Objawy urazu mózgu

Początkowo większość pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu traci przytomność (zwykle w ciągu kilku sekund do kilku minut), chociaż niektórzy z niewielkim urazem mogą mieć tylko otępienie lub amnezję (amnezja jest zwykle wsteczna i trwa od kilku sekund do kilku godzin). Małe dzieci mogą po prostu stać się nadpobudliwe. Niektórzy pacjenci mogą mieć drgawki, często w ciągu pierwszej godziny lub dnia. Po tych początkowych objawach niektórzy pacjenci mogą być czujni i przytomni, podczas gdy inni mogą mieć poziomy świadomości od łagodnego splątania do otępienia lub śpiączki. Czas trwania utraty przytomności i stopień otępienia są proporcjonalne do stopnia uszkodzenia, ale nie są specyficzne. Skala śpiączki Glasgow (GCS) to szybki, powtarzalny system punktacji stosowany podczas wstępnego badania w celu określenia stopnia uszkodzenia mózgu po urazie. Skala GCS opiera się na poziomie świadomości (odzwierciedlonym przez zdolność otwierania oczu) oraz poziomie reakcji motorycznych i mowy. Wynik 3 wskazuje na potencjalnie śmiertelny uraz, zwłaszcza jeśli obie źrenice nie reagują na światło i nie występuje reakcja oczno-przedsionkowa. Im wyższy wynik w badaniu wstępnym, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia. Ogólnie przyjmuje się, że ciężkość urazowego uszkodzenia mózgu jest przede wszystkim określana przez GCS (wyniki od 14 do 15 - łagodne urazowe uszkodzenie mózgu; 9-13 - umiarkowane; wyniki od 3 do 8 - ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu); jednak ciężkość i rokowanie można określić dokładniej, jeśli weźmie się pod uwagę dane GCS i inne czynniki. Stan niektórych pacjentów z początkowymi objawami umiarkowanego urazowego uszkodzenia mózgu, a u niektórych z łagodnym urazem, może się pogorszyć. W przypadku noworodków i małych dzieci stosuje się zmodyfikowaną skalę Glasgow Coma Scale dla noworodków i małych dzieci.

Skala śpiączki Glasgow*

Szacowany parametr	Reakcja	Zwrotnica
Otwieranie oczu	Spontanicznie	4
	Do głosu	3
	Do bolesnego bodźca przyłożonego do kończyn lub mostka	2
	Brak reakcji	1
Odpowiedź mowy	Zorientowany, odpowiada na pytania	5
	Zdezorientowany, odpowiada na pytania w sposób zdezorientowany	4
	Niezwiązany zestaw słów	3
	Nieartykułowane dźwięki	2
	Brak reakcji	1
Reakcja motoryczna	Wykonuje polecenia	6
	Odpowiedni ruch w przypadku bólu	5
	Cofnięcie kończyny w odpowiedzi na ból (wycofanie, zgięcie)	4
	Zgięcie kończyny (pozycja dekoracyjna)	3
	Wyprost kończyny (pozycja odmózgowia)	2
	Brak reakcji	1

*Wynik całkowity <8 punktów zazwyczaj wskazuje na śpiączkę.

Zmodyfikowana skala Glasgow dla noworodków i małych dzieci

Szacowany parametr	Noworodki	Małe dzieci	Zwrotnica*
Otwór Oko	Spontanicznie	Spontanicznie	4
	Do głosu	Do głosu	3
	Tylko do bodźców bólowych	Tylko do bodźców bólowych	2
	Brak reakcji	Brak reakcji	1
Odpowiedź mowy	Gruchanie, gaworzenie	Zorientowany, odpowiada na pytania
	Łatwo wywoływany płacz	Mowa niejasna	4
	Płacz w odpowiedzi na ból	Niezwiązany zestaw słów	3
	Jęki w odpowiedzi na ból	Nieartykułowane dźwięki	2
	Brak reakcji	Brak reakcji	1
Reakcja motoryczna**	Ruchy są spontaniczne i celowe	Wykonuje polecenia	6
	Wycofanie się w odpowiedzi na dotyk	Lokalizacja bodźca bólowego
	Wycofanie się w odpowiedzi na	Wycofanie się w odpowiedzi na	4
	Reakcja na ból w postaci postawy odkorzenionej (patologiczne zgięcie)	Reakcja zgięcia na ból	3
	Reakcja na ból w postaci postawy odmózgowiowej (patologiczne rozszerzenie)	Odpowiedź na ból przez rozszerzenie	2
	Brak reakcji	Brak reakcji	1

„Łączny wynik 12 punktów odpowiada poważnemu urazowi głowy. Przy całkowitym wyniku <8 punktów wskazana jest intubacja i sztuczna wentylacja. Przy całkowitym wyniku 6 punktów wskazana jest kontrola ciśnienia śródczaszkowego.

**Jeśli pacjent jest zaintubowany, nieprzytomny i nie jest jeszcze w stanie mówić, wówczas najważniejszą częścią tej skali jest reakcja motoryczna, którą należy dokładnie ocenić.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się zazwyczaj w ciągu kilku minut do kilku godzin po urazie i obejmują nasilający się ból głowy, obniżoną świadomość, niedowład połowiczy i rozszerzone źrenice z utratą reakcji źrenic na światło. Niektórzy pacjenci tracą przytomność, a następnie rozwija się tzw. interwał jasności, po którym następują objawy neurologiczne.

Znaczne podwyższenie ciśnienia śródczaszkowego klasycznie objawia się jako połączenie nadciśnienia, bradykardii i depresji oddechowej (triada Cushinga). Mogą wystąpić wymioty, ale są one niespecyficzne. Ciężkie rozlane uszkodzenie mózgu lub znaczne podwyższenie ciśnienia śródczaszkowego może skutkować odkorowaniem i sztywnością odkorowania. Oba objawy sprawiają, że rokowanie jest niekorzystne.

Przepuklina pod namiotem oka może powodować śpiączkę, jednostronne lub obustronne rozszerzenie źrenic i/lub niewrażliwość źrenic na światło, porażenie połowicze (zwykle po stronie przeciwnej do rozszerzonej źrenicy), nadciśnienie, bradykardię oraz depresję oddechową (płytką i nieregularną).

Złamania podstawy czaszki mogą powodować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa (nieżyt nosa) i uszu (otorrhea), krew w jamie bębenkowej (hemotympanum) lub w wewnętrznym przewodzie słuchowym, jeśli błona bębenkowa jest pęknięta, wybroczyny w okolicy zausznej (objaw Battle'a) lub wybroczyny okołooczodołowe (oczy szopa). Utrata węchu, wzroku, słuchu lub funkcji nerwu twarzowego może wystąpić natychmiast lub z opóźnieniem. Inne złamania czaszki mogą być wyczuwalne, zwłaszcza przez ranę tkanki miękkiej, jako wgniecenie lub deformacja schodkowa. Należy pamiętać, że deformacja schodkowa może być symulowana przez krew pod rozcięgnem.

Pacjenci z przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi mogą skarżyć się na bóle głowy nasilające się w ciągu dnia, nietypową (zmienną) senność lub „zamglenie świadomości” (które może przypominać wczesną demencję) oraz łagodny do umiarkowanego niedowład połowiczy.