C, a gorączka utrzymuje się przez kilka dni; przez cały ten czas chory czuje się bardzo osłabiony, traci apetyt, ma dreszcze i poci się, może boleć go głowa i mięśnie, a niekiedy na twarzy pojawia się wysypka. [ 4 ]

Ale jeśli pleuropneumonia u dzieci jest spowodowana przez chlamydie (Chlamydia trachomatis), to jest to uważane za atypowe zapalenie płuc, a zapalenie płuc bez gorączki i, odpowiednio, pleuropneumonia bez gorączki lub z temperaturą podgorączkową może być obserwowane. Zobacz więcej - Objawy zapalenia płuc u dzieci

Objawy i oznaki nie są czasami tak specyficzne (na przykład bez reakcji gorączkowej), jeśli pleuropneumonia rozwija się u osób starszych i w podeszłym wieku, a także u osłabionych pacjentów cierpiących na ciężkie choroby współistniejące (powodujące spadek odpowiedzi układu odpornościowego) lub leżących w łóżku. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Zapalenie płuc u osób starszych.

Eksperci zauważają, że u chorych na atypowe zapalenia płuc niezwiązane z bakteriami Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae, a wywołane przez inne zakażenia (bakterie beztlenowe, grzyby lub wirusy), podczas zdjęć rentgenowskich dość często wykrywa się drobne wysięki opłucnowe o charakterze surowiczym z zapalonego płuca, które jednak nie dają żadnych objawów klinicznych.

Typowy przebieg procesu zapalnego w płucach i opłucnej prowadzi do:

• duszność, okresowe płytkie oddychanie;
• przyspieszone tętno;
• bladość skóry i sinica twarzy (w okolicy nosowo-wargowej);
• nieproduktywny (suchy) kaszel, który w miarę postępu choroby staje się wilgotny, może powodować odkrztuszanie śluzu z domieszką krwi lub plwociny z krwią;
• świszczący oddech w płucach;
• ograniczenie ruchomości klatki piersiowej podczas oddychania (spowodowane stanem zapalnym).

Kluczowymi cechami badania fizykalnego są stłumione odgłosy perkusyjne w dotkniętych płatach płuc, oskrzelowe dźwięki oddechowe i sporadyczne dźwięki oddechowe. Mogą występować tarcia opłucnowe i zwężenie po stronie dotkniętej chorobą.

O tym, że stan zapalny objął opłucną ścienną, która jest unerwiona przez nerwy somatyczne, świadczy intensywny ból w klatce piersiowej przy wdechu - ostry, tnący, czasami piekący. Ból jest jednostronny: jeśli pacjent ma lewostronne zapalenie płuc i opłucnej, ból odczuwany jest po lewej stronie, jeśli prawostronne - po prawej. Ponadto, aby go zmniejszyć, pacjenci kładą się na stronie, na której znajduje się ognisko zapalne. Gdy opłucna jest zapalona w pobliżu przepony, ból może promieniować do szyi lub ramienia. U małych dzieci ból opłucnej lokalizuje się w podżebrzu i jamie brzusznej. [ 5 ]

Jak pleuropneumonia może rozwijać się u wcześniaków, zobacz publikacje:

• Zapalenie płuc wewnątrzmaciczne
• Zapalenie płuc u noworodka

Zapalenie płuc w czasie ciąży i zapalenie płuc i opłucnej w czasie ciąży mają takie same objawy.

Ale pleuropneumonia bezobjawowa, w szczególności bez kaszlu i świszczącego oddechu w płucach, jest mało możliwa, mogą być one po prostu rozmyte u osób o słabej odporności. Również u noworodków może nie być kaszlu, ale lekarz nie będzie mógł nie zauważyć innych objawów: zmiany koloru skóry, osłabienie oddychania, rozszerzenie nozdrzy podczas wdechu, pienista wydzielina z nosa i ust, zmniejszenie objętości (wciągnięcie) klatki piersiowej itp.

Więcej informacji w obszernym artykule - Charakterystyka objawów zapalenia płuc o różnej etiologii.

Gradacja

Stadia zapalenia płuc są zazwyczaj określane na podstawie zmian morfologicznych tkanki płucnej w miejscu zapalenia, a stadia rozwoju zapalenia opłucnej są określane na podstawie procesów zachodzących w dotkniętej chorobą części opłucnej ściennej. [ 6 ]

Początkowy etap płatowego zapalenia płuc (wysięk surowiczy) trwa około trzech dni i charakteryzuje się proliferacją bakterii z utworzeniem i szybkim wzrostem miejscowego obrzęku zapalnego w płacie płuca. [ 7 ]

Następnie, w szczytowym momencie choroby (trwającym od tygodnia do dziesięciu dni), leukocyty pędzą do miejsca zapalenia, a nierozpuszczalne włókna fibryny osadzają się jako film na uszkodzonych obszarach tkanki płucnej, zagęszczając ją i sprawiając, że wygląda jak miąższ wątroby, co jest powszechnie nazywane hepatyzacją (lub hepatyzacją, która dzieli się na szarą i czerwoną). Zagęszczenie i zmniejszenie elastyczności tkanki to poważne uszkodzenie morfologiczne płuc z wysiękiem zapalnym w przestrzeniach pęcherzykowych.

Włókniste zapalenie płuc i pleuropneumonia w fazie ustąpienia oznacza, że fibryna ulega rozpuszczeniu przez proteazę, tj. jest wchłaniana. Temperatura ciała pacjentów normalizuje się, kaszel słabnie i ustaje, a trwa to co najmniej dwa tygodnie.

Zapalenie opłucnej przebiega w trzech etapach:

• wysiękowy, w trakcie którego (do pięciu dni) w jamie opłucnej gromadzi się jałowy płyn;
• bakteriologiczne lub włóknisto-ropne (trwające od pięciu do dziesięciu dni), związane z inwazją drobnoustrojów do płynu opłucnowego;
• formacyjny – z tworzeniem na opłucnej złogów tkanki łącznej (które powstają dzięki fibroblastom i nazywane są zrostami opłucnowymi), a w przypadku wysięku – zapalnego wysięku włóknikowego.

Kiedy w jamie opłucnej gromadzi się płyn (tzw. wysięk opłucnowy), wówczas w miarę jego narastania ból słabnie lub zanika, ponieważ warstwy opłucnej nie stykają się już ze sobą.